中华预防医学杂志    2018年11期 北京市6~16岁儿童青少年睡眠状况与高血压的关联分析    PDF     文章点击量:137    
中华预防医学杂志2018年11期
中华医学会主办。
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黄贵民 侯冬青 高爱钰 朱忠信 郁兆仓 林宁翔 常素英 米杰
HuangGuimin,HouDongqing,GaoAiyu,ZhuZhongxin,YuZhaocang,LinNingxiang,ChangSuying,MiJie
北京市6~16岁儿童青少年睡眠状况与高血压的关联分析
The analysis of the association of sleep with high blood pressure among children and adolescents aged 6-16 years in Beijing
中华预防医学杂志, 2018,52(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.11.008

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投稿日期: 2018-06-04
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北京市6~16岁儿童青少年睡眠状况与高血压的关联分析
黄贵民 侯冬青 高爱钰 朱忠信 郁兆仓 林宁翔 常素英 米杰     
黄贵民 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
侯冬青 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
高爱钰 北京市东城区中小学卫生保健所
朱忠信 北京市密云区中小学卫生保健所
郁兆仓 北京市通州区中小学卫生保健所
林宁翔 北京市房山区中小学卫生保健所
常素英 联合国儿童基金会驻华办事处
米杰 100020 北京,首都儿科研究所流行病学研究室
摘要: 目的  了解6~16岁儿童青少年睡眠情况,探讨儿童青少年睡眠状况与高血压之间的关联。方法  2017年11月至2018年1月,采用整群抽样的方法,在北京市东城、房山、密云以及通州区选择30所学校(包括8所小学,21所中学和1所12年制学校),将小学1~4年级,初中1年级和高中1年级的6~16岁学生全部纳入研究。排除标准为由于外伤等原因不适于参加体检的学生,最终共纳入13 471名研究对象。采用问卷调查和体检的方法,收集睡眠情况、血压水平等相关信息。采用多因素logistic回归模型分析睡眠状况与高血压发生风险的关联。结果  儿童青少年睡眠时长为(8.4±1.1)h/d,高血压检出率为15.0%(2 021/13 471)。张口呼吸、流口水、打鼾、憋气发生率分别为28.4%(3 823/13 471)、23.6%(3 184/13 471)、18.7%(2 513/13 471)、2.8%(378/13 471)。调整性别、年龄、是否张口呼吸、是否流口水、是否打鼾、是否憋气、睡眠时长和入睡时间点的混杂影响后,睡眠中打鼾(OR=1.49,95%CI:1.32~1.69)和睡眠时长为5.0~6.9 h(OR=1.53,95%CI:1.28~1.81)与高血压有关。结论  打鼾、睡眠时长较短与儿童青少年高血压的发生具有相关性,提示充分重视儿童青少年的睡眠状况,能够预防和控制高血压的流行。
关键词 :儿童;高血压;睡眠;打鼾;横断面研究
The analysis of the association of sleep with high blood pressure among children and adolescents aged 6-16 years in Beijing
HuangGuimin,HouDongqing,GaoAiyu,ZhuZhongxin,YuZhaocang,LinNingxiang,ChangSuying,MiJie     
Department of Epidemiology, Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China
Corresponding author: Mi Jie, Email:jiemi@vip.163.com
Abstract:Objective  To investigate the sleep status in children and adolescents and explore the relationship between the sleep and high blood pressure in them.Methods  Data was from the Schoolbased Cardiovascular and Bone Health Promotiow Program (SCVBH) in Beijing. And 13 471 children and adolescents aged 6-16 years were selected from grades 1 to 4 in 8 primary schools, grade 1 in 21 middle schools and senior grade 1 in one twelve-year education school in Dongcheng, Fangshan, Miyun and Tongzhou Districts of Beijing during 2017-2018 by using a cluster sampling method. Self-reported questionnaires were used to collect the demographic characteristics, lifestyle habits of children and adolescents. The blood pressure was measured by electronic sphygmomanometer. Multiple logistic regression model was used to analyze the association between sleep and hypertension risk.Results  The sleep duration was (8.4±1.1) hours. The prevalence of high blood pressure was 15.0%(2 021/13 471). The incidence of mouth breathing, slobber, snoring, and suffocate was 28.4%(3 823/13 471), 23.6%(3 184/13 471) and 18.7%(2 513/13 471), 2.8%(378/13 471) respectively. After adjusting for age, gender, snoring, mouth breaking, slobber, suffocate, the time for bed and sleep duration, we found that snoring and sleep duration (5.0-6.9 h) were both associated with high blood pressure (OR=1.49, 95%CI:1.32-1.69; OR=1.53, 95%CI: 1.28-1.81).Conclusion  Snoring and sleep duration were positively associated with high blood pressure in this study. Interventions focusing on sleep status should be developed to reduce the incidence of high blood pressure in children and adolescents.
Key words :Children;High blood pressure;Sleep;Snoring;Cross-sectional study
全文

