中华预防医学杂志    2018年11期 2017—2018年北京市6~16岁儿童青少年心血管健康状况    PDF     文章点击量:121    
中华预防医学杂志2018年11期
中华医学会主办。
0

文章信息

陈芳芳 常素英 侯冬青 高爱钰 朱忠信 郁兆仓 林宁翔 米杰
ChenFangfang,ChangSuying,HouDongqing,GaoAiyu,ZhuZhongxin,YuZhaocang,LinNingxiang,MiJie
2017—2018年北京市6~16岁儿童青少年心血管健康状况
Characteristics of cardiovascular health of children and adolescents aged 6-16 years in Beijing during 2017-2018
中华预防医学杂志, 2018,52(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.11.006

文章历史

投稿日期: 2018-06-01
上一篇:儿童青少年心血管与骨健康促进项目基线特征
下一篇:2013—2015年中国7城市6~17岁儿童青少年心血管代谢危险因素的流行特征
2017—2018年北京市6~16岁儿童青少年心血管健康状况
陈芳芳 常素英 侯冬青 高爱钰 朱忠信 郁兆仓 林宁翔 米杰     
陈芳芳 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
常素英 联合国儿童基金会驻华办事处
侯冬青 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
高爱钰 北京市东城区中小学卫生保健所
朱忠信 北京市密云区中小学卫生保健所
郁兆仓 北京市通州区中小学卫生保健所
林宁翔 北京市房山区中小学卫生保健所
米杰 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
摘要: 目的  了解北京市6~16岁儿童青少年心血管健康状况。方法  2017年11月至2018年1月采用整群抽样的方法,在北京市东城、房山、密云以及通州区选择30所学校(包括8所小学,21所中学和1所12年制学校),将小学1~4年级,初中1年级和高中1年级的6~16岁学生纳入研究,共纳入15 391名研究对象。研究内容包括问卷调查,身高、体重、血压测定以及实验室检测(空腹血糖、总胆固醇)。依据"美国心脏协会标准",采用4个健康行为指标(吸烟、BMI、体育锻炼、膳食)和3个健康因素指标(总胆固醇、血压、空腹血糖)评估心血管健康状况。每个指标评价分为差、中、理想3个水平。结果  具有理想吸烟指标的人群所占比例达到99.2%(14 982/15 108),而具有理想膳食指标、体育锻炼指标的人群比例分别为19.7%(2 921/14 805)、17.8%(2 499/14 056)。具有7个理想心血管健康指标的比例为1.7%(209/12 560),具有4~5个理想心血管健康指标的比例达到65.1%(8 176/12 560)。城区儿童青少年具有4~7个理想心血管健康指标的比例、2~4个理想健康行为指标的比例及2~3个理想健康因素的比例均高于郊区儿童青少年(P值均<0.001)。女生具有4~7个心血管健康指标的比例、2~4个理想健康行为的比例及2~3个理想健康因素的比例均高于男生(P值均<0.001)。结论  北京市6~16岁儿童青少年具有7个理想心血管健康指标的比例较低,尤其是理想膳食和体育锻炼指标,应采用有效干预措施以提高儿童青少年心血管健康水平。
关键词 :儿童;青少年;横断面研究;心血管健康行为和因素
Characteristics of cardiovascular health of children and adolescents aged 6-16 years in Beijing during 2017-2018
ChenFangfang,ChangSuying,HouDongqing,GaoAiyu,ZhuZhongxin,YuZhaocang,LinNingxiang,MiJie     
Department of Epidemiology, Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China
Corresponding author: Mi Jie, Email: Jiemi@vip.163.com
Abstract:Objective  To describe the status of cardiovascular health (CVH) of children and adolescents aged 6-16 years in Beijing during 2017-2018.Methods  The school-based Cardiovascular and Bone Health Promotion Program(SCVBH) was conducted from November 2017 to January 2018. 15 391 children and adolescents aged 6-16 years were selected from grade 1 to 4 in 8 primary schools, grade 1 in 21 middle schools and senior grade 1 in one twelve-year education school in Dongcheng, Fangshan, Miyun and Haidian Districts of Beijing by using a cluster sampling method. Seven cardiovascular health indicators, including smoking, body mass index, dietary intake, physical activity, blood pressure, blood glucose, and total cholesterol, were categorized as poor, intermediate, and ideal according to American Heart Association (AHA) criteria. The status of CVH was evaluated according to the criteria of the ideal CVH related behaviors and factors defined by AHA.Results  The proportion of children and adolescents with an ideal smoking, dietary intake and physical activity indicators reached 99.2%(4 982/15 108), 19.7%(2 921/14 805), 17.8% (2 499/14 056), respectively. The proportion of children and adolescents with 7 and 4-5 ideal cardiovascular health indicators was 1.7%(209/12 560) and 65.1%(8 176/12 560). The proportion of children and adolescents with 4-7 ideal cardiovascular health indicators, 2-4 ideal health behavior indicators and 2-3 ideal health factors was significantly higher in urban than that in rural all P values<0.001. The proportion of females with 4-7 ideal cardiovascular health indicators, 2-4 ideal health behavior indicators and 2-3 ideal health factors was significantly higher than that in males (all P values<0.001).Conclusion  The prevalence of ideal cardiovascular health of children and adolescents aged 6-16 years in Beijing during 2017-2018 was very low, particularly for healthy dietary intake and physical activity. Effective public health interventions should be implemented to improve the status of cardiovascular health of them.
Key words :Children;Adolescents;Cross-sectional study;Cardiovascular health behavior and factor indicators
全文

