中华预防医学杂志    2018年11期 儿童青少年心血管与骨健康促进项目基线特征    PDF     文章点击量:123    
中华预防医学杂志2018年11期
中华医学会主办。
0

文章信息

侯冬青 高爱钰 朱忠信 郁兆仓 林宁翔 刘军廷 赵小元 黄贵民 常素英 米杰
HouDongqing,GaoAiyu,ZhuZhongxin,YuZhaocang,LinNingxiang,LiuJunting,ZhaoXiaoyuan,HuangGuimin,ChangSuying,MiJie
儿童青少年心血管与骨健康促进项目基线特征
The baseline characteristics of School-based Cardiovascular and Bone Health Promotion Program in Beijing
中华预防医学杂志, 2018,52(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.11.005

文章历史

投稿日期: 2018-06-03
上一篇:咖啡与健康的相关科学共识
下一篇:2017—2018年北京市6~16岁儿童青少年心血管健康状况
儿童青少年心血管与骨健康促进项目基线特征
侯冬青 高爱钰 朱忠信 郁兆仓 林宁翔 刘军廷 赵小元 黄贵民 常素英 米杰     
侯冬青 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
高爱钰 北京市东城区中小学卫生保健所
朱忠信 北京市密云区中小学卫生保健所
郁兆仓 北京市通州区中小学卫生保健所
林宁翔 北京市房山区中小学卫生保健所
刘军廷 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
赵小元 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
黄贵民 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
常素英 联合国儿童基金会驻华办事处
米杰 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
摘要: 目的  描述儿童青少年心血管与骨健康促进项目基线特征。方法  2016年采用分层整群抽样方法,选择北京市东城、房山、密云及通州区的30所学校(包括8所小学21所中学和1所12年制学校),排除因外伤等身体不适不能参加体检者,将1~4年级、初中一年级和高中一年级的学生作为研究对象,共15 391名。进行问卷调查、体格检查、生化指标检测等基线调查,评价儿童青少年肥胖、血压、血糖、血脂和骨密度及握力情况。结果  肥胖、高血压、高血糖、血脂异常和骨密度减低检出率分别为22.3%(3 394例)、14.8%(2 248例)、10.4%(1 490例)、20.3%(2 919例)和2.1%(316例),男生分别为27.2%(2 081例)、16.3%(1 244例)、12.8%(922例)、22.2%(1 595例)和1.2%(94例),女生分别为17.3%(1 313例)、13.3%(1 004例)、7.9%(568例)、18.4%(1 324例)和2.9%(229例)。男生肥胖、高血压、高血糖和血脂异常检出率均高于女生,骨密度减低检出率低于女生,P值均<0.05。男生BMI、收缩压、空腹血糖和握力均高于女生(P<0.05),体脂百分比、总胆固醇、甘油三酯、HDL-C和低LDL-C均低于女生(P<0.05)。结论  儿童青少年心血管慢性病危险因素呈现高发态势,并已经出现骨密度减低问题,心血管与骨健康促进需要从儿童青少年期开展。
关键词 :儿童;青少年;心血管系统;骨健康
The baseline characteristics of School-based Cardiovascular and Bone Health Promotion Program in Beijing
HouDongqing,GaoAiyu,ZhuZhongxin,YuZhaocang,LinNingxiang,LiuJunting,ZhaoXiaoyuan,HuangGuimin,ChangSuying,MiJie     
Department of Epidemiology, Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China
Corresponding author:Mi Jie,Email:jiemi@vip.163.com
Abstract:Objective  To describe the baseline characteristics of School-based Cardiovascular and Bone Health Promotion Program(SCVBH) in Beijing.Methods  Children and adolescents were selected in 30 schools (8 primary schools, 21 middle schools and one 12-year education school) from Dongcheng, Tongzhou, Fangshan and Miyun districts of Beijing by using a stratified cluster sampling method. 15 391 students in grade 1 to 4 from primary schools, grade 1 from junior and senior high schools were enrolled in the investigation with an exclusion of students who were not able to participate due to trauma or other uncomfortable physical conditions. The baseline survey including a questionnaire survey, physical examination and blood biochemical test was conducted from September 2017 to January 2018. Obesity, blood pressure, fasting blood glucose, lipid, bone density and grip were evaluated.Results  The prevalence of obesity, hypertension, hyperglycemia (impaired fasting glucose and diabetes), dyslipidemia, lower bone density were 22.3%(3 394), 14.8%(2 248), 10.4%(1 490), 20.3%(2 919) and 2.1%(316) in total respectively, and 27.2%(2 081), 16.3%(1 244), 12.8%(922), 22.2%(1 595) and 1.2%(94) for boys, 17.3%(1 313), 13.3% (1 004), 7.9%(568), 18.4%(1 324) and 2.9%(229) for girls. Boys had higher prevalence of obesity, hypertension, hyperglycemia, and dyslipidemia and lower prevalence of low bone density than girls (all P values <0.05) The mean of body mass index, systolic blood pressure, fasting plasma glucose and grip of boys were significantly higher than that of girls (all P values <0.05).The mean of body mass index, systolic blood pressure, fasting plasma glucose and grip of boys were significantly higher than that of girls (all P values <0.05), the mean of fat mass percentage, total cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein-cholesterol and low density lipoprotein-cholesterol of boys were significantly lower than those of girls (all P values <0.05).Conclusion  The prevalence of risk factors of chronic cardiovascular disease was high and the low bone density was appearing in children and adolescents in this study. The promotion of cardiovascular and bone health should be implemented in children and adolescents.
Key words :Child;Adolescent;Cardiovascular system;Bone health
全文

