中华预防医学杂志    2018年11期 成人慢性病的发生起源与儿童期防治    PDF     文章点击量:151    
中华预防医学杂志2018年11期
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文章信息

米杰
MiJie
成人慢性病的发生起源与儿童期防治
Developmental origin mechanism of non-communicable disease and its prevention and control in childhood
中华预防医学杂志, 2018,52(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.11.001

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投稿日期: 2018-09-26
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成人慢性病的发生起源与儿童期防治
米杰     
米杰 100045 首都医科大学附属北京儿童医院/国家儿童医学中心
摘要:
关键词 :儿童;慢性病;预防与控制
Developmental origin mechanism of non-communicable disease and its prevention and control in childhood
MiJie     
Beijing Children's Hospital, Capital Medical University/National Center for Children's Health, Beijing 100045, China
Corresponding author: Mi Jie, Email: jiemi@vip.163.com
Abstract:
Key words :Child;Chronic disease;Prevention and control
全文

慢性病的患者人数已经占到我国人口总数的20%以上,心血管疾病是导致中年阶段过早死亡的首位原因(占22%),还是引起伤残的重要原因[1],慢性病是影响我国居民健康和社会经济可持续发展的最严重的公共卫生问题和社会问题。

一、心血管疾病  全国患病2.9亿人,是慢性病的最主要组成[2]。心血管病发生发展的病理生理基础是动脉粥样硬化,后者呈现动脉血管的功能及形态的损害、沉默隐秘进展的长期病变过程[3]。尽管动脉粥样硬化主要发生于中、老年人群,但其发病早期的病理生理过程在儿童时期已经开始[4],在危险因素间相互作用下,呈现"功能损害-形态损害-功能和形态并损-心脑血管事件"的长期、持续的发生发展过程[5]
        肥胖和高血压是心血管病重要的危险因素[6],自20世纪90年代,我国肥胖和高血压的罹患率呈快速低龄化趋势[7,8]。肥胖儿童中30%合并高血压,超过40%出现血脂异常[9],肥胖儿童呈现左心室质量升高、脉搏波传导速度增加和颈动脉内膜中层厚度增加等心血管的重构[10,11]。在不干预的情况下,儿童期的肥胖状态和升高的血压水平还将以轨迹模式持续进展至成年阶段,成为心血管事件高发病和早发病的高危人群[12,13,14]。因此,有效阻止高危儿童的增加,将有助于控制我国慢病井喷的严峻态势,并缓解沉重的慢性病经济和社会负担。

二、糖尿病  我国18岁以上成人中每10个人即有1例2型糖尿病患者[15],儿童罹患率也持续升高[16]。肥胖儿童中有1/3表现为胰岛素抵抗,是发生糖调节受损和2型糖尿病的高危人群[9]。妊娠糖尿病和源于多种不良妊娠经历娩出的低出生质量的新生儿(早产、低体重儿、巨大儿),若出生以后暴露的生长环境与宫内发育环境之间不匹配,也将增加日后肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病的发生风险[17]
        生命早期(一般指3岁以内)至随后的儿童少年阶段是构筑终身健康的关键期,也是预防和降低慢病发生风险的最佳成本效益的干预窗口[18]

三、骨质疏松  是以骨密度和骨质量下降,骨折发生风险增加为特点的全身性、代谢性骨骼系统疾病。我国骨质疏松患者超过7 000万例,每年造成200余万例骨质疏松性骨折的发生,直接经济损失逾60亿人民币[19]。儿童青少年期是骨矿含量积累的快速和关键阶段,形成90%以上的终生峰值骨量[20]。峰值骨量水平越高,中老年期发生骨质疏松的风险越低[21]
        目前,即使在北京城区良好发育的人群中,有接近50%的学龄儿童骨矿含量不足。一方面,消瘦和少运动导致骨骼所承受的机械负荷不足而不利于儿童青少年期骨矿物质的积累[22]。另一方面,肥胖和不良膳食行为(如饮用碳酸饮料)将破坏成骨与破骨之间的正向平衡,加重骨量的流失[23]。因此,儿童青少年期形成科学健康的膳食和运动行为习惯,对预防未来骨质疏松甚至骨折的发生有重要意义[24]
        除上述三类典型的慢性病外,还有一些在中、老年时期表现出的不同器官和系统的慢性病,也是源于儿童青少年期肥胖和不良生活行为方式的,如免疫缺陷、呼吸系统疾病和部分肿瘤等[25,26]。因此,建立和实施有效的早期预防策略势在必行,包括生命早期的营养优化和减少整个儿童青少年发育期暴露于致肥胖的环境风险因素,唯有此才能从根本上遏制心血管病等成人期慢性病的上升趋势。

参考文献
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