中华预防医学杂志    2018年11期 2013—2015年中国7城市6~17岁儿童青少年心血管代谢危险因素的流行特征    PDF     文章点击量:119    
中华预防医学杂志2018年11期
中华医学会主办。
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程红 陈芳芳 叶佩玉 米杰 中国儿童青少年心血管健康研究项目组(CCACH项目组)
ChengHong,ChenFangfang,YePeiyu,MiJie
2013—2015年中国7城市6~17岁儿童青少年心血管代谢危险因素的流行特征
Characteristics of cardiometabolic risk factors of children and adolescents aged 6-17 years in seven cities in China from 2013 to 2015
中华预防医学杂志, 2018,52(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.11.007

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投稿日期: 2018-06-01
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2013—2015年中国7城市6~17岁儿童青少年心血管代谢危险因素的流行特征
程红 陈芳芳 叶佩玉 米杰 中国儿童青少年心血管健康研究项目组(CCACH项目组)     
程红 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
陈芳芳 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
叶佩玉 解放军总医院科研处
米杰 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
摘要: 目的  了解我国7城市6~17岁儿童青少年心血管代谢危险因素的流行状况。方法  2013—2015年,采用分层整群抽样方法,在长春、北京、天津、济南、上海、银川、重庆7个城市选择24所学校(包括幼儿园3所,小学、初中和高中各7所),将各年级6~17岁学生全部纳入研究,共纳入12 590名研究对象。研究内容包括问卷调查,身高、体重、腰围、血压测量,以及静脉血生化检测(空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C)。分别依据国际糖尿病联盟标准2007(IDF 2007)、中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议2012(CHN 2012)计算代谢综合征(MS)的检出率。结果  肥胖、高血压、高血糖和血脂异常检出率分别为12.0%(1 497/12 491)、18.2%(2 193/12 035),24.4%(3 028/12 422)、15.8%(1 977/12 490)。男生的肥胖、高血压、高血糖及血脂异常检出率均高于女生(P值均<0.05);应用IDF 2007和CHN 2012标准,10~17岁儿童青少年MS检出率分别为3.3%(272/8 328)、5.4%(453/8 325)。随着肥胖类型从非肥胖、单纯一般性肥胖、单纯中心性肥胖到复合型肥胖的变化,高血压、高血糖、高甘油三酯、高总胆固醇、低HDL-C以及血脂异常检出率均呈上升趋势(P值均<0.001)。结论  我国7城市6~17岁儿童青少年心血管代谢危险因素检出率较高,已成为威胁儿童青少年健康成长的重要因素。
关键词 :儿童;青少年;肥胖症;心血管代谢危险因素;横断面研究
Characteristics of cardiometabolic risk factors of children and adolescents aged 6-17 years in seven cities in China from 2013 to 2015
ChengHong,ChenFangfang,YePeiyu,MiJie     
Department of Epidemiology, Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China
Corresponding author: Mi Jie, Email: jiemi@vip.163.com
Abstract:Objective  To describe characteristics of cardiometabolic risk factors of children and adolescents aged 6-17 years in 7 cities in China from 2013 to 2015.Methods  Data was from the China Child and Adolescent Cardiovascular Health (CCACH) study. 12 590 children and adolescents were selected from 24 schools (3 kindergartens, 7 primary schools, 7 junior high schools and 7 senior high schools) in seven cities (Changchun, Yinchuan, Beijing, Jinan, Shanghai, Chongqing and Tianjin) during 2013-2015 by using a stratified cluster random sampling method. The demographic characteristics, e.g. birth date, feed status and history of disease, were collected by questionnaires. Anthropometric measurements, i.e. weight, height, waistline, blood pressure, total cholesterol, fasting plasma glucose, triglyceride and high-density lipoprotein, were also collected. The detection rate of metabolic syndrome was calculated respectively according to "international diabetes federation standard " and "definition and prevention of metabolic syndrome in Chinese children and adolescents " .Results  The prevalence of cardiometabolic risk factors such as obesity, hypertension, hyperglycemia and dyslipidemia was 12.0%(1 497/12 491), 18.2%(2 193/12 035), 24.4%(3 028/12 422) and 15.8%(1 977/12 490), respectively. The prevalence of these four cardiometabolic risk factors in males was significantly higher than that in females (all P values<0.05). The prevalence of metabolic syndrome was 3.3%(272/8 328) with international diabetes federation 2007 definition and 5.4% (453/8 325) with Chinese definition among children above 10 years old. The prevalence of hypertension, hyperglycemia, hypertriglyceridemia, high total cholesterol, low high-density lipoproteincholesterol and dyslipidemia increased with the change of obesity type from non-obesity to complex obesity (all P values<0.001).Conclusion  The prevalence of cardiometabolic risk factors was still high in children and adolescents, which has become an important factor threatening the healthy growth of children and adolescents.
Key words :Children;Adolescents;Obesity;Cardiometabolic risk factors;Cross-sectional study
全文