心血管病和骨质疏松是我国成年人群高罹患率、高致残率和高致死率的慢性病[1,2,3],对生命和健康造成巨大的威胁。近20年,我国儿童青少年肥胖率呈现快速上升趋势,儿童肥胖引发的一系列代谢异常及慢性炎症可对机体的多个器官与系统产生负面影响,包括引起高血压、高血糖和血脂异常等心血管代谢性疾病[2,3],以及降低骨量积累,增加骨折风险,而青春期的骨量积累决定了个体的终身峰值骨量的水平及中年后发生骨质疏松的风险[4]。因此,在儿童青少年时期开展心血管与骨健康干预研究,对全生命周期的心血管病与骨质疏松等慢性病的预防控制具有重要意义。
        儿童青少年心血管与骨健康促进项目(School-based Cardiovascular and Bone Health Promotion Program,SCVBH)采用前瞻性队列研究方法,于2016—2020年对北京市4个区的学龄儿童开展心血管与骨健康评估,现特此项目基线特征报告如下。

对象与方法  

一、对象  研究对象来自于2017年11月至2018年1月在北京实施的SCVBH项目。该项目采用分层整群抽样方法,以位于城市中心的东城区、西南部的房山区、东北部的密云区以及东部的通州区作为调查地区。调查选择30所学校(包括8所小学,21所中学和1所12年制学校),将1~4年级、初中一年级和高中一年级的学生作为研究对象,排除因外伤等身体不适不能参加体检者,共纳入15 391名研究对象。本研究方案经过首都儿科研究所伦理委员会审查(批号:SHERLL 2016026),每名研究对象均由监护人签署知情同意书。

二、调查内容与方法  

1.健康问卷调查:  调查内容包括:一般人口学特征;生活行为指标(饮食、维生素和钙补充剂服用情况、运动、吸烟、饮酒、睡眠习惯等);是否有专科医院确诊的个人和家族疾病史(高血压、糖尿病等);出生和发育指标(孕周、出生体重和身长、青春期发育等);社会经济学指标(父母职业、家庭结构、收入等)。

