中华预防医学杂志    2018年12期 2009—2017年云南省德宏傣族景颇族自治州静脉注射吸毒者和暗娼HIV新发感染率    PDF     文章点击量:145    
中华预防医学杂志2018年12期
中华医学会主办。
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杨跃诚 石瑞紫 唐仁海 叶润华 王继宝 段星 王译葵 程焕义 何纳 姚仕堂 蒋岩 段松
YangYuecheng,ShiRuizi,TangRenhai,YeRunhua,WangJibao,DuanXing,WangYikui,ChengHuanyi,HeNa,YaoShitang,JiangYan,DuanSong
2009—2017年云南省德宏傣族景颇族自治州静脉注射吸毒者和暗娼HIV新发感染率
Estimating HIV incidence among female sex workers and injection drug users in Dehong Prefecture, 2009-2017
中华预防医学杂志, 2018,52(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.12.010

文章历史

投稿日期: 2018-09-03
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2009—2017年云南省德宏傣族景颇族自治州静脉注射吸毒者和暗娼HIV新发感染率
杨跃诚 石瑞紫 唐仁海 叶润华 王继宝 段星 王译葵 程焕义 何纳 姚仕堂 蒋岩 段松     
杨跃诚 678400 芒市,云南省德宏州傣族景颇族自治州疾病预防控制中心艾滋病性病防制科
石瑞紫 复旦大学公共卫生学院
唐仁海 678400 芒市,云南省德宏州傣族景颇族自治州疾病预防控制中心艾滋病性病防制科
叶润华 678400 芒市,云南省德宏州傣族景颇族自治州疾病预防控制中心艾滋病性病防制科
王继宝 678400 芒市,云南省德宏州傣族景颇族自治州疾病预防控制中心艾滋病性病防制科
段星 678400 芒市,云南省德宏州傣族景颇族自治州疾病预防控制中心艾滋病性病防制科
王译葵 678400 芒市,云南省德宏州傣族景颇族自治州疾病预防控制中心艾滋病性病防制科
程焕义 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
何纳 复旦大学公共卫生学院
姚仕堂 678400 芒市,云南省德宏州傣族景颇族自治州疾病预防控制中心艾滋病性病防制科
蒋岩 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
段松 678400 芒市,云南省德宏州傣族景颇族自治州疾病预防控制中心艾滋病性病防制科
摘要: 目的  了解2009—2017年云南省德宏傣族景颇族自治州(德宏州)静脉注射吸毒人群(IDU)和暗娼HIV新发感染情况。方法  以"德宏州HIV指纹数据库系统"为数据库,纳入2009—2017年德宏州5个县市戒毒所监测点每年新入的IDU,以及暗娼工作场所监测点的暗娼为研究对象,分别为10 480和18 126名,收集其吸毒相关行为、提供性服务相关行为、社会学和人口学信息等。排除IDU和暗娼HIV抗体阳性者中既往阳性、CD4+T淋巴细胞计数≤200个/μl、艾滋病患者及接受抗病毒治疗者后,符合LAg-Avidity EIA检测的IDU为841例,暗娼为157例,计算IDU HIV校正新发感染率、暗娼HIV未校正新发感染率。结果  IDU中共有3 444例HIV感染者,缅甸籍884例(25.7%),年龄为(30.4±7.7)岁;中国籍2 560例(74.3%),年龄为(36.6±7.3)岁。暗娼中共有228例HIV感染者,缅甸籍109例(47.8%),年龄为(27.1±6.3)岁;中国籍119例(52.2%),年龄为(29.9±11.1)岁。2009—2010、2011—2012、2013—2014、2015—2017年缅甸籍IDU HIV校正新发感染率分别为4.20%(95%CI:-0.55%~8.95%)、7.75%(95%CI:2.95%~12.55%)、11.79%(95%CI:5.38%~18.20%)、10.30%(95%CI:5.67%~14.94%),中国籍分别为3.11%(95%CI:1.59%~4.64%)、0.03%(95%CI:-0.03%~0.08%)、1.55%(95%CI:0.54%~2.57%)、0.58%(95%CI:-0.06%~1.04%);2009—2011、2012—2014、2015—2017年缅甸籍暗娼HIV校正新发感染率分别为0.22%(95%CI:-0.21%~0.64%)、1.24%(95%CI:0.15%~2.32%)、0.55%(95%CI:0.01%~1.08%),中国籍分别为0.62%(95%CI:0.25%~0.98%)、0.11%(95%CI:-0.04%~0.26%)、0.22%(95%CI:0~0.44%)。结论  中国籍IDU和暗娼HIV新发感染率呈下降趋势,缅甸籍呈上升趋势。
关键词 :HIV;横断面研究;限制性抗原亲和力酶免法;静脉注射吸毒者;暗娼
Estimating HIV incidence among female sex workers and injection drug users in Dehong Prefecture, 2009-2017
YangYuecheng,ShiRuizi,TangRenhai,YeRunhua,WangJibao,DuanXing,WangYikui,ChengHuanyi,HeNa,YaoShitang,JiangYan,DuanSong     