近十年来,儿童青少年肥胖患病率以惊人的速度增长[1,2],肥胖已是影响儿童青少年健康的重要公共卫生问题。由于肥胖和不良生活行为方式,一直被认为只有在成年人群中出现的心血管代谢危险因素如高血压、高血糖、血脂异常等疾病也逐渐成为影响儿童健康的常见病[3]。有研究显示,不同肥胖类型儿童发生代谢异常的风险有差异,儿童期心血管代谢危险因素可能增加成年期心血管疾病的发生风险[4,5]。目前国内已有很多学者在不同地区对儿童心血管代谢危险因素患病率进行流行病学调查,但大样本多中心调查仍相对缺乏。本研究基于中国儿童青少年心血管健康研究(China Child and Adolescent Cardiovascular Health study, CCACH),对我国7城市6~17岁儿童青少年进行横断面调查,以了解我国城市儿童青少年心血管代谢危险因素流行状况,探讨肥胖类型与代谢异常之间的关联。

对象与方法  

一、对象  研究对象来源于CCACH研究。2013—2015年采用分层整群抽样方法,在长春、北京、天津、济南、上海、银川、重庆7个城市选择24所学校(包括幼儿园3所,小学、初中和高中各7所),排除标准为因外伤等原因不适于参加体检的学生,各年级6~17岁学生全部纳入研究,共纳入12 590名研究对象。本研究得到首都儿科研究所伦理委员会批准(批准文号:2012062),所有调查对象均由其监护人签署知情同意书。

二、调查内容与方法  

1.调查问卷:  调查内容主要包括研究对象的人口学资料(年龄、性别、家庭收入、父母受教育程度、疾病史等)。

2.身体测量:  主要包括身高、体重、腰围等,身高、体重、腰围按照标准方法进行测量[6],并计算BMI;血压采用示波法测量,采用欧姆龙HEM-7012电子血压计(已通过美国医疗仪器促进协会准确性评价标准验证[7]),连续测量3次,每两次测量间隔1~2 min,取后两次测量值的均值作为血压值。

3.实验室检测:  分别采用标准酶法、直接法、己糖激酶法检测总胆固醇和甘油三酯、HDL-C、空腹血糖。均采用日立7080型全自动生化仪和同一批号的罗氏公司检测试剂。

三、定义及判定标准  

1.肥胖及肥胖类型:  (1)超重与肥胖:依据"学龄儿童青少年超重与肥胖筛查标准"[8],判断非超重、超重与肥胖;(2)中心性肥胖:采用中国儿童青少年不同年龄、性别腰围判断[9];(3)肥胖类型:①单纯一般性肥胖:符合"学龄儿童青少年超重与肥胖筛查"[8]的肥胖标准,并排除中心性肥胖;②单纯中心性肥胖:采用中国儿童青少年不同年龄、性别腰围判断[9],并排除一般性肥胖;③复合型肥胖:一般性肥胖合并中心性肥胖;④非肥胖:既非一般性肥胖也非中心性肥胖。

2.高血压:  采用"中国3~17岁儿童性别、年龄别和身高别血压参照标准"[10]诊断。

3.高血糖:  采用美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)的判定标准,空腹血糖≥5.6 mmol/L[11]

4.血脂异常:  采用"儿童青少年血脂异常防治专家共识"推荐的标准[12],即:总甘油三酯≥1.70 mmol/L为高甘油三酯血症,总胆固醇≥5.18 mmol/L为高总胆固醇血症,HDL-C≤1.04 mmol/L为低HDL-C血症。上述任一指标异常即判定为血脂异常。