2.体格检查:  (1)身高、体重:受试者穿轻薄衣物,使用身高体重仪测量,计算BMI;(2)体质成分:八电级生物阻抗法检测体成分(H-Key350,北京四海华辰科技有限公司),记录脂肪质量、肌肉质量、总水分、基础代谢率等指标;(3)骨密度:采用定量超声技术(quantitative ultrasound system,QUS)方法[5],以右侧足跟为测量部位,通过超声波穿过跟骨及软组织的传导速度即声速反映骨密度水平(日本古野公司CM-200超声骨密度仪);(4)血压:使用经过美国医疗器械协会(American Association of Medical Instrumentation,AMMI)验证的欧姆龙HBP-1300电子血压计(日本Omron公司)[6]测量右上臂肱动脉血压。要求室内安静,室内温度20 ℃~24 ℃;测量前受试者安静休息15~30 min,排空膀胱,穿着轻薄衣物、右上臂暴露;坐靠背椅,身体挺直;选择合适型号的袖带,臂带中心与心脏同水平;双足平放于地面,连续测量血压3次,每两次间隔1 min并抬高右臂5~6 s,记录收缩压、舒张压和心率,取后两次平均值作为分析值;(5)血氧饱和度:使用便携式血氧饱和度仪(Masimo Rad-57型血氧仪,美国Masimo公司)检测右手食指血氧饱和度;(6)握力:测量优势手握力(Jamar握力计,美国),测量两次,取最大值作为分析值。

3.静脉血采集及检测:  体检前一天晚10点以后不进食,清晨空腹使用促凝采血管采集静脉血5 ml,静置30 min后,1 509.3×g离心10 min,分离血清,保留血凝块,存-80 ℃冷冻保存,并建立生物标本库。使用日立7080全自动生化检测仪检测血糖、总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C和血钙。

三、评价标准  

1.测量指标评价标准:  (1)营养状态:使用BMI评价营养状态,分为消瘦、正常、超重、肥胖和严重肥胖5种状态。BMI小于等于"学龄儿童青少年营养不良筛查(WS/T 456-2014)"[7]轻度消瘦界值为消瘦;依据"学龄儿童青少年超重与肥胖筛查(WS/T 586-2018)"[8]超重和肥胖界值,评价学生超重和肥胖状态,将肥胖筛查标准值的1.2倍作为严重肥胖筛查界值[9]。(2)血压:采用3次血压测量中后两次的平均值作为分析值,根据"中国3~17岁儿童性别、年龄别和身高别血压参照标准",将收缩压或舒张压≥参照标准中同性别、年龄和身高儿童血压界值定义为正常高值;收缩压或舒张压≥P95并<P99+5 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)作为一级高血压筛查标准,收缩压或舒张压≥P99+5 mmHg作为二级高血压筛查标准[10]。(3)血糖:空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG):空腹血糖≥ 5.6 mmol/L并空腹血糖<7.0 mmol/L;糖尿病:诊断标准为空腹血糖≥7.0 mmol/L[11]。(4)血脂异常:参照"推荐中国2岁以上儿童青少年血脂异常筛查标准"进行筛查:高胆固醇血症:总胆固醇≥5.18 mmol/L,高甘油三酯血症:甘油三酯≥1.70 mmol/L,高LDL-C血症:LDL-C≥3.37 mmol/L,低HDL-C血症:HDL-C≤1.04 mmol/L;上述任一指标异常即筛查为血脂异常[12];混合性高血脂血症:总胆固醇≥5.18 mmol/L并且甘油三酯≥1.70 mmol/L。(5)骨密度减低:使用超声定量测量技术检测受试者右足跟声速值,与相应性别年龄别参照人群声速的均值差值除以相应性别年龄别声速的标准差获得Z值,Z值≤-2.0评价为骨密度减低。

