中华预防医学杂志    2018年12期 2009—2017年医疗机构新报告HIV感染者和艾滋病患者晚发现情况分析    PDF     文章点击量:144    
中华预防医学杂志2018年12期
中华医学会主办。
0

文章信息

岳青 刘玉芬 李健 臧春鹏
YueQing,LiuYufen,LiJian,ZangChunpeng
2009—2017年医疗机构新报告HIV感染者和艾滋病患者晚发现情况分析
Analysis on late HIV diagnosis among newly reported human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome cases between 2009 and 2017 in medical institutions
中华预防医学杂志, 2018,52(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.12.011

文章历史

投稿日期: 2018-08-22
上一篇:2009—2017年云南省德宏傣族景颇族自治州静脉注射吸毒者和暗娼HIV新发感染率
下一篇:2013—2017年中国新报告青年学生HIV感染者首次随访及CD4+ T淋巴细胞检测情况分析
2009—2017年医疗机构新报告HIV感染者和艾滋病患者晚发现情况分析
岳青 刘玉芬 李健 臧春鹏     
岳青 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
刘玉芬 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
李健 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
臧春鹏 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
摘要: 目的  分析2009—2017年我国医疗机构新报告HIV感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)晚发现情况。方法  通过中国疾病预防控制信息系统中的艾滋病防治信息系统,在2009—2017年我国医疗机构新报告的成年HIV/AIDS中,选取确诊HIV感染后91 d内进行过CD4 + T淋巴细胞计数检测的HIV/AIDS 293 187例。对其基本情况、样本来源、传播途径、流动情况和首次CD4 + T淋巴细胞计数检测情况进行分析。采用多因素logistic回归模型分析晚发现相关因素。结果  293 187例新报告HIV/AIDS病例的年龄为(44.7±15.6)岁,晚发现者占68.4%(200 503例),2009—2017年医疗机构新报告HIV/AIDS晚发现比例依次为71.7%(6 263/8 737)、69.5%(8 283/11 917)、69.2%(13 230/19 116)、67.0%(17 186/25 669)、66.5%(21 833/32 834)、66.4%(26 541/39 944)、67.2%(31 257/46 536)、69.6%(35 920/51 646)和70.4%(39 990/56 789)。与女性相比,男性晚发现OR(95%CI)值为1.18(1.15~1.20),与30岁者相比,30~39、40~49、50~59及≥60岁者晚发现OR(95%CI)值分别为1.65(1.61~1.69)、2.13(2.08~2.19)、2.25(2.18~2.31)和2.33(2.26~2.39);与大专及以上文化程度者相比,文化程度为初中及以下、高中或中专者晚发现OR(95%CI)值分别为1.11(1.08~1.14)和1.08(1.04~1.11);与流动人口相比,常住人口晚发现OR(95%CI)值为1.06(1.04~1.08);与少数民族相比,汉族晚发现OR(95%CI)值为1.33(1.30~1.36);与离异、丧偶及其他婚姻状况者相比,已婚有配偶者晚发现OR(95%CI)值为1.08(1.06~1.10);与其他就诊者检测相比,受血(制品)前检测、孕产期检查、性病门诊和术前检测者晚发现OR(95%CI)值分别为1.16(1.08~1.25)、0.52(0.50~0.54)、0.63(0.61~0.64)和0.66(0.65~0.68)。结论  2009—2017年我国医疗机构新报告成年HIV/AIDS晚发现比例维持在较高水平;晚发现主要与男性、汉族、老年龄组、低文化程度、已婚有配偶、其他就诊者检测和常住人口有关。
关键词 :HIV;获得性免疫缺陷综合征;晚发现;医疗机构
Analysis on late HIV diagnosis among newly reported human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome cases between 2009 and 2017 in medical institutions
YueQing,LiuYufen,LiJian,ZangChunpeng     
National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: Liu Yufen, Email: yufenliu69@chinaaids.cn
Abstract:Objective  To analyze the proportion of late HIV diagnosis and the factors associated with late HIV diagnosis of human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) cases newly reported by medical institutions in China from 2009 to 2017.Methods  Data of adult HIV/AIDS cases newly reported by medical institutions in China from 2009 to 2017 were downloaded from the AIDS prevention and control information system of China′s disease prevention and control information system. The basic information, sample source, transmission route, flow of HIV/AIDS patients and the first CD4+ T lymphocyte count were analyzed in 293 187 cases who had been tested for CD4+ T lymphocyte count within 91 days of diagnosis. The multivariate logistic regression was used to analyze the late HIV diagnosis relevant factors.Results  A total of 293 187 newly reported HIV/AIDS cases in medical institutions were analyzed, and the mean age was (44.7±15.6) years. The proportion of late diagnosis in all cases was 68.4% (200 503 cases). From 2009 to 2017, the proportions of late diagnosis were 71.7% (6 263/8 737), 69.5% (8 283/11 917), 69.2% (13 230/19 116), 67.0% (17 186/25 669), 66.5% (21 833/32 834), 66.4% (26 541/39 944), 67.2% (31 257/46 536), 69.6% (35 920/51 646) and 70.4% (39 990/56 789) respectively. Compare with female cases, the OR (95%CI) of male cases with late diagnosis was 1.18 (1.15-1.20). Compared with the 18 to 29 years old group, the 30 to 39 years, 40 to 49 years, 50 to 59 years and 60 years old and over groups have higher risk of late diagnosis with OR (95%CI) values about 1.65 (1.61-1.69), 2.13 (2.08-2.19), 2.25 (2.18-2.31) and 2.33 (2.26-2.39) respectively. Compared with the college education level and above group, OR (95% CI) values of junior middle school and below group was 1.11 (1.08-1.14); and OR (95%CI) values of senior high school and equal level education group was 1.08 (1.04-1.11). Compared with the migrant population, the resident population has higher risk of late diagnosis (OR=1.06, 95%CI: 1.04-1.08). Compared with other national minorities, Han nationality has higher risk of late diagnosis (OR=1.33, 95%CI: 1.30-1.36). Compared with divorce, widowed and other marital status, married spouse have higher risk of late diagnosis (OR=1.08, 95%CI: 1.06-1.10). Compared with patients receiving other testing services, the OR (95%CI) values of examination before blood transfusion or blood products, pregnancy and childbirth examination, STD clinic and preoperative examination were 1.16 (1.08-1.25), 0.52 (0.50-0.54), 0.63 (0.61-0.64), 0.66 (0.65-0.68) respectively.Conclusion  The proportion of late HIV diagnosis of newly reported HIV/AIDS cases in medical institutions in China was relatively high from 2009 to 2017 and the factors associated with late HIV diagnosis included male, Han nationality, old age group, low educational level, married spouse, other testing services and resident population.
Key words :HIV;Acquired immunodeficiency syndrome;Late diagnosis;Medical institutions
全文