据WHO报告,全球每年有1 770万人死于心血管病,死亡人数占全死因的31.0%,其中超过75.0%的死亡人数发生在中低收入国家[1]。2015年,我国农村和城市居民死亡率分别达到45.0%和42.6%[2],心血管病死亡仍是城乡居民总死亡原因的首位。心血管病最重要的行为危险因素包括不健康膳食、缺乏体育锻炼和吸烟等,这些危险因素作用在个体上的结局表现为血压升高、空腹血糖升高及血脂异常和肥胖。2010年,美国发布了第4次健康公民计划"健康公民2020",美国心脏协会(American Heart Association,AHA)[3]提出了理想心血管健康行为和因素的定义及标准。心血管健康概念的提出,强调了养成健康生活方式及对危险因素进行预防性评估的必要性,并提示心血管健康状态需要从儿童时期开始建立并保持。
        本研究数据来源于儿童青少年心血管与骨健康促进项目(School-based Cardiovascular and Bone Health Promotion Program, SCVBH),通过对儿童青少年心血管健康行为和因素的评估,来了解北京市6~16岁儿童青少年心血管健康状况。

对象与方法  

1.对象:  研究对象来源于2017年11月至2018年1月在北京实施的SCVBH。采用整群抽样的方法,在北京市东城、房山、密云以及通州区选择30所学校(包括8所小学,21所中学和1所12年制学校),将小学1~4年级,初中1年级和高中1年级的6~16岁学生全部纳入研究,排除标准为因外伤等身体不适不能参加体检的学生,共纳入15 391名研究对象。本研究方案经过首都儿科研究所伦理委员会审查(批号:SHERLL 2016026),每名研究对象均由监护人签署知情同意书。

2.调查内容与方法:  (1)调查问卷:近半年内饮食情况包括蔬菜/水果、水产品(鱼虾蟹贝类)、全谷物食品、豆/奶制品、含糖饮料等;近1个月内的体育锻炼情况(平均每天进行中或高强度运动的时间);吸烟情况。(2)体检:主要包括身高、体重、血压的测量。受试者穿轻薄衣物,按照人体标准测量方法测定身高和体重[4];血压测量采用经过验证可以用于中国儿童青少年血压测量的欧姆龙HBP-1300电子血压计[5],精确到1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血压测量3次,每两次间隔1 min并抬高右臂5~6 s,取后2次血压测量的均值作为研究对象血压值。以上所有检查均由经过培训并认证合格的调查员进行。(3)实验室检测:采集空腹静脉血以检测空腹血糖、总胆固醇。清晨空腹采集静脉血5 ml,静置0.5 h后,1 509×g离心10 min,分离血清,保留血凝块,-80 ℃保存,建立生物标本库。使用日立7080全自动生化检测仪检测血糖、总胆固醇。

3.定义和判定标准:  (1)肥胖、超重、正常体重:依据"学龄儿童青少年超重与肥胖筛查标准"[6]进行判定。(2)血压:依据"中国3~17岁儿童性别、年龄别和身高别血压参照标准(2017)"[7],收缩压和/或舒张压<P90为正常血压,性别、年龄别及身高别P90≤收缩压和/或舒张压≤性别、年龄别及身高别P95为正常高值,收缩压和/或舒张压≥性别、年龄别及身高别P95为高血压。(3)心血管健康评估:依据"美国AHA标准"[3],心血管健康评估包括健康行为和因素两个方面,健康行为包括吸烟情况、BMI、体育锻炼和膳食4个指标;健康因素包括总胆固醇、血压和空腹血糖3个指标。每个指标的评价均分为差、中、理想3个水平。对AHA标准的部分指标进行校正修改,具体评价方法见表1