2.生活行为因素评价标准:  (1)理想饮食:①蔬菜/水果≥1次/d;②水产品(鱼虾蟹贝类)≥1次/周;③全谷物食品≥1次/d;④豆/奶制品≥1次/d;⑤含糖饮料<1次/周。为心血管健康评分之一。(2)理想运动状态:将儿童青少年每天中等强度以上运动累计时间达到60 min设定为理想运动状态。(3)理想睡眠时间:参照美国睡眠医学会推荐,促进健康的理想睡眠时间6~12岁儿童为每天9~12 h,13~18岁儿童为每天8~10 h[13]。(4)睡眠问题:睡眠中出现张口呼吸、流口水、打鼾或憋气任一项,即为具有睡眠问题。(5)吸烟:参照美国心脏协会儿童青少年吸烟定义[14]结合北京学生实际情况,以近1个月吸过1支以上完成香烟即为吸烟。(6)饮酒:借鉴WHO"全球学校学生健康调查"[15]相关内容,结合北京实际情况,以近1个月喝过1个标准量,白酒50 ml或者啤酒1听或者葡萄酒120 ml即为饮酒。

四、质量控制  对所有参加调查人员按照统一的操作规范培训并考核,在调查实施全过程中设置固定质控员定期和随机质控。使用配置相同品牌和型号的检测设备及检测方法,避免因仪器和测量方法导致的系统误差,保证项目数据的稳定性和一致性。实验室通过ISO15189实验室质量认证,样本检测时,每批次检测标本前均做高、中、低浓度的质控,每50份本(一个样本盘)再插入质控物,一旦出现失控立即停止实验,排除失控后再做实验,失控当批数据不得使用。数据录入员录入前统一培训,一名固定数据管理员负责数据录入质控以及后期逻辑核查,保证数据准确。现场开展前培训、现场调查数据采集、血标本编号及处理等环节采用全程系统化规范管理。

五、统计学分析  在北京市儿童成人慢性病防治中心科研项目数据管理平台录入调查问卷和体检表数据,系统自动对问卷数据进行单次录入系统逻辑控制,体成分数据与血生化检测结果由检测系统导出,使用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结合青春期发育时点和调查人群年龄分布,将研究样本分为6~8、9~11、12~14和15~16岁4组,分析不同年龄组心血管与骨健康状况。甘油三酯为非正态分布,以P50P25~P75)表示,进行对数转换后符合正态分布,其余计量资料均符合正态分布,用±s表示,使用独立样本t检验进行性别间差异比较。计数资料用构成比或率(%)表示,使用χ2检验进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

一、基本情况  15 391名研究对象中,男生7 746名,占50.3%。年龄及性别分布详见表1

表1研究对象的年龄、性别分布

二、身体测量、血压及生化指标  6~8岁组男女生体脂百分比和舒张压差异无统计学意义,15~16岁组男女生舒张压差异无统计学意义,其他年龄组男生BMI、收缩压、血糖和握力水平高于女生(P值<0.05);9~11岁组总胆固醇、12~14岁组LDL-C男女生差异无统计学意义,其他年龄组男生体脂百分比、总胆固醇、甘油三酯和LDL-C水平低于女生(P值<0.05)。出生体重为(3 385±562)g,男女生分别为(3 451±531)和(3 385±585)g,男生高于女生(P值<0.05);男生初次遗精年龄为(12.5±1.8)岁,女生月经初潮年龄为(12.0±1.0)岁。详见表2表3表4表5

表26~8岁研究对象身体测量、血压及生化指标(±s
表39~11岁研究对象身体测量、血压及生化指标(±s
表412~14岁研究对象身体测量、血压及生化指标(±s
表515~16岁研究对象身体测量、血压及生化指标(±s

三、健康状况及生活行为情况  肥胖、高血压、高血糖(空腹血糖受损和糖尿病)、血脂异常和骨密度减低检出率分别为22.3%、14.8%、10.4%、20.3%和2.1%;男生肥胖、高血压、高血糖(空腹血糖受损和糖尿病)和血脂异常检出率高于女生,男生骨密度减低检出率低于女生(P值<0.05)。男生理想饮食、中等强度运动、吸烟、饮酒、睡眠问题检出率均高于女生(P值<0.05)。详见表6

