中华预防医学杂志    2018年11期 夜间睡眠时间和就寝时间与学龄前儿童肥胖的关联研究    PDF     文章点击量:196    
中华预防医学杂志2018年11期
中华医学会主办。
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江流 严双琴 耿梦龙 顾春丽 黄锟 曹慧 伍晓艳 陶芳标
JiangLiu,YanShuangqin,GengMenglong,GuChunli,HuangKun,CaoHui,WuXiaoyan,TaoFangbiao
夜间睡眠时间和就寝时间与学龄前儿童肥胖的关联研究
The associations between nighttime sleep duration, bedtime and preschool children's obesity
中华预防医学杂志, 2018,52(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.11.010

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投稿日期: 2018-02-25
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夜间睡眠时间和就寝时间与学龄前儿童肥胖的关联研究
江流 严双琴 耿梦龙 顾春丽 黄锟 曹慧 伍晓艳 陶芳标     
江流 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系/人口健康与优生安徽省级实验室
严双琴 安徽省马鞍山市妇幼保健院儿童保健科
耿梦龙 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系/人口健康与优生安徽省级实验室
顾春丽 安徽省马鞍山市妇幼保健院儿童保健科
黄锟 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系/人口健康与优生安徽省级实验室
曹慧 安徽省马鞍山市妇幼保健院儿童保健科
伍晓艳 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系/人口健康与优生安徽省级实验室
陶芳标 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系/人口健康与优生安徽省级实验室
摘要: 目的  分析夜间睡眠时间和就寝时间与学龄前儿童肥胖的关系,探讨影响学龄前儿童肥胖的生命早期因素。方法  2014年4—6月以马鞍山市内登记注册的91所幼儿园16 439名3~6岁学龄前儿童为研究对象,对14 946名有效样本进行研究分析。以"中国2~18岁儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数界值点"作为儿童超重和肥胖的判定依据,排除病理性及继发性肥胖者。采用多因素非条件logistic回归模型分析夜间睡眠时间和就寝时间与学龄前儿童肥胖的关系。结果  学龄前儿童夜间睡眠时间较少、学习日就寝时间在22:00以后、周末就寝时间在22:00以后者分别占22.4%(3 345名)、9.5%(1 415名)、21.8%(3 260名)。超重、肥胖率分别为16.5%(2 466名)、10.5%(1 562名)。调整年龄、性别、是否独生子、近6个月主要居住地、父母BMI、父母文化程度、饮食偏好、户外运动频率、看电视时间以及睡眠时间、学习日和周末就寝时间之间的相互混杂影响后,睡眠时间较少(OR=1.25,95%CI:1.03~1.51)与学龄前儿童肥胖正向关联。结论  睡眠时间较少与学龄前儿童肥胖的发生有关。
关键词 :儿童,学龄前;肥胖症;睡眠;横断面研究
The associations between nighttime sleep duration, bedtime and preschool children's obesity
JiangLiu,YanShuangqin,GengMenglong,GuChunli,HuangKun,CaoHui,WuXiaoyan,TaoFangbiao     
Department of Maternal, Child and Adolescent Health, School of Public Health, Anhui Medical University/Anhui Provincial Laboratory of Population Health and Eugenics, Hefei 230032, China
Corresponding author: Tao Fangbiao, Email: fbtao@126.com
Abstract:Objective  To examine the relationship of nighttime sleep duration and bedtime with preschool children's obesity, and to explore possible early life risk factors for childhood obesity.Methods  A total of 14 946 valid children from 16 439 pre-school children aged 3-6 years in 91 kindergartens in Ma'anshan city participated in the study. The body mass index cut-offs for overweight and obesity in Chinese children and adolescents aged 2-18 years was used as the criterion for judging overweight and obesity, and pathological and secondary causes of obesity were excluded. The associations of nighttime sleep duration and bedtime with preschool children's obesity was analyzed by using non-conditional multivariate binary logistic regression model.Results  Among the preschool children, 22.4% (n=3 345) had shorter sleep duration. 9.5% (n=1 415) had bedtimes after 22:00 on weekdays and 21.8% (n=3 260) had bedtimes after 22:00 on weekends. The prevalence of overweight and obesity were 16.5% (n=2 466) and 10.5% (n=1 562), respectively. After the adjustent of age, gender, whether or not only child, residence in the last six months, parents' body mass index parents' educational level, diet preference, outdoor activities, TV viewing duration, sleep duration, bedtime on weekdays and weekends, only the shorter sleep duration (OR=1.25, 95%CI: 1.03-1.51) was still positively associated with the prevalence of obesity in preschool children.Conclusion  Shorter sleep duration was positively associated with the prevalence of obesity among preschool children.
Key words :Child, preschool;Obesity;Sleep;Cross-sectional studies
全文