5.代谢综合征(metabolic syndrome, MS):  (1)国际糖尿病联盟标准2007(international diabetes federation,IDF 2007)[13]:强调进行MS诊断的适宜年龄范围,即:对10岁以下的儿童暂不进行MS诊断;10~16岁儿童凡符合下列条件者则诊断为MS:中心性肥胖合并2项及以上的代谢异常(高血糖、高血压、高甘油三酯、低HDL-C),其中诊断中心性肥胖的腰围标准采用分年龄、性别的P90[9],血脂(高甘油三酯及HDL-C)、血压和血糖采用IDF成年人标准;对16岁及以上儿童完全参照成年人标准判定。(2)中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议2012(CHN 2012)[14]:强调进行MS诊断的适宜年龄范围,即:对10岁以下的儿童暂不进行MS诊断;≥10岁儿童以中心性肥胖作为MS基本和必备条件,同时具备4项代谢异常(高血糖、高血压、低高密度脂蛋白胆固醇、高甘油三酯)中至少2项者诊断为MS,即:①腰围≥年龄别、性别P90 [9];②空腹血糖≥5.6 mmol/L;③收缩压和/或舒张压≥年龄别、性别P95 [10];④HDL-C<1.03 mmol/L;⑤甘油三酯≥1.47 mmol/L。

四、质量控制  调查人员均经过统一技术培训,对调查现场体量指标、血压及血样的采集与处理均采用统一工具和方法;身高体重仪、血压计等均符合国家检测标准,由专业技术人员对仪器进行校正和质控。现场开展前培训、现场调查数据采集、血标本编号及处理等环节采用全程系统化规范管理。实验室通过ISO 15189实验室质量认证,样本检测时,每批次检测标本前面做高中低三个浓度的质控,每50份样本(一个样本盘)再插入质控物,一旦出现失控立即停止实验,排除后再做实验,失控当批数据不得使用。

五、统计学分析  采用Epidata 3.0软件双录入,核查无误后导入SPSS 20.0软件进行统计学分析。年龄、身高、体重、BMI、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、HDL-C水平均服从正态分布,采用±s描述,不同性别间比较采用t检验;总甘油三酯水平呈偏态分布,采用P50P25~P75)表示,经自然对数转换后采用t检验进行两组间比较。超重、肥胖、高血压、高血糖、血脂异常、MS采用构成比或率表示,组间比较采用χ2检验,趋势性分析采用χ2趋势检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  12 590名研究对象中,年龄为(12.2±3.7)岁,男生6 370名(50.6%)。男生甘油三酯、总胆固醇和HDL-C水平均低于女生(P值均<0.001),而BMI、腰围、收缩压水平均高于女生(P值均<0.001),具体见表1

表1中国7城市6~17岁儿童青少年身体测量指标及血生化检测指标基本情况(±s

2.心血管代谢危险因素检出情况:  超重、肥胖、高血压、高血糖和血脂异常检出率分别为14.7%(1831/12 491)、12.0%(1 497/12 491)、18.2%(2 193/12 035)、24.4%(3 028/12 422)、15.8%(1 977/12 490)。男生的肥胖、高血压、高血糖及血脂异常检出率均高于女生,差异有统计学意义(P值均<0.05),具体见表2

表2中国7城市6~17岁儿童青少年心血管代谢危险因素检出情况[n(%)]

3.MS检出情况:  应用IDF 2007和CHN 2012标准,10~17岁儿童青少年MS检出率分别为3.3%(272/8 328)、5.4%(453/8 325),男生MS检出率均高于女生(P值均<0.001)。具体见表3

表3中国7城市10~17岁儿童青少年代谢综合征检出情况[n(%)]

4.不同肥胖类型心血管代谢危险因素检出情况:  复合型肥胖组心血管代谢危险因素的检出率最高,且随着肥胖类型从非肥胖、单纯一般性肥胖、单纯中心性肥胖到复合型肥胖的变化,高血压、高血糖、高甘油三酯、高总胆固醇、低HDL-C以及血脂异常检出率均呈上升趋势(P值均<0.001),见表4

表4我国7城市6~17岁不同肥胖类型儿童青少年心血管代谢危险因素检出情况比较[n(%)]