高血压是最常见的慢性非传染性疾病,也是全球疾病负担较重的疾病之一[1]。2010年全国学生体质调研结果显示,我国学龄儿童高血压患病率为14.5%,且呈现随年龄增长而上升的趋势[2]。中国健康与营养研究调查结果显示,儿童高血压患病率从1993年的10.0%上升至2011年的12.9% [3]。睡眠是生命中的重要生理过程,有助于保护大脑、恢复体力、提高机体免疫力等。2010—2012年中国居民营养与健康状况监测显示,中国6~17岁儿童青少年平均每天睡眠时长为8.5 h[4]。目前,成人睡眠与高血压的关系已得到广泛的研究[5,6],但有关儿童睡眠与高血压关系的研究较少[7],因此本研究利用儿童青少年心血管与骨健康促进项目(School Based Cardiovascular and Bone Health Promotion Program, SCVBH)调研资料,从睡眠问题、睡眠时长、入睡时间点三个方面探讨儿童青少年睡眠与高血压的相关性,为儿童青少年高血压的一级预防提供依据。

对象与方法  

1.对象:  研究对象来源于2017年11月至2018年1月在北京实施的SCVBH项目。采用整群抽样的方法,在北京市东城、房山、密云以及通州区选择30所学校(包括8所小学,21所中学和1所12年制学校),将小学1~4年级,初中1年级和高中1年级的6~16岁学生纳入研究,排除标准为由于外伤等原因不适于参加体检的学生,共纳入13 471名研究对象。本研究经首都儿科研究所伦理委员会批准(批号:SHERLL 2016026),所有研究对象均提供由其监护人填写的知情同意书。

2.调查方法及内容:  (1)调查问卷:调查内容主要包括人口学特征、疾病家族史、膳食、运动、上床睡觉时间、早晨起床时间、睡眠问题情况(睡眠中张口呼吸、流口水、打鼾、憋气情况)和生活行为等。问卷由研究对象及其监护人共同填写完成。(2)体检:包括血压、身高、体重和体成分的测量。受试者穿轻薄衣物,按照人体标准测量方法测定身高和体重[8],并计算BMI;采用人体体成分分析仪(北京四海华辰科技有限公司H-Key350型)测定脂肪质量、肌肉质量、总水分和基础代谢率;血压测量采用欧姆龙HBP-1300电子血压计,精确到1 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),血压测量3次(间隔大于1 min),取后2次血压测量均值作为血压值。

3.定义和判定标准:  (1)睡眠问题:睡眠中出现张口呼吸、流口水、打鼾、憋气情况。(2)入睡时间点:晚上上床睡觉时间点。(3)睡眠时长:早晨起床时间减去晚上上床时间。(4)睡眠时长达标标准:采用美国睡眠医学会(American Academy of Sleep Medicine, AASM)2016年发布的"儿童和青少年最佳睡眠时长共识"[9],6~12、13~18岁儿童青少年每天睡眠时长分别达到9~12和8~10 h者。(5)儿童青少年高血压的判断标准:根据"中国3~17岁儿童性别、年龄别和身高别血压参照标准"[10],收缩压或舒张压≥性别、年龄别及身高别P95者。

4.质量控制:  调查和体检人员经系统培训,按照统一方法入校完成健康评估。问卷内容经过专家论证并进行预调查。调查中使用统一型号仪器,测量前并对仪器进行检查和校正。现场对体检表进行审查核对。