表6研究对象健康状况及生活行为情况[n(%)]

四、心血管代谢异常与骨密度减低情况  6~8岁组和9~11岁组女生消瘦检出率高于男生,其他年龄组消瘦、肥胖和严重肥胖检出率均表现为男生高于女生;9~11岁组不同血压水平检出率男女生差异无统计学意义,其他年龄组血压正常高值和一级高血压检出率均显示为男生高于女生;不同年龄组男生高血糖检出率均高于女生;6~8岁组女生血脂异常检出率高于男生,12~14岁组和15~16岁组血脂异常检出率男生高于女生;6~8和15~16岁组男生骨密度减低检出率高于女生,9~11岁男生骨密度减低率高于女生。详见表7表8表9表10

表76~8岁研究对象心血管代谢异常与骨密度减低情况[n(%)]
表89~11岁研究对象心血管代谢异常与骨密度减低情况[n(%)]
表912~14岁研究对象心血管代谢异常与骨密度减低情况[n(%)]
表1015~16岁研究对象心血管代谢异常与骨密度减低情况[n(%)]

讨论  本研究结果显示,儿童青少年心血管健康问题呈现高发状况,肥胖、高血压、高血糖(空腹血糖受损和糖尿病)和血脂异常检出率分别为22.3%、14.8%、10.4%和20.3%,骨密度减低率为2.1%。2014年全国儿童青少年城市学生肥胖检出率男生为11.1%,女生5.8% [16];2008—2016年北京市卫生与人群健康状况报告显示,北京市学龄儿童青少年肥胖检出率持续增长,2016年肥胖检出率高达16.3%[17],高于全国水平;本研究人群肥胖检出率高于2016年北京市平均水平,学生肥胖仍呈现持续增高趋势。
        肥胖是心血管慢性病的危险因素,儿童期肥胖具有轨迹现象,60%儿童期肥胖持续到成年期肥胖,儿童期肥胖持续到成年期的肥胖会增加成年期心血管慢病患病风险,但儿童期超重肥胖到成年期时体重变为正常,并不会增加心血管危险因素发生风险[18,19],儿童肥胖早期筛查和防治于心血管慢病防控意义重大。有研究显示,在不干预的情况下,儿童期持续血压偏高的个体将发展为成年高血压,并较早出现心血管靶器官的临床和亚临床损害[20],鉴于心血管慢性病发病隐蔽,早期无症状,在儿童青少年中发生不易被重视,全人群高血压、高血糖以及血脂异常等心血管慢性病危险因素的防治需要从儿童青少年时期采取防控措施,以学校为平台进行学龄儿童青少年群体筛查与干预,结合专科门诊进行个体诊治可以作为防控策略。
        本研究具有一定的局限性,首先为避免3年后随访时点时不受升学因素造成样本流失,基线调查招募小学一到四年级、初一和高一学生作为调查对象,未采用全校学生整群抽样,基线调查心血管和骨健康水平不能代表学龄儿童青少年状况,但本研究是探讨环境、个人生活行为、遗传易感性及遗传与环境交互作用对儿童青少年心血管与骨健康近远期的影响,样本年龄无需连续;其次本研究使用定量超声方法检测骨密度,该检测方法非骨密度诊断的金标准,但因其具备便于携带和便捷操作的优势适用于大规模流行病学现场调查在人群中进行骨密度减低筛查。
        本文为SCVBH项目研究方案和基线调查结果的描述性分析,调查数据已经显示出儿童青少年心血管慢性病危险因素以及骨密度减低的年龄、性别分布现状。北京市慢性病发病率较高[16,21],开展SCVBH项目将具有示范效应。为探讨从遗传与环境交互作用对儿童青少年心血管与骨健康近远期影响,建立心血管与骨健康促进管理模式,仍需要继续深入开展前瞻性队列研究获得循证依据。