近年来,世界儿童的超重和肥胖发生率不断上升,成为全球性的公共卫生问题。从1990—2010年,学龄前儿童超重和肥胖的世界流行率从4.2%增长至6.7%[1],且童年期肥胖能够预测成人期肥胖以及心血管和代谢性疾病[2]。目前,饮食及体力活动行为已经不能完全解释全球肥胖率的不断上升[3],有研究发现个体睡眠不足与体内瘦素和生长激素水平改变、葡萄糖耐量受损有关,这表明长期的睡眠不足可能会通过荷尔蒙的变化,从而使体重增加[4,5]。还有研究表明就寝时间过晚也与体重增加有关[6]。目前,国内关于二者的研究大都集中在学龄儿童及青少年[7,8],关于学龄前儿童中的研究较少。为此,本研究通过较大样本的学龄前儿童调查,分析夜间睡眠时间和就寝时间与肥胖之间的关联。

对象与方法  

一、对象  采用普查的方法,于2014年4—6月以马鞍山市内登记注册的93所幼儿园中的91所愿意配合调查研究的幼儿园为入组幼儿园,以在其就读的16 439名3~6岁学龄前儿童为研究对象。家长知情同意调查并反馈15 291份有效问卷,有效应答率为93.02%;排除体格检查信息不完整的儿童345名,最终有14 946名儿童纳入本次研究分析。本研究通过了安徽医科大学生物医学伦理委员会审查(批号:20131195)。

二、调查内容与方法  

1.儿童体格检查:  儿童身高及体重数据来自2014年4—6月的年度体检,由当地妇幼保健专业人员对儿童身高、体重进行测量。体重的读数精确至0.1 kg,身高的读数精确至0.1 cm。整个测量过程要求受试者脱衣帽、脱鞋,只穿轻薄内衣进行,计算其BMI。

2.睡眠状况评定:  睡眠状况调查与儿童体格检查同时进行。睡眠状况评价参考儿童睡眠习惯问卷(Children's Sleep Habits Questionnaire,CSHQ)[9]、匹兹堡睡眠质量指数表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[10]和儿童睡眠状况问卷(Children's sleep status questionnaire)[11],自行设计调查问卷。由父母报告儿童近1个月每夜平均睡眠时间、入睡时间、学习日及周末就寝时间(即上床时间),考虑到不同年龄组儿童睡眠时间分布及需求都不相同,按年龄对睡眠时间做了标准化,计算标准差分(Z分),即分别计算各年龄组儿童睡眠时间平均数()和标准差(s),个体睡眠时间(xi)按Z=xi)/s公式转换为Z分;然后将所有儿童按标准化后的睡眠时间Z值分为3组,即睡眠时间较少(Z-1)、适中(Z<1且>-1)、较长(Z≥1)。就寝时间分为21:00以前、21:00—22:00、22:00以后3组。午睡习惯分为有午睡习惯、偶尔有午睡习惯和无午睡习惯。睡眠问题包括夜间清醒、傍晚入睡、夜间尿床、夜间磨牙、睡眠出汗、张口呼吸、夜间梦话、睡眠打鼾、"夜间噩梦,受惊后突然坐起"、睡眠喊叫,每个问题分从不、偶尔、1~2次/周、3~4次/周、频繁出现5个评价,分别记1~5分。将所有儿童睡眠时间总评分,按百分位数分组,<P25为无睡眠问题、P25~P75为偶尔有睡眠问题、>P75为经常有睡眠问题。

3.超重肥胖评定:  (1)学龄前儿童超重和肥胖:以"中国2~18岁儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数界值点"[12]作为儿童超重和肥胖的判定依据,排除病理性及继发性肥胖者;(2)成人超重和肥胖:根据《中华人民共和国卫生行业标准:成年人体重判定》[13]:24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重;BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。

4.调查方法与质量控制:  由经过统一培训的调查员发放问卷,说明调查目的和填写方法,家长知情同意下填写问卷,可拒绝填写或中途退出。家长自行填写完毕后交由调查员审核,对有遗漏及填写不清的地方现场及时进行补充或更正。

5.统计学分析:  使用Epidata 3.0数据库录入,数据核对无误后,用SPSS 13.0软件进行统计分析。睡眠时长为正态分布,以±s表示,男女间睡眠时长差异用t检验进行分析;采用χ2检验进行学龄前儿童超重、肥胖的单因素分析;采用多因素非条件logistic回归模型,调整单因素分析中差异有统计学意义的变量,即儿童性别、年龄、是否独生子、近6个月主要居住地、母亲BMI、父亲BMI、饮食偏好、户外运动频率、看电视时间、母亲文化程度和父亲文化程度等混杂因素,分析学龄前儿童睡眠时间和就寝时间与肥胖的关联。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

