中华预防医学杂志    2018年12期 2013—2017年中国新报告青年学生HIV感染者首次随访及CD4+ T淋巴细胞检测情况分析    PDF     文章点击量:147    
中华预防医学杂志2018年12期
中华医学会主办。
0

文章信息

韩晶 毛宇嵘 汤后林 李健 吴尊友
HanJing,MaoYurong,TangHoulin,LiJian,WuZunyou
2013—2017年中国新报告青年学生HIV感染者首次随访及CD4+ T淋巴细胞检测情况分析
Initial follow-up and CD4+ T cell count test of newly reported students HIV cases in China, 2013-2017
中华预防医学杂志, 2018,52(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.12.012

文章历史

投稿日期: 2018-09-01
上一篇:2009—2017年医疗机构新报告HIV感染者和艾滋病患者晚发现情况分析
下一篇:山东省1例HIV长期不进展感染者的确证过程及随访情况
2013—2017年中国新报告青年学生HIV感染者首次随访及CD4+ T淋巴细胞检测情况分析
韩晶 毛宇嵘 汤后林 李健 吴尊友     
韩晶 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
毛宇嵘 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
汤后林 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
李健 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
吴尊友 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
摘要: 目的  分析2013—2017年中国新报告青年学生HIV感染者首次随访及CD4+T淋巴细胞(CD4)检测情况。方法  通过全国艾滋病防治基本信息系统,下载2013年1月1日至2017年12月31日的病例报告卡和随访管理定时数据库。纳入标准为新报告15~24岁且职业为学生的HIV感染者。采用logistic回归模型分析首次CD4检测结果<200个/μl的相关因素。结果  2013至2017年新报告青年学生HIV感染者12 037例,以男性(97.7%)、19~22岁(65.1%)和汉族(90.5%)为主,感染途径主要为同性传播(82.2%),样本主要来源于检测咨询(46.9%)。2 465例(20.6%)在最近3个月发生了无保护肛交,其中1 387例(56.8%)有1名性伴,610例(25.0%)有2名性伴,有3名及4名以上性伴的分别有273例(11.2%)和170例(7.0%)。首次CD4检测结果<200个/μl的占11.0%,200~349个/μl的占28.9%。女性(OR=2.09,95%CI:1.51~2.89)、21~22岁年龄组(OR=1.25,95%CI:1.06~1.47)、来源于其他就诊者检测(OR=2.20,95%CI:1.89~2.57)和术前检测(OR=1.36,95%CI:1.07~1.73)较男性、18岁以下年龄组和来源于检测咨询的新报告青年学生HIV感染者首次CD4检测结果<200个/μl的比例更高。结论  2013—2017年中国新报告青年学生HIV感染者人数增长显著,晚发现比例较高。女性、21~22岁年龄组,样本来源于其他就诊者检测和术前检测为新报告青年学生感染者首次CD4检测结果<200个/μl的相关因素。
关键词 :HIV;获得性免疫缺陷综合征;学生;随访研究;CD4+T淋巴细胞检测
Initial follow-up and CD4+ T cell count test of newly reported students HIV cases in China, 2013-2017
HanJing,MaoYurong,TangHoulin,LiJian,WuZunyou     
National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: Wu Zunyou, Email: wuzunyou@chinaaids.cn
Abstract:Objective  To analyze first follow-up and CD4+ T (CD4) cell count test of newly reported students HIV cases in China from 2013 to 2017.Methods  Data were collected from both Case Reporting Cards and Follow-up Cards from China Information System for HIV/AIDS Control and Prevention between 1st January 2013 and 31st December 2017. The inclusion criteria are 15-24 years old students who were newly diagnosed with HIV infection. Logistic regression model was used to analyze relevant factors of the first CD4 test results less than 200 CD4 cells/μl.Results  There were 12 037 newly diagnosed students HIV cases from 2013 to 2017. Most cases were male (97.7%), 19-22 years old (65.1%) and Han ethnicity (90.5%). At the time of diagnosis, the route of HIV infection was most frequently homosexual contact (82.2%). The majority of cases (46.9%) were diagnosed at HIV voluntary counseling and testing (VCT) location. About 2 465 (20.6%) students had unprotected intercourse in the past 3 months, of which 1 387 (56.8%) had 1 sexual partner, 610 (25.0%) with 2 sexual partners, 273 (11.2%) with 3 partners and 170 (7.0%) with more than 4 partners. 11.0% and 28.9% of cases had initial CD4 counts less than 200 cells/μl and 200-349 cells/μl. Compared to the male, younger than 18 years old and diagnosed at VCT location, female (OR=2.09, 95%CI: 1.51-2.89), aged 21 to 22 years (OR=1.25, 95%CI: 1.06-1.47), diagnosed in hospital settings (OR=2.20, 95%CI: 1.89-2.57) and preoperative testing (OR=1.36, 95%CI: 1.07-1.73) had greater proportion of the first CD4 test result less than 200 CD4 cells/μl.Conclusion  The number of newly diagnosed students HIV cases significantly increased in past 5 years, and the proportion of late diagnosis was high. Female, aged 21 to 22 years, diagnosed in hospital settings and preoperative testing were related to the first CD4 test result less than 200 CD4 cells/μl.
Key words :HIV;Acquired immunodeficiency syndrome;Students;Follow-up studies;CD4+T cell count test
全文