Department of STD/AIDS Prevention and Control, Dehong Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Mangshi 678400, China
Corresponding authors: Duan Song, Email: dhduansong@sina.com.cn
Abstract:Objective  To obtain HIV incidence among injection drug users (IDU) and female sex workers (FSW) in Dehong Prefecture, Yunnan Province during 2009-2017.Methods  We recruited drug users and female sex workers from all sentinel surveillance sites across Dehong Prefecture during 2009-2017. A total of 10 480 IDU and 18 126 FSW in Dehong Prefecture were recruited by fingerprint technique. Data about drug uses, commercial sexual behavior, sociodemographic characteristics was collected by structured questionnaire. HIV-positive patients who were long-term infected or with CD4+ T cell count was ≤200 were not included for further HIV incidence testing. Also, those who self-identified as on antiretroviral treatment (ART) or AIDS cases were also excluded. A total of 841 and 157 plasma specimens from IDU and FSW that met the inclusion criterion were finally included, respectively. Limiting antigen avidity enzyme immunoassay(LAg-Avidity EIA) were performed to calculate the HIV incidence among these two sub-populations.Results  A total of 3 444 IDU were HIV-positive, among which 884 (25.7%) were Burmese with age of (30.4±7.7), and 2 560 were Chinese with age of (36.6±7.3). Among 228 HIV-positive FSW, 109 (47.8%) were Burmese with age of (27.1±6.3), 119 (52.5%) were Chinese with age of (29.9±11.1). For IDU, the estimated HIV incidence among Burmese in 2009-2010, 2011-2012, 2013-2014, 2015-2017 was 4.20% (95%CI: -0.55%-8.95%), 7.75% (95%CI: 2.95%-12.55%), 11.79% (95%CI: 5.38%-18.20%), 10.30% (95%CI: 5.67%-14.94%), respectively, while Chinese were 3.11% (95%CI: 1.59%-4.64%), 0.03% (95%CI: -0.03%-0.08%), 1.55% (95%CI: 0.54%-2.57%), 0.58% (95%CI: -0.06%-1.04%), respectively. In 2009-2011, 2012-2014, 2015-2017, estimated HIV incidence among Burmese FSW was 0.22% (95%CI: -0.21%-0.64%), 1.24%(95%CI: 0.15%-2.32%), 0.55%(95%CI: 0.01%-1.08%). Whereas, estimated HIV incidence among Chinese FSW was 0.62% (95%CI: 0.25%-0.98%), 0.11% (95%CI: -0.04%-0.26%), 0.22% (95%CI: 0-0.44%).Conclusion  HIV incidences among Chinese IDU and FSW are on the downward trend, while Burmese IDU and FSW seem to be gaining momentum.
Key words :HIV;Cross-sectional study;Limiting antigen avidity enzyme immunoassay;Injection drug users;Female sex workers
全文