一、睡眠时间和肥胖检出率  睡眠时间较少者占22.4%(3 345名),睡眠时间较长者占16.6%(2 481名);夜间睡眠时间为(9.00±0.84)h,其中男童[(8.97±0.84)h]低于女童[(9.02±0.84)h](t=-3.29,P<0.05);在学习日,就寝时间在21:00以前者占37.8%(5 650名),在22:00以后者占9.5%(1 420名);在周末,就寝时间在21:00以前者占23.8%(3 557名),在22:00以后者占21.8%(3 258名);超重率为16.5%(2 473名),肥胖率为10.5%(1 562名)。

二、学龄前儿童超重、肥胖影响因素分析  

1.学龄前儿童超重、肥胖的单因素分析:  学龄前儿童超重和肥胖与睡眠时间、学习日及周末就寝时间、性别、年龄、是否独生子、近6个月主要居住地、父母BMI、父母文化程度、饮食偏好、户外运动频率、看电视时间间关联有统计学意义(P<0.05),而与入睡时间、家庭人均月收入、有无午睡习惯、有无睡眠问题间关联差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1学龄前儿童超重肥胖的单因素分析[n(%)]

2.学龄前儿童睡眠时间和就寝时间与其肥胖的关系:  模型一分析结果显示,调整儿童年龄、性别、是否独生子、近6个月主要居住地、父母BMI、父母文化程度、饮食偏好、户外运动频率、看电视时间混杂因素后,睡眠时间较少(OR=1.30,95%CI:1.08~1.55)、学习日就寝时间在22:00以后(OR=1.26,95%CI:1.04~1.53)和周末就寝时间在22:00以后(OR=1.22,95%CI:1.04~1.45)与学龄前儿童肥胖发生呈正向关联(表2)。模型二分析结果显示,在继续控制了睡眠时间、学习日和周末就寝时间之间的相互混杂影响后,只有睡眠时间较少(OR=1.25,95%CI:1.03~1.51)与学龄前儿童肥胖发生正向关联(表2)。

表2学龄前儿童睡眠时间和就寝时间与其肥胖关系的多因素logistic回归模型分析

讨论  本次调查学龄前儿童的超重肥胖检出率为27.0%,高于邵婷等[14]的前瞻性队列研究的检出率,其中男童的超重和肥胖率均高于女童,与以往研究结果一致[15]。本研究中学龄前儿童夜间睡眠时间为(9.00±0.84)h,长于新加坡市区学龄前儿童[(8.5±0.6)h] [16],但是短于美国学龄前儿童夜间睡眠时间(10.47 h)[17]。Anderson等[6]发现在美国有75%的学龄前儿童在21:00之前就寝,该比例明显高于本研究调查结果(学习日37.8%,周末23.8%)。另外,本次研究发现学龄前儿童睡眠时间不足与其肥胖发生密切相关,与国内外多项研究结果一致[18,19,20]。对于就寝时间,有研究表明,在学习日,就寝时间早的学龄前儿童在其青少年期发生肥胖的概率只有就寝时间晚的儿童的50%[6]。澳大利亚的一项关于2 200名9~16岁儿童青少年的研究发现,就寝时间和起床时间较晚均与肥胖相关,且独立于年龄、性别、家庭月收入、地理位置和睡眠时间[21]。然而在本研究中,虽然在模型一中显示学习日及周末就寝时间在22:00以后与学龄前儿童肥胖相关,但是在调整了睡眠时间的影响后,此关联无统计学意义。这可能是由于本研究采用的是父母主观评估儿童就寝时间和睡眠时间,而未采用多导睡眠图或腕动计等客观方法评估,有证据表明与使用主观睡眠指标的研究相比,使用客观睡眠指标的研究所获得的关联效应更强[22]
        关于睡眠时间不足导致肥胖的机制目前已得到部分解释,一方面睡眠时间不足会导致体内胃泌素和瘦素等调节食欲的神经肽水平发生变化,从而导致个体饥饿感或食欲增加,提高食物摄入量[23]。另一方面,睡眠时间不足会导致个体疲劳,从而改变个体的行为习惯,比如体力活动减少、饮食上更倾向于方便、高能食品等[24]。睡眠时间不足还可能会通过激活炎症通路来影响肥胖[25],这些被激活的炎症通路能够上调或下调氧化应激和新陈代谢相关基因的表达水平[26]。除此之外,睡眠时间不足与情绪、注意力、冲动控制、积极性、判断力相关,所有这些因素能够潜在的影响饮食行为、能量摄入并最终影响儿童BMI水平[27]
        本研究的不足之处:虽然本研究样本人群几乎包括马鞍山市所有幼儿园儿童,样本量较大,但是相对于全省范围或全国范围的抽样调查研究,本研究样本人群代表性较差。其次,学龄前儿童睡眠时间和就寝时间未采用多导睡眠图或腕动计等客观方法评估;最后,本研究属于横断面研究,不能有效解释睡眠时间和就寝时间与肥胖之间的因果关系,需前瞻性队列研究进一步论证。

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