早期进行高效抗逆转录病毒治疗可以显著改善HIV感染者的生存质量和预后[1,2]。但是一些HIV感染者因发现晚不能及时治疗,导致治疗效果不佳或者死亡[3,4,5],且增加治疗成本和潜在传播风险[6,7],晚发现已经成为艾滋病防治工作面临的重大问题。医疗机构是发现病例的重要部门。近年来我国医疗机构发现艾滋病病例数不断增加,发现病例占全国检测发现病例的比例逐年上升。HIV感染者和艾滋病患者(human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome, HIV/AIDS)晚发现主要与医疗机构发现有关[8]。因此,有必要了解近年来我国医疗机构新报告HIV/AIDS晚发现情况及影响因素。本研究对我国医疗机构2009—2017年新报告成年HIV/AIDS晚发现情况及相关因素进行了分析,为今后推动医疗机构及时发现HIV感染者,有针对性地制定相应措施提供科学依据。

资料与方法  

1.资料:  数据来源于中国疾病预防控制信息系统中的艾滋病防治信息系统,在2009—2017年我国医疗机构新报告的成年HIV/AIDS中,选取确诊HIV感染后91 d内进行过CD4+ T淋巴细胞(CD4)计数检测的HIV/AIDS的基本情况、样本来源、传播途径、流动情况和首次CD4计数检测情况进行分析。研究对象需同时符合以下纳入标准:(1)2009年1月1日至2017年12月31日当年新报告的HIV/AIDS;(2)来源于医疗机构检测[包括术前检测、受血(制品)前检测、性病门诊检测、孕产期检查和其他就诊者检测5类];(3)确诊HIV感染时年龄18岁及以上;(4)确诊HIV感染后91 d内进行过CD4计数检测。