云南省德宏傣族景颇族自治州(德宏州)自1989年国内首次从静脉注射吸毒人员中发现HIV感染者以来,至2017年底已累积报告存活的HIV感染者和艾滋病患者还有8 822例。研究显示[1],德宏州各类人群HIV检测阳性率以吸毒人员最高,吸毒人员的艾滋病防治一直是重中之重。同时,异性性传播途径是目前HIV传播的主要途径,作为HIV从高危人群向普通人群扩散的重要枢纽,暗娼也是艾滋病防治的重点人群[2,3]。由于德宏州地理位置特殊,中缅边境线长,两国人员频繁跨境交流。跨境缅籍人员经各种途径传播的感染者的HIV感染率持续升高,且难以进行规范化管理[4,5],给HIV防治工作不断带来困难和挑战。
        HIV感染率是评估艾滋病疫情的重要指标,能及时敏感地反映疫情变化趋势,评估艾滋病防治效果。除了通过队列人群和数学模型获得HIV感染率数据,实验室检测HIV新发感染逐渐成为HIV检测的重要手段。BED-捕获酶联免疫法(BED capture enzyme immunoassay analysis,BED-CEIA)自2005年引入中国之后,成为广泛运用的实验室HIV新发感染检测手段,却易受CD4+T淋巴细胞个数、HIV病毒载量、抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)和疾病病程影响而高估发病率[6,7,8],德宏州于2012年引进限制性抗原亲和力酶免法(limiting antigen avidity enzyme immunoassay,LAg-Avidity EIA)克服了BED-CEIA存在的不足,HIV新发感染误判率低于BED-CEIA而更接近于队列研究得出的人群HIV发病率[9]
        本研究采用LAg-Avidity EIA法估计2009—2017年德宏州静脉注射吸毒人群(injection drug users,IDU)和暗娼HIV新发感染情况,为制定针对性有效防治措施提供科学依据。

对象和方法  

一、对象  

1.来源:  以"德宏州HIV指纹数据库系统"为数据库,纳入2009—2017年德宏州5个县市戒毒所监测点每年新入的IDU为研究对象,共10 480名,收集其吸毒相关行为、社会学和人口学信息等;同时,纳入2009—2017年暗娼工作场所监测点的暗娼为研究对象,共18 126名,收集其性服务相关行为、社会学和人口学特征等。

2.符合LAg-Avidity EIA检测的标准:  通过"中国疾病预防信息系统"获取上述研究对象的HIV感染情况,并从中排除HIV感染者中既往阳性、CD4+T淋巴细胞计数≤200个/μl、艾滋病患者及接受抗病毒治疗者。符合LAg-Avidity EIA检测的IDU为841例,暗娼为157例。

3.伦理审核和知情同意:  本研究通过云南省生物医学伦理审查委员会评审,评审项目名称"云南省防治艾滋病规模化现场流行病学和干预研究",通过日期为2009年11月25日,无批号。所有研究对象均签署了知情同意书。

二、实验室检测  HIV抗体检测根据《全国艾滋病检测技术规范(2015版)》进行操作;采用北京金豪制药股份有限公司生产的HIV新发感染检测试剂盒进行LAg-Avidity EIA法检测,并严格按《全国艾滋病检测技术规范(2015版)》和试剂盒说明书进行操作。

三、LAg-Avidity EIA法  新发感染率公式为I=;其中,I为校正新发感染率;R为实验判定为新近感染的人数;P为实际检测样本数,即剔除既往阳性、CD4+T淋巴细胞计数≤200个/μl、艾滋病患者和已经接受抗病毒治疗者;N为HIV抗体阴性的实际人数,当有效检测样本低于85%时,根据N'=N×(实际检测数/应当检测数)公式调整阴性数;按照说明书给定参数,ω为窗口期,从血清阳转到亲和力实验能够判定位新发感染的最长时间,取130 d[10];FRR为错分率,取2.3%[10]。IDU和暗娼均使用校正公式计算新发感染率。

四、质量控制  对实验室人员进行培训和考核,考核合格者方可进行HIV-1新发感染检测实验操作。本研究所用试剂盒均在规定有效期内;实验严格设置检测所用的质控阴性对照、弱阳性对照、强阳性对照和校准品,质控品和校准品均在规定的有效范围内,否则重新进行实验检测。

五、统计学分析  用Excel 2007进行数据整理,考虑到年实际样本检测数<30的情况,为提高研究结果准确性,将2009—2017年的IDU数据每相邻两年、暗娼数据每相邻三年合并为横断面计算HIV新发感染率;采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,采用χ2检验进行新发感染率的比较,P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

一、基本情况  

1.IDU HIV感染者情况:  通过"中国疾病控制信息系统"共得到3 444例IDU HIV感染者,其中缅甸籍为884例(25.7%),年龄为(30.4±7.7)岁,最大69岁,最小15岁,57.4%为文盲,50.2%为未婚;中国籍为2 560例(74.3%),年龄为(36.6±7.3)岁,最大64岁,最小12岁,44.8%为小学文化水平,44.4%为未婚。

