中华预防医学杂志    2018年11期 盐碘含量调整过渡期四川省儿童及孕妇碘缺乏病流行情况及尿碘水平分析    PDF     文章点击量:89    
中华预防医学杂志2018年11期
中华医学会主办。
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简鸿帮 李津蜀 张莉莉 吴芙蓉 杨菲
JianHongbang,LiJinshu,ZhangLili,WuFurong,YangFei
盐碘含量调整过渡期四川省儿童及孕妇碘缺乏病流行情况及尿碘水平分析
Analysis of surveillance on iodine deficiency disorders in the interim of readjustment of salt iodine in Sichuan Province
中华预防医学杂志, 2018,52(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.11.019

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投稿日期: 2018-02-08
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盐碘含量调整过渡期四川省儿童及孕妇碘缺乏病流行情况及尿碘水平分析
简鸿帮 李津蜀 张莉莉 吴芙蓉 杨菲     
简鸿帮 610041 成都,四川省疾病预防控制中心地方病预防控制所
李津蜀 610041 成都,四川省疾病预防控制中心地方病预防控制所
张莉莉 610041 成都,四川省疾病预防控制中心地方病预防控制所
吴芙蓉 610041 成都,四川省疾病预防控制中心地方病预防控制所
杨菲 610041 成都,四川省疾病预防控制中心地方病预防控制所
摘要:
关键词 :甲状腺肿;碘;尿分析;人群监测
Analysis of surveillance on iodine deficiency disorders in the interim of readjustment of salt iodine in Sichuan Province
JianHongbang,LiJinshu,ZhangLili,WuFurong,YangFei     
Institute for Endemic Diseases Control and Prevention, Sichuan Center for Disease Control and Prevention, Chengdu 610041, China
Abstract:
Key words :Goiter;Iodine;Urinalysis;Population surveillance
全文

食盐加碘是国际公认的综合防治碘缺乏病的主要措施[1]。我国自1995年开始实施普遍食盐加碘(universal salt iodization, USI)政策,同时建立并不断完善人群碘营养监测体系,根据监测与评估论证,先后在1996、2000和2011年进行了3次食用盐碘含量标准调整,盐碘含量在不断下调,盐碘均匀度在不断提高。根据2011年9月发布的食品安全国家标准《食用盐碘含量》(GB26878-2011)[2],四川省结合人群碘营养监测数据、外环境缺碘状况以及防治进展等实际情况,通过论证并确定[3]选择盐碘含量为30 mg/kg的平均水平,波动范围为30%,自2012年3月15日起实施,同时结合盐业生产销售实际状况,过渡期3年,过渡期间新旧标准碘盐均可销售。为了解新标准实施过渡期间四川省碘缺乏病病情状况、人群碘营养水平以及标准实施情况及其效果,为适时采取针对性防治措施和科学调整防治策略提供依据,2014年四川省在全省21个市(州)的30个县(市、区)开展了碘缺乏病监测工作。

一、对象与方法  

1.对象:  按与人口规模成比例的抽样方法于2014年在四川省抽取30个县(市、区),采用单纯随机抽样法在每个所抽取的县抽取1所小学,在每所小学至少抽取50名8~10岁儿童;在每所小学所在乡(镇/街道)至少抽取20名孕妇(城市可在县级妇幼保健院抽取);数量不足,可从邻近乡(镇/街道)补齐。最终选取来自成都市、自贡市、凉山州等21个市(州)的金牛区、富顺县、西昌市等30个县(市、区)的30所小学8~10岁的1 559名儿童和儿童学校所在乡(镇/街道)孕妇612名。

2.调查内容及检测方法:  (1)调查内容:检测8~10岁儿童甲状腺容积,并采集随意一次尿样定量检测尿碘含量。同时,采集其家中食用盐样,定量检测盐碘含量并调查其服用碘油丸情况。随意采集孕妇一次尿样定量检测其尿碘含量并调查其服用碘油丸情况,半定量检测其家中食用盐碘含量并调查其来源和种类。(2)检测方法:采用B超法,按地方性甲状腺肿诊断标准(WS 276-2007)[4]检测甲状腺容积。采用砷铈催化分光光度测定方法(WS/T 107-2006)[5]测定尿碘含量。采用制盐工业通用试验方法碘的测定(GB/T13025.7-2012)[6]仲裁法测定盐碘含量。

3.判定标准:  甲状腺肿大:8岁儿童甲状腺容积大于4.5 ml,9岁儿童甲状腺容积大于5.0 ml,10岁儿童甲状腺容积大于6.0 ml。合格碘盐:采用过渡期标准,盐碘含量在(20~50)mg/kg为合格碘盐。非碘盐:盐碘含量小于5 mg/kg为非碘盐[7]

4.质量控制:  开展儿童甲状腺容积B超检测的专业技术人员均通过培训并合格。省级和全省21个市(州)级尿碘和盐碘实验室以及30个监测县级盐碘实验室参加全国外质控考核并全部合格或优秀,实验室开展尿碘和盐碘检测时分别用标准物质进行质量控制。

5.统计学分析:  现场监测记录和实验室检测结果采用EPI info 3.3.2软件录入Access 2003数据库,使用SPSS 19.0进行统计分析。孕妇年龄、孕龄为正态分布,采用±s进行描述;采用χ2比较不同性别、年龄儿童甲状腺肿大率的差异。尿碘含量为偏态分布,采用MP25P75)进行描述,采用Wilcoxon秩和检验进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果  