表1心血管健康评估项目的评价标准

4.质量控制:  对所有参加调查人员按照统一的操作规范培训并考核,在调查实施全过程中设置固定质控员定期和随机质控。问卷调查要求研究对象和监护人共同填写,保证数据真实性。数据录入员录入前统一培训,一名固定数据管理员负责数据录入质控以及后期逻辑核查,保证数据准确。现场开展前培训、现场调查数据采集、血标本编号及处理等环节采用全程系统化规范管理。实验室通过ISO 15189实验室质量认证,样本检测时,每批次检测标本前面做高中低三个浓度的质控,每50份样本(一个样本盘)再插入质控物,一旦出现失控立即停止实验,排除失控后再继续实验。

5.统计学分析:  在北京市儿童成人慢性疾病防治中心科研项目数据管理平台进行数据双录入,并进行逻辑核查,使用SPSS 24.0软件进行统计分析。年龄符合正态分布,采用±s表示;心血管健康指标的分布情况采用率或构成比表示,性别、地区的组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果  

1.心血管健康评估指标的分布情况:  15 391名研究对象年龄(11.4±2.6)岁,男生占50.3%(7 746)。具有理想吸烟指标的人群所占比例达到99.2% (14 982/15 108),而具有理想膳食指标、体育锻炼指标的人群比例分别为19.7%(2 921/14 805)、17.8%(2 499/14 056)。男女生间各指标的构成比差异均具有统计学意义(P值均<0.001),具体见表2。城区和郊区男生的吸烟、BMI、膳食、血压和空腹血糖的构成比差异均具有统计学意义(P值均<0.001),城区和郊区女生的BMI、膳食、血压和空腹血糖的构成比差异均具有统计学意义(P值均<0.001),具体见表3

表2北京市6~16岁不同性别儿童青少年7个心血管健康评估指标评估结果比较[n(%)]
表3北京市6~16岁不同地区儿童青少年7个心血管健康评估指标评估结果比较[n(%)]

2.心血管健康理想指标数的分布情况:  研究对象具有4~5个理想指标的人群所占比例达到65.1%,具有7个理想指标的人群所占比例仅为1.7%,具体见表4。城区儿童青少年具有4~7个理想心血管健康指标的比例、2~4个理想健康行为指标的比例及2~3个理想健康因素的比例均高于郊区(χ2值分别为85.51、81.91、47.82,P值均<0.001)。女生具有4~7个心血管健康指标的比例、2~4个理想健康行为的比例及2~3个理想健康因素的比例均高于男生(χ2值分别为119.56、94.13、41.58,P值均<0.001)。

表4北京市6~16岁儿童青少年具有不同心血管健康理想指标数的分布情况[n(%)]

讨论  根据美国AHA的标准,结合2010年中国健康调查数据评价我国人群的心血管健康状况,结果发现成年人中仅0.6%的男性和2.6%的女性具有7个理想心血管健康指标[8]。另一项2009—2012年针对中国成年人的调查结果发现,仅0.5%成年人具有7个理想心血管健康指标[9]。中国疾病预防控制中心开展的全国非传染性疾病调查发现,20岁以上人群中,仅有0.2%人群具有7个理想心血管健康指标[10]。关于儿童青少年心血管健康水平评估的研究较少,2005—2010年美国国家健康与营养调查结果显示,12~19岁青少年中均没有7个理想心血管健康指标[11]。北京市2004和2014年的学龄儿童青少年心血管健康调查发现,具有6~7个理想心血管健康指标的人群比例下降,但具有理想行为指标的人群比例在上升[12]
        本研究发现,北京市6~16岁儿童青少年具有7个理想心血管健康指标的比例为1.7%,具有4~5个理想心血管健康指标的比例达到65.1%。各评估指标以具有理想吸烟指标的人群比例最高,具有理想膳食指标(19.7%)和理想体育锻炼指标(17.8%)的人群比例较低。与美国2005—2006年美国国家健康与营养调查相比[3],本研究具有理想膳食指标的人群比例高于美国,而具有理想体育锻炼指标的人群比例低于美国。这可能与东西方饮食习惯、生活习惯不同或与本研究对膳食标准的修改有关。WHO指出,体育锻炼不足是全球范围内导致死亡的危险因素之一,全球有超过80%的青少年体育锻炼不足[13],和本研究结论相近。WHO认为不健康膳食和体育锻炼不足将导致全球健康风险的增加[14],而本研究结果显示北京儿童青少年具有理想膳食指标(19.7%)和理想体育锻炼指标(17.8%)的人群比例较低。从婴儿时期开始,持续至20岁的干预研究显示[15],针对膳食进行持续性干预指导,干预组的心血管健康观念水平将明显优于非干预组,且心血管健康水平和动脉内中膜厚度及弹性明显相关,说明针对儿童青少年开展膳食干预可以明显提高儿童及成年后的健康状况。从儿童期开展体育锻炼、膳食等针对性的干预,儿童将会受益终身。
        本研究存在一些局限性,首先,美国AHA的心血管健康评价方法是否适合中国人群还需要谨慎考虑,评价方法的人群适用性等问题还需要进一步研究:考虑到不同种族BMI、血压水平对健康结局的影响,本研究对理想BMI和血压水平的诊断进行了校正,均采用了中国参考标准;本研究关于膳食的调查完全通过问卷获得,要求研究对象和监护人共同完成,尽量保证问卷的真实性和准确性;东西方人群膳食习惯存在差异,我国人群具有食用豆类及豆制品的习惯,故对盐摄入项进行修改,将"盐摄入<1 500 mg/d"改为"豆/奶制品≥1次/d",其他四项的针对性内容不变,但是均只考虑摄入频率而没有涉及摄入量,标准的校正修改是否合适还需要再评估。其次,膳食摄入情况通过问卷调查获得饮食频次,准确性比膳食调查的24 h回顾法要差。最后,SCVBH研究将心血管健康与骨健康结合,从儿童青少年时期开始建立前瞻性队列研究,为避免随访时点学生整体升学变更学校造成参检人群的流动分散,保障随访时点高随访率,招募小学1到4年级、初一和高一学生作为研究对象,而高年级由于升学学业压力大,体育锻炼、膳食的比例可能和低年级有差异,因此本研究为一次基线调查报告,样本选择不完全具备北京儿童青少年的代表性。需要对心血管健康水平和结局事件进行追踪监测,评估不同心血管健康水平对健康结局的影响,并评估心血管健康评价方法的有效性。
        综上所述,北京市6~16岁儿童青少年心血管健康水平并不乐观。为提高人群心血管健康水平,需要早期干预,将防治窗口前移至一般人群,下移至儿童青少年。加强儿童心血管危险因素(尤其是健康行为因素)的防治意义重大,从健康生活行为方式角度进行干预,开展早期筛查、健康风险评估、个体化干预对提高儿童心血管健康水平具有巨大潜力,尤其在郊区开展健康行为方式的宣传教育很有必要。