2.相关定义:  本研究HIV/AIDS晚发现包括:(1)晚发现HIV感染者:确诊HIV感染后91 d内首次检测CD4<350个/μl;(2)艾滋病患者:新报告即为艾滋病患者且既往从未报告过的患者或当年新报告HIV感染者并且当年即转为艾滋病患者。

3.统计学分析:  采用SAS 9.4软件进行数据分析。采用χ2检验进行晚发现的单因素分析。选择单因素分析中有统计学意义的变量,以及从专业知识角度认为可能会存在影响的变量作为自变量,以是否HIV/AIDS晚发现为因变量(晚发现=1,非晚发现=0),对自变量为多分类变量的设置哑变量,进行多因素logistic回归模型分析。以P<0.05为有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  293 187例研究对象中,年龄为(44.7±15.6)岁,以男性为主,占75.5%(221 467例);汉族占82.5%(242 032例);农民占47.5%(139 335例);已婚有配偶占53.2%(155 896例);文化程度多为初中及以下,占72.2%(211 779例);样本来源以医疗机构其他就诊者检测为主,占60.4%(177 021例);传播途径主要是异性性传播,占77.7%(227 904例);常住人口(户籍地和现住址县区级编码一致为常住人口,不一致为流动人口)占78.8%(231 121例)。

2.医疗机构新报告HIV/AIDS晚发现情况:  293 187例研究对象中有200 503例为晚发现;其中艾滋病患者126 093例,晚发现HIV感染者74 410例。医疗机构新报告HIV/AIDS晚发现比例为68.4%。2009—2017年医疗机构晚发现比例依次为71.7%(6 263/8 737)、69.5%(8 283/11 917)、69.2%(13 230/19 116)、67.0%(17 186/25 669)、66.5%(21 833/32 834)、66.4%(26 541/39 944)、67.2%(31 257/46 536)、69.6%(35 920/51 646)和70.4%(39 990/56 789)。每年医疗机构新报告HIV/AIDS晚发现比例均在65%以上,晚发现病例数逐年增加。

3.不同样本来源HIV/AIDS晚发现情况:  孕产期检查、性病门诊检测、术前检测、其他就诊者检测和受血(制品)前检测的晚发现比例分别为45.6%(5 300例)、58.2%(19 902例)、64.9 %(42 902例)、72.9%(129 091例)和78.0%(3 306例)。在样本来源中,2009—2017年其他就诊者检测晚发现比例依次为82.1%(4 018例)、78.9%(5 196例)、76.7%(8 524例)、73.3%(10 938例)、71.7%(13 902例)、71.0%(17 163例)、70.9%(20 333例)、72.5%(23 163例)、73.2%(25 854例),其他就诊者检测晚发现比例较高,晚发现病例数逐年增加。详见表1

表12009—2017年中国医疗机构不同来源新报告HIV感染者和艾滋病患者晚发现情况

4.HIV/AIDS晚发现的相关因素:  (1)单因素分析:男性晚发现比例高于女性,高年龄组晚发现比例较高,汉族晚发现比例高于少数民族,已婚有配偶晚发现比例高于离异、丧偶及其他婚姻状况,农民晚发现比例高于其他人群,常住人口晚发现比例高于流动人口,初中及以下文化程度晚发现比例较高,异性性传播晚发现比例较高,P值均<0.05。详见表2。(2)多因素分析:与女性相比,男性晚发现OR(95%CI)值分别为1.18(1.15~1.20),与30岁以下者相比,30~39、40~49、50~59及≥60岁者晚发现OR(95%CI)值分别为1.65(1.61~1.69)、2.13(2.08~2.19)、2.25(2.18~2.31)和2.33(2.26~2.39);与大专及以上文化程度者相比,文化程度为初中及以下者和高中或中专者晚发现OR(95%CI)值分别为1.11(1.08~1.14)和1.08(1.04~1.11);与流动人口相比,常住人口晚发现OR(95%CI)值为1.06(1.04~1.08);与少数民族相比,汉族晚发现OR(95%CI)值为1.33(1.30~1.36);与离异、丧偶及其他婚姻状况者相比,已婚有配偶者晚发现OR(95%CI)值为1.08(1.06~1.10);与其他就诊者检测相比,受血(制品)前检测、孕产期检查、性病门诊和术前检测者晚发现OR(95%CI)值分别为1.16(1.08~1.25)、0.52(0.50~0.54)、0.63(0.61~0.64)和0.66(0.65~0.68)。详见表3