讨论  根据2007年中国健康与营养调查,我国城市儿童超重合并肥胖患病率从1993年的6.0%增至2009年的17.1%,中心性肥胖患病率从1993年的7.4%增至2009年的13.0%,呈显著增长趋势[15]。本研究发现,我国7城市儿童青少年的超重、肥胖及中心性肥胖检出率分别为14.7%、12.0%和21.4%,提示我国儿童肥胖及中心性肥胖仍保持增长趋势。
        2010年中国学生体质与健康调研,对19万余名7~17岁汉族学龄儿童血压进行调查,采用中国儿童青少年血压参照标准进行诊断,得出我国儿童高血压患病率为14.5%[16]。中国健康与营养调查显示,我国城市儿童高血压患病率从1993年的9.9%上升到2009年的16.2%,呈持续上升趋势[17]。本研究得到6~17岁儿童青少年高血压检出率为18.2%,这可能与肥胖检出率的上升密切相关。肥胖与儿童高血压存在密切关系,约50%的儿童高血压伴有肥胖[18],肥胖儿童6年后高血压的发病率是正常体重儿童的4~5倍[19]
        本研究发现我国城市6~17岁儿童青少年高血糖检出率为24.4%,男生高于女生,且随着肥胖类型从非肥胖、单纯一般性肥胖、单纯中心性肥胖到复合型肥胖的变化,高血糖检出率有逐渐升高的趋势,复合型肥胖组儿童青少年高血糖检出率最高,为34.7%。2013年北京市6~17岁肥胖中小学生健康评估体检显示,肥胖学生高血糖检出率为66.6%[20],高于本研究中复合型肥胖儿童高血糖检出率,这可能与研究样本来源、样本量大小及儿童肥胖程度不同等因素相关。
        儿童肥胖问题持续恶化,肥胖带来的一系列健康问题在儿童中逐年凸显[3]。本研究结果发现6~17岁儿童青少年心血管代谢危险因素检出率较高,其中高血糖、中心性肥胖和高血压检出率分别达到24.4%、21.4%、18.2%。男生的肥胖、中心性肥胖、高血压、高血糖、低HDL-C及血脂异常检出率均高于女生,提示男生的肥胖及代谢异常问题尤应关注。在不同肥胖类型中,复合型肥胖组儿童伴心血管代谢异常率最高,对儿童青少年健康影响较大[21]。由此可见,肥胖是引起一系列健康问题的关键危险因素,控制住肥胖是更好地预防控制心血管代谢危险因素流行的关键。腰围的测量简单、可靠,是间接测量腹部脂肪、评价中心性肥胖的良好指标,因此在今后的临床实践工作中将腰围与BMI相结合,能更精准地评估儿童肥胖、肥胖类型及其所引起的健康风险。
        本研究具有一定局限性,首先,本研究对象未纳入农村地区儿童,因此研究结果外推至农村儿童时需谨慎;其次,本研究为横断面现况调查,仅在一定程度上展现我国城市6~17岁儿童青少年目前心血管代谢危险因素的流行状况,需要进一步开展前瞻性队列研究,评估不同健康状况儿童成年后的健康风险。
        综上所述,我国城市儿童青少年心血管代谢危险因素检出率高且呈上升趋势,已成为威胁儿童青少年健康成长的重要因素。随着城镇化、工业化建设的快速发展,儿童青少年膳食模式及生活方式正在发生转变,更趋向于高热量、高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维饮食模式,同时伴随体力活动不足、睡眠不足等不良生活行为方式,因此在针对儿童青少年心血管代谢危险因素采取预防控制措施和策略时,应充分考虑综合影响因素,实现心血管代谢危险因素早期筛查及有效干预,促进我国儿童青少年健康成长。

CCACH项目组  程 红 首都儿科研究所流行病学研究室
        陈芳芳 首都儿科研究所流行病学研究室
        刘军廷 首都儿科研究所流行病学研究室
        米 杰 首都儿科研究所流行病学研究室
        叶佩玉 解放军总医院科研处
        孙景辉 吉林大学第一医院儿科
        丁文清 宁夏医科大学公共卫生与管理学院
        严卫丽 复旦大学附属儿科医院临床流行病研究室
        熊 丰 重庆医科附属儿童医院内分泌科
        席 波 山东大学公共卫生学院
        章 岚 成都市妇女儿童中心医院

参考文献
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