1.基本情况:  在四川省21个市(州)的30个县(市、区)调查1 559名8~10岁儿童,其中男女儿童分别为777和782名(分别占49.8%和50.2%);8~10岁分别有580、550和429名(分别占37.2%、35.3%和27.5%);监测孕妇612名,年龄(25.7±4.8)岁,孕龄(25.0±9.8)周,其中41名来自城市(占6.7%);儿童和孕妇在监测年度均未服用过碘油丸。

2.儿童甲状腺肿大情况:  检测8~10岁儿童甲状腺容积1 559名,检测出甲状腺肿大77名,甲状腺肿大检出率4.9%(95%CI:3.9%~6.0%),不同性别、年龄儿童甲状腺肿大检出率差异没有统计学意义。见表1

表12014年四川省1 559名儿童甲状腺肿大检测结果

3.尿碘情况:  (1)儿童尿碘:采集和检测8~10岁儿童有效尿样1 549份,尿碘MP25P75)179.2(120.4,265.6)μg/L,尿碘<100 μg/L的268份(占17.3%),尿碘<50 μg/L的74份(占4.8%)。其中,男性儿童尿碘M(189.6 μg/L)高于女性儿童(171.0 μg/L)(Z=-2.44,P<0.001); 8岁儿童尿碘M(171.7 μg/L)低于9岁儿童(188.8 μg/L)(Z=-2.15,P<0.001),10岁儿童尿碘M为(178.2 μg/L),见表2。(2)孕妇尿碘:采集和检测孕妇有效尿样612份,尿碘MP25P75)138.4(85.3,222.4)μg/L,尿碘<50 μg/L的49份(占8.0%)。其中,孕早期0~12、13~27、≥28周孕妇尿碘M分别为121.1、156.9和137.5 μg/L,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。(3)儿童尿碘不同等级时孕妇尿碘水平:以监测县为单位,同地区儿童尿碘M处于150.0~249.9 μg/L和250.0~499.9 μg/L范围时,孕妇尿碘M分别为136.2 μg/L和152.4 μg/L,见表4

表22014年四川省1 549名8~10岁儿童尿碘水平分布[名(%)]
表32014年四川省612名孕妇尿碘水平分布情况[名(%)]
表4四川省不同儿童尿碘分布下同地区孕妇尿碘水平分布情况

4.盐碘情况:  (1)儿童家庭盐碘:采集和检测儿童家庭盐样1 543份,其中合格碘盐1 494份,非碘盐6份;碘盐覆盖率99.6%,非碘盐率0.4%,碘盐合格率97.2%,合格碘盐食用率96.8%;食用盐碘中位数28.3 mg/kg;加碘盐盐碘含量为(28.7±7.0)mg/kg。(2)孕妇家庭盐碘:半定量检测孕妇家庭盐样612份,其中碘盐610份(占99.7%),非碘盐2份(占0.3%);612名孕妇家中食用盐来源均为购买,种类均为精制盐。

三、讨论  此次监测结果显示居民户碘盐覆盖率、合格碘盐食用率均>95%;8~10岁儿童甲状腺肿大率<5%;8~10岁儿童尿碘含量100 μg/L以下的比例<50%且50 μg/L以下的比例<20%,均达到《碘缺乏病消除标准(GB 16006-2008)》[8]。监测结果表明,全省2010年实现省级消除碘缺乏病阶段目标[9]后在盐碘含量调整过渡期间继续保持消除碘缺乏病状态。8~10岁儿童甲状腺肿大率监测结果小于5%,达到消除标准,提示存在儿童甲状腺肿大率有偏高的情况,可能与部分地区儿童营养充足,生长发育较好有关或者碘营养确实不足有关。尿碘含量主要反映人群机体碘营养状况,根据2007年WHO、联合国儿童基金会(United Nations International Children's Emergency Fund,UNICEF)和国际控制碘缺乏病理事会(International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders,ICCIDD)推荐的人群碘营养状况评价标准[10],8~10岁儿童尿碘中位数处于100~200 μg/L之间,较盐碘含量调整前的2011年[11]从超适宜量降至适宜水平,表明盐碘含量新标准的实施有效地调整了儿童的碘营养水平,普通人群的碘营养状况也更加趋于适宜水平;孕妇尿碘中位数处于100~150 μg/L之间,较2011年[11]从适宜水平降至碘营养不足,但同时参照国际组织ICCIDD提出的"当普及食盐加碘有效开展2年以上(即居民户合格碘盐食用率超过90%),且儿童尿碘中位数大于100 μg/L时,可以认为膳食中的碘满足了育龄妇女、孕妇和哺乳妇女的需求,不必额外补碘"[12]和《2016年碘与甲状腺疾病大会共识》[13],结合儿童尿碘中位数监测结果和2012—2014年[14,15]全省碘盐监测结果均满足以上条件。另外儿童和孕妇尿碘结合分析显示,同类地区儿童与孕妇尿碘中位数等级水平表现为一致趋势,但在同类地区儿童和孕妇尿碘水平对群体碘营养状况的适宜性评价并不完全一致。盐碘含量按照新标准调整后,其平均水平和允许波动范围均较调整前[7]有所下降,监测结果显示盐碘中位数较2011年[11]的32.8 mg/kg下降至28.3 mg/kg,表明四川省盐碘含量新标准得到较好的实施。
        综上所述,盐碘含量标准的调整和实施是正确的[16]并可以达到预期效果。同时随着盐碘含量新标准过渡期后的全面实施,更需要加强和扩大监测和调查工作,特别是对孕妇等特殊群体更全面的碘营养监测和评价,及时掌握和全面评估人群碘营养状况和碘缺乏病病情消长趋势等情况,以适时采取针对性预防措施,减少碘缺乏危害的发生。

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