表22009—2017年中国医疗机构新报告HIV感染者和艾滋病患者晚发现的单因素分析
表32009—2017年医疗机构新报告HIV感染者和艾滋病患者晚发现相关因素的logistic回归模型分析

讨论  目前,国际上对于HIV/AIDS晚发现的定义尚无通用的标准。一些研究将刚发现时即为艾滋病患者(既往从未报告过的患者)或者发现后很快进展为艾滋病的病例为晚发现病例(当年新报告HIV感染者并且当年即转为艾滋病患者)[9,10,11,12]。多数研究以CD4<350个/μl作为晚发现的判断标准[13,14,15,16,17]。本研究晚发现病例依据有关文献[13,15],综合考虑CD4计数和疾病感染状况进行定义。
        本研究结果显示,2009—2017年我国医疗机构新报告的成年HIV/AIDS晚发现比例为68.4%,每年医疗机构新报告成年HIV/AIDS的晚发现比例仍维持在较高水平。晚发现比例高也影响医疗机构艾滋病抗病毒治疗的及时性和效果,增加治疗所需成本和经费投入。医疗机构发现的病例约占新发现病例的50%,是目前发现HIV/AIDS病例的主要途径,HIV/AIDS晚发现比例明显高于咨询检测及其他样本来源晚发现比例[8]。提示目前在我国医疗机构提高HIV/AIDS早发现的必要性和大力推动医疗机构医务人员主动提供的检测与咨询(provider-initiated HIV testing and counseling, PITC)策略的紧迫性,医疗机构要采取更有效的策略和措施进一步推动PITC策略,促进高危行为人群早期检测。
        本研究结果显示,样本来源为孕产期检查、性病门诊检测和术前检测的新报告成年HIV/AIDS晚发现比例低于其他就诊者检测。一方面可能是来源于其他就诊者检测的一部分人不知道自己已经感染了HIV病毒,他们因艾滋病相关症状来医院就诊;另一方面可能是医疗机构广泛推动PITC策略和重点科室积极推行HIV常规检查,通过孕产期检查、性病门诊检测和术前检测主动向就诊者提供检测,有利于医疗机构早期发现HIV感染者,减少HIV/AIDS晚发现。
        与多数研究结果类似[10],本研究结果显示,男性HIV/AIDS晚发现比例高于女性。研究结果发现,随着年龄组的增大,晚发现的风险增加;已婚有配偶HIV/AIDS晚发现比例较高;汉族HIV/AIDS晚发现比例高于少数民族;常住人口HIV/AIDS晚发现高于流动人口。建议加强对汉族常住人口中已婚有配偶的高危人群HIV检测工作。由于受传统的"症状就医"观念影响,医疗机构发现的HIV/AIDS大部分是由于身体状况不好就医而被检出,一些有过高危行为的人未能在高危行为后尽早就医检查,若干年后出现艾滋病相关的其他疾病到医院就诊时才被检测发现。因此医疗机构要采取有效措施提高就诊者的HIV主动检测意识。
        本研究分析存在一定的局限性。本次研究没有纳入确诊HIV感染后91 d内未进行过CD4计数检测的HIV感染者。由于数据来源于中国疾病预防控制信息系统中的艾滋病防治信息系统,利用已有的数据进行分析,缺少一些艾滋病相关行为学、经济水平指标和健康意愿等信息,缺乏研究人群不去主动检查发现的信息和影响因素。