参考文献
[1]Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. Lancet, 2017,390(10100):1151-1210. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32152-9.
[2]闫银坤,侯冬青,段佳丽,等. 2004—2013年北京市学龄儿童肥胖及相关代谢异常的流行趋势[J].中华流行病学杂志,2014,35(4):370-375. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.04.006.
[3]邹志勇,董彦会,马军.2004年中国7~18岁儿童青少年血压偏高情况及其相关因素[J].中华预防医学杂志,2017,51(4):290-294. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.04.003.
[4]GoldenNH, AbramsSA. Optimizing bone health in children and adolescents[J]. Pediatrics, 2014,134(4):e1229-1243. DOI: 10.1542/peds.2014-2173.
[5]叶学松,谢建蔚,徐斌,等.定量超声骨测量技术[J].中国骨质疏松杂志,2001,7(4):361-364. DOI: 10.3969/j.issn.1006-7108.2001.04.023.
[6]MengL, ZhaoD, PanY, et al. Validation of Omron HBP-1300 professional blood pressure monitor based on auscultation in children and adults[J]. BMC Cardiovasc Disord, 2016,16:9. DOI: 10.1186/s12872-015-0177-z.
[7]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T 456-2014学龄儿童青少年营养不良筛查[S].北京:中国标准出版社, 2014.
[8]北京大学儿童青少年卫生研究所,中国疾病预防控制中心营养与健康所,中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. WS/T 586-2018学龄儿童青少年超重与肥胖筛查[S].北京:中国标准出版社, 2018.
[9]KoebnickC, SmithN, ColemanKJ, et al. Prevalence of extreme obesity in a multiethnic cohort of children and adolescents[J]. J Pediatr, 2010,157(1):26-31.e2. DOI: 10.1016/j.jpeds.2010.01.025.
[10]范晖,闫银坤,米杰.中国3~17岁儿童性别、年龄别和身高别血压参照标准[J].中华高血压杂志,2017,25(5):428-435.
[11]American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care, 2012,35 (suppl 1):S64-S71. DOI: 10.2337/dc12-s064.
[12]中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童青少年血脂异常防治专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(6):426-428.
[13]ParuthiS, BrooksLJ, D'AmbrosioC, et al. Recommended Amount of Sleep for Pediatric Populations: A Consensus Statement of the American Academy of Sleep Medicine[J]. J Clin Sleep Med, 2016,12(6):785-786. DOI: 10.5664/jcsm.5866.
[14]SteinbergerJ, DanielsSR, HagbergN, et al. Cardiovascular Health Promotion in Children: Challenges and Opportunities for 2020 and Beyond: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation, 2016,134(12):e236-255. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000441.
[15]BrenerND, KannL, KinchenSA, et al. Methodology of the youth risk behavior surveillance system[J]. MMWR Recomm Rep, 2004,53(RR-12):1-13.
[16]王烁,董彦会,王政和,等.1985—2014年中国7~18岁学生超重与肥胖流行趋势[J].中华预防医学志,2017,51(4):300-305.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.04.005.
[17]北京市2016年度卫生与人群健康状况报告[M].北京,人民卫生出版社,2016.
[18]LiangY, HouD, ZhaoX, et al. Childhood obesity affects adult metabolic syndrome and diabetes[J]. Endocrine, 2015,50(1):87-92. DOI: 10.1007/s12020-015-0560-7.
[19]闫银坤,侯冬青,刘军廷,等.儿童期超重肥胖对成年期动脉粥样硬化及动脉僵硬的长期影响[J].中华预防医学杂志,2016,50(1):28-33. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.01.006.
[20]YanY, HouD, LiuJ, et al. Childhood body mass index and blood pressure in prediction of subclinical vascular damage in adulthood: Beijing blood pressure cohort[J]. J Hypertens, 2017,35(1):47-54. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001118.
[21]闫银坤,程红,赵小元,等.2004和2013年北京市6~17岁儿童肥胖类型与心血管代谢异常分析[J].中华预防医学杂志,2016,50(1):34-39. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.04.006.