5.统计学分析:  在北京市儿童成人慢性疾病防治中心科研项目数据管理平台进行数据双录入,并进行逻辑核查,用SPSS 20.0进行统计分析。年龄、收缩压、舒张压、BMI和睡眠时长服从正态分布,采用±s表示,采用线性回归进行趋势性分析;采用χ2趋势检验分析睡眠时长达标率、睡眠问题检出率(张口呼吸、流口水、打鼾、憋气)及入睡时间点分布随年龄变化的趋势。采用χ2检验进行儿童青少年高血压的单因素分析,采用多因素logistic回归模型,分析儿童睡眠问题、睡眠时长和入睡时间点与高血压的关联。以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本特征:  13 471名研究对象年龄为(10.9±3.3)岁,高血压检出率为15.0%(2 021例),睡眠时长为(8.4±1.1)h/d,睡眠达标率为46.1%(6 205例)。随着年龄增长,张口呼吸率逐渐增加(P<0.05),而流口水率、睡眠时长和睡眠达标率则呈下降趋势(P值均<0.05)。具体见表1

表1北京市6~16岁儿童青少年血压水平、BMI和睡眠状况

2.儿童青少年高血压的单因素分析:  儿童青少年高血压与是否打鼾、睡眠时长、入睡时间点、性别、年龄间关联具有统计学意义(P值均<0.05),而与是否张口呼吸、是否流口水、是否憋气间关联无统计学意义(P值均>0.05),具体见表2

表2北京市6~16岁儿童青少年高血压的单因素分析[n(%)]

3.儿童青少年睡眠与高血压关联的logistic回归模型分析:  模型一分析结果显示,调整性别、年龄后,睡眠中打鼾(OR=1.46,95%CI:1.30~1.65)、睡眠时长为5.0~6.9 h(OR=1.47,95%CI:1.25~1.73)、入睡时间点在23:00后(OR=1.21,95%CI:1.01~1.44)与高血压有关。模型二分析结果显示,在模型一基础上调整是否张口呼吸、是否流口水、是否打鼾、是否憋气、睡眠时长和入睡时间点的相互影响后,睡眠中打鼾(OR=1.49,95%CI:1.32~1.69)和睡眠时长为5.0~6.9 h(OR=1.53,95%CI:1.28~1.81)与高血压有关,具体见表3

表3北京市6~16岁儿童青少年睡眠与高血压关系的多因素logistic回归模型分析

讨论  本研究中,6~16岁儿童青少年平均睡眠时长8.4 h,与2010—2012年中国居民营养与健康状况监测结果的8.5 h/d基本一致[4]。本研究发现睡眠时长较短与儿童青少年高血压的发生密切相关,这与国内外研究多项研究成果较为一致[11,12]。儿童青少年处于生长发育的重要时期,其发育特点和睡眠生活习惯和成人不同,慢性长期睡眠不足可能影响大脑依赖和应激依赖的健康状态变化,产生心血管病和高血压[13]
        本研究发现打鼾与儿童青少年高血压也密切相关,而打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最明显的特征表现。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引起高血压是多机制的,包括高碳酸血症、间歇性低氧、交感神经过度兴奋、神经和体液调节障碍,其中交感神经活动增强最为主要。交感神经活性增强,引起血浆儿茶酚胺水平增加,外周血管阻力上升导致高血压[14]
        本次研究存在一定的局限性:首先未能采用三时点血压值诊断儿童高血压,本研究的高血压检出率可能存在一定的高估;其次,儿童睡眠采用问卷评估最近一个月的情况,并非采用专门的个体睡眠监测,可能存在回忆偏倚;最后,本研究采用的是整群抽样的方法,易于现场调查组织实施,与随机抽样相比,存在一定抽样误差。
        综上所述,北京市6~16岁儿童青少年睡眠不足,尤其是高年龄段青少年更为明显。打鼾和睡眠时长不足均与儿童青少年高血压密切相关。要加强儿童青少年睡眠知识的宣传教育和良好睡眠习惯的培养,鼓励家庭提供良好的睡眠环境和早睡提醒,增加睡眠时长,从而降低高血压的发生,促进儿童健康成长。

参考文献
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