参考文献
[1]MayMT, GompelsM, DelpechV, et al. Impact on life expectancy of HIV-1 positive individuals of CD4+ cell count and viral load response to antiretroviral therapy[J]. AIDS, 2014,28(8):1193-1202. DOI: 10.1097/QAD.0000000000000243.
[2]TangZ, PanSW, RuanY, et al. Effects of high CD4 cell counts on death and attrition among HIV patients receiving antiretroviral treatment: an observational cohort study[J]. Sci Rep, 2017,7(1):3129. DOI: 10.1038/s41598-017-03384-7.
[3]DelpierreC, CuzinL, Lauwers-CancesV, et al. High-Risk groups for late diagnosis of HIV infection: a need for rethinking testing policy in the general population[J]. AIDS Patient Care STDS, 2006,20(12):838-847. DOI: 10.1089/apc.2006.20.838.
[4]GirardiE, SabinCA, MonforteAD. Late diagnosis of HIV infection: epidemiological features, consequences and strategies to encourage earlier testing[J]. J Acquir Immune Defic Syndr, 2007,46Suppl 1:S3-8. DOI: 10.1097/01.qai.0000286597.57066.2b.
[5]AbaasaAM, ToddJ, EkoruK, et al. Good adherence to HAART and improved survival in a community HIV/AIDS treatment and care programme: the experience of The AIDS Support Organization (TASO), Kampala, Uganda[J]. BMC Health Serv Res, 2008,8:241. DOI: 10.1186/1472-6963-8-241.
[6]MocroftA, LundgrenJD, SabinML, et al. Risk factors and outcomes for late presentation for HIV-positive persons in Europe: results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE)[J]. PLoS Med, 2013,10(9):e1001510. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001510.
[7]ShrosbreeJ, CampbellLJ, IbrahimF, et al. Late HIV diagnosis is a major risk factor for intensive care unit admission in HIV-positive patients: a single centre observational cohort study[J]. BMC Infect Dis, 2013,13:23. DOI: 10.1186/1471-2334-13-23.
[8]金琳,程晓莉,秦义组,等.安徽省2011—2015年新诊断HIV感染者和艾滋病患者晚发现情况及相关因素分析[J].中华预防医学杂志,2018,52(4):415-418. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.04.015.
[9]GrigoryanA, HallHI, DurantT, et al. Late HIV diagnosis and determinants of progression to AIDS or death after HIV diagnosis among injection drug users, 33 US States, 1996-2004[J]. PLoS One, 2009,4(2):e4445. DOI: 10.1371/journal.pone.0004445.
[10]YangB, ChanSK, MohammadN, et al. Late HIV diagnosis in Houston/Harris County, Texas, 2000-2007[J]. AIDS Care, 2010,22(6):766-774. DOI: 10.1080/09540120903431348.
[11]WohlAR, TejeroJ, FryeDM. Factors associated with late HIV testing for Latinos diagnosed with AIDS in Los Angeles[J]. AIDS Care, 2009,21(9):1203-1210. DOI: 10.1080/09540120902729957.
[12]汤后林,毛宇嵘,张铁军,等.HIV感染者及艾滋病患者检测发现晚的原因调查分析[J].中华预防医学杂志,2012,46(11):1004-1008.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2012.11.010.
[13]AntinoriA, CoenenT, CostagiolaD, et al. Late presentation of HIV: a consensus definition[J]. HIV Med,2011,12(1):61-64. DOI: 10.1111/j.1468-1293.2010.00857.x.
[14]CooneyN, HiransuthikulN, LertmaharitS. HIV in young people: characteristics and predictors for late diagnosis of HIV[J]. AIDS Care, 2015,27(5):561-569. DOI: 10.1080/09540121.2014.986049.
[15]NobleG, OkpoE, TonnaI, et al. Factors associated with late HIV diagnosis in North-East Scotland: a six-year retrospective study[J]. Public Health, 2016,139:36-43. DOI: 10.1016/j.puhe.2016.06.007.
[16]AnileyAB, AyeleTA, ZelekeEG, et al. Factors associated with late Human Immunodeficiency Virus (HIV) diagnosis among peoples living with it, Northwest Ethiopia: hospital based unmatched case-control study[J]. BMC Public Health, 2016,16(1):1076. DOI: 10.1186/s12889-016-3727-0.
[17]RuadzeE, ChkhartishviliN, ChokoshviliO, et al. Cascade of care among HIV patients diagnosed in 2013 in Georgia: Risk factors for late diagnosis and attrition from HIV care[J]. SAGE Open Med, 2017,5:2050312117731977. DOI: 10.1177/2050312117731977.