参考文献
[1]World Health Organization. On World Heart Day WHO calls for accelerated action to prevent the world's leading global killer [EB/OL]. [2018-04-25].http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/.
[2]中国心血管病报告编写组.《中国心血管病报告2016》概要[J].中国循环杂志,2017,32(6):521-530. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2017.06.001.
[3]Lloyd-JonesDM, HongY, LabartheD, et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond[J]. Circulation, 2010,121(4):586-613. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192703.
[4]World Health Organization. Physical status: the use and interpretation of anthropometry: Report of a WHO Expert Committee[M]. Geneva: WHO, 1995:1-452.
[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T 456-2014学龄儿童青少年营养不良筛查[S].北京:中国标准出版社,2014.
[6]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T 586-2018学龄儿童青少年超重与肥胖筛查[S].北京:中国标准出版社, 2018.
[7]范晖,闫银坤,米杰.中国3~17岁儿童性别、年龄别和身高别血压参照标准[J].中华高血压杂志,2017,25(5):428-435. DOI: 10.16439/j.cnki.1673-7245.2017.05.009.
[8]WuHY, SunZH, CaoDP, et al. Cardiovascular health status in Chinese adults in urban areas: analysis of the Chinese Health Examination Database 2010[J]. Int J Cardiol, 2013,168(2):760-764. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.09.235.
[9]ZengQ, DongSY, SongZY, et al. Ideal cardiovascular health in Chinese urban population[J]. Int J Cardiol, 2013,167(5):2311-2317. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.06.022.
[10]BiY, JiangY, HeJ, et al. Status of cardiovascular health in Chinese adults[J]. J Am Coll Cardiol, 2015,65(10):1013-1025. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.12.044.
[11]ShayCM, NingH, DanielsSR, et al. Status of cardiovascular health in US adolescents: prevalence estimates from the National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) 2005-2010[J]. Circulation, 2013,127(13):1369-1376. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001559.
[12]DongH, YanY, LiuJ, et al. Alarming trends in ideal cardiovascular health among children and adolescents in Beijing, China, 2004 to 2014[J]. Int J Cardiol, 2017,231:264-270. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.12.027.
[13]World Health Organization. Physical activity [EB/OL]. [2018-04-25]. http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity.
[14]World Health Organization. Healthy diet [EB/OL]. [2018-04-25]. http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet.
[15]PahkalaK, HietalampiH, LaitinenTT, et al. Ideal cardiovascular health in adolescence: effect of lifestyle intervention and association with vascular intima-media thickness and elasticity (the Special Turku Coronary Risk Factor Intervention Project for Children [STRIP] study)[J]. Circulation, 2013,127(21):2088-2096. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000761.