2.暗娼HIV感染者情况:  通过"中国疾病控制信息系统"共得到228例暗娼HIV感染者,其中缅甸籍为109例(47.8%),年龄为(27.1±6.3)岁,最大46岁,最小17岁,50.9%为小学文化程度,35.9%为已婚;中国籍为119例(52.2%),年龄为(29.9±11.1)岁,最大60岁,最小15岁,41.6%为初中文化水平,45.1%未婚。

二、HIV新发感染情况  

1.IDU HIV新发感染率:  IDU按每两年分为1组,2017年并入2015—2016年组,2009—2010、2011—2012、2013—2014、2015—2017年,缅甸籍校正新发感染率分别为4.20%、7.75%、11.79%、10.30%,差异有统计学意义;中国籍分别为3.11%、0.03%、1.55%、0.58%,差异有统计学意义。见表1

表12009—2017年德宏傣族景颇族自治州中国和缅甸籍静脉注射吸毒人群HIV新发感染情况

2.暗娼HIV新发感染情况:  暗娼按每3年分1组,2009—2011、2012—2014、2015—2017年,缅甸籍暗娼校正新发感染率分别为0.22%、1.24%、0.55%,差异有统计学意义;中国籍分别为0.62%、0.11%、0.22%,差异有统计学意义。见表2

表22009—2017年德宏傣族景颇族自治州中国和缅甸籍暗娼HIV新发感染情况

讨论  2004—2008年,BED-CEIA法估计德宏州IDU HIV感染率从15.0%降到4.3%,呈逐年下降趋势[11];而同期IDU HIV新发感染率有显著下降[12]。2004—2016年中国籍IDU队列平均HIV新发感染率为1.6/100人年,并显示出随年份有下降趋势[13],总体变化与本研究一致,中国籍IDU HIV新发感染率下降趋势保持稳中有降。
        2004—2008年,BED-CEIA法估计德宏州暗娼HIV感染率在0.6%~1.4%,呈相对较高水平[11],该研究人群虽未分国籍,但早年德宏州暗娼以中国籍为主,能反映中国籍暗娼HIV感染情况。本研究估计2009—2017年德宏州中国籍暗娼HIV新发感染率已呈下降趋势,与暗娼队列HIV新发感染率趋势一致(2011—2012年为0.23/100人年,2013—2014年为0.18/100人年,2015—2016年0.07/100人年),提示中国籍暗娼HIV新发感染率呈现下降趋势。
        然而自2009年以来,德宏州缅甸籍IDU和暗娼比例在不断升高,新发感染率均呈上升趋势。中缅籍IDU和暗娼在人口学特征方面有所区别,缅籍IDU以文盲居多,暗娼以已婚、小学文化程度者为主。缅甸籍IDU和暗娼增加了HIV传播感染的可能性,可能成为该群体HIV不断传播的重要因素[14,15]。由于德宏州地理位置特殊,跨境人口交流不断,不断从境外流入的外籍人员由于文化背景不同,缺乏疾病预防相关知识和防范意识,HIV感染风险可能更高。境内缅籍HIV感染者的随访管理是目前德宏州艾滋病防治工作的重点和难点[16],德宏境内缅籍人群艾滋病防控涉及中缅两国,应上升到全球卫生的国家战略层面,共同研究制定长效防控机制。
        本研究中,IDU新发感染率计算使用的是校正公式,原因是该人群HIV感染率较高,使用校正公式新发感染率与队列研究结果基本一致[12,13]。暗娼使用的是未校正公式,原因是该人群HIV感染率较低,使用未校正公式新发感染率与队列研究结果基本一致。
        本研究存在一定局限性,一是亲和力实验要求单年度样本检测数≥30份,以保证结果的准确性和稳定性,尽管本研究已将相邻年度合并为一个横断面进行分析,但仍存在一部分横断面样本数不足30份的情况;二是由于血浆样本量不足,导致检测比例较低,尽管通过校正HIV新发感染率,但仍可能使估计结果受到影响。
        综上所述,运用LAg-Avidity EIA法估计艾滋病高危人群新发感染率,已经成为较好的艾滋病防治评估手段之一,成本低,且方便。为了更好的运用好该方法,应加强数据库和样本库的管理,最大限度利用好流行病学信息和实验室结果,促进该方法的广泛应用。

参考文献
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