目前,艾滋病是非洲青少年死亡的第一位死因,是全球青少年死亡的第二位死因[1]。美国监测系统数据显示,2014年美国有将近10 000例青年人(年龄在15~24岁)被诊断感染了HIV[2]。在我国,虽然近两年新报告青年学生HIV感染者的人数趋于稳定,但随着青年学生群体中性行为发生比例的增加和自我保护意识的不足,青年学生仍然是艾滋病防治的重点人群之一。本研究旨在分析2013—2017年新报告青年学生HIV感染者首次随访以及CD4+T淋巴细胞(CD4+)检测情况,了解该人群行为特征及检测发现现状,为今后在青年学生人群中有针对性地开展艾滋病防治工作提供借鉴。

资料与方法  

1.资料来源:  通过全国艾滋病防治基本信息系统,下载2013年1月1日至2017年12月31日的病例报告卡和随访管理定时数据库。

2.研究方法:  研究对象纳入标准为新报告15~24岁,职业为学生的HIV感染者。排除标准为查无此人。分析的变量包括:人口学特征,感染途径,样本来源,高危行为,性伴数,首次CD4检测等。

3.统计学分析:  采用SPSS 24.0软件进行数据整理和分析。采用频数分布描述研究对象首次CD4检测结果的分布特征;在logistic回归模型分析中,由于年龄与文化程度直接相关,故未将文化程度纳入,以病例报告后首次CD4检测结果是否<200个/μl(1=是,0=否)作为因变量,将年龄、性别、民族、感染途径、样本来源和报告年份作为自变量纳入分析。对于多分类变量,均设置哑变量纳入模型,分析首次CD4检测结果<200个/μl的相关因素。logistic回归方程的自变量筛选纳入标准α=0.10,剔除标准α=0.05,检验水准α=0.05,双侧检验。

结果  1.基本情况:2013至2017年新报告青年学生HIV感染者病例12 037例,以19至22岁为主(65.1%),大部分为男性(97.7%)。文化程度以大专及以上(77.2%)为主,其次是高中或中专(19.9%)。民族主要为汉族(90.5%),同性传播占82.2%,异性传播占17.0%。样本来源以检测咨询(46.9%)为主,其次为其他就诊者检测(15.6%)(表1)。

表12013—2017年中国新报告青年学生HIV感染者病例报告时的基本情况
2.首次随访高危行为及性伴情况:在2013—2017年新报告12 037名青年学生HIV感染者中,11 981例(99.5%)在报告后30 d内接受了首次随访。11 972例对"过去3个月是否每次发生性行为都使用安全套"的信息进行了填写,其中8 074例(67.4%)3个月内未发生性行为,1 433例(12.0%)发生性行为时使用了安全套,2 465例(20.6%)发生性行为时未使用安全套。回答未使用安全套的2 465例中,2 440例对最近3个月发生性行为的人数做了回答,其中1 387例(56.8%)与1人发生了性行为,610例(25.0%)与2人发生了性行为,273例(11.2%)和170例(7.0%)最近3个月发生性行为的人数分别为3个和4个及以上(表2)。
表22013—2017年中国新报告青年学生HIV感染者中3个月内发生性行为未使用安全套者发生性行为人数分布情况[n(%)]
3.首次CD4检测情况分析:2013—2017年12 037例新报告青年学生HIV感染者中,有11 628例(96.6%)在过去1年内进行了CD4检测。其中,首次CD4检测结果为200~349个/μl的占28.9%,350~500个/μl的占31.0%,CD4检测结果≥500和<200个/μl的分别占29.2%和11.0%(表3)。
表32013—2017年中国新报告青年学生HIV感染者首次CD4+T淋巴细胞检测结果[n(%)]
4.首次CD4检测结果<200个/μl相关因素分析将性别、年龄、民族、感染途径、样本来源和报告年份纳入logistic回归模型,女性(OR=2.09,95%CI:1.51~2.89)、21~22岁年龄组(OR=1.25,95%CI:1.06~1.47)较男性和18岁以下年龄组首次CD4检测结果<200个/μl的比例较高。与检测咨询相比,来源于其他就诊者检测(OR=2.20,95%CI:1.89~2.57)和术前检测(OR=1.36,95%CI:1.07~1.73)的新报告青年学生HIV感染者首次CD4检测结果<200个/μl的比例较高(表4)。
表4CD4+T淋巴细胞检测结果<200个/μl相关因素的logistic回归模型分析

讨论  一般认为,对于艾滋病及其传播知识的掌握与受教育程度相关,而知晓艾滋病以及艾滋病传播的相关知识可以引导他们采取安全行为,从而避免HIV的感染[3,4],但实际上并非完全如此。有研究显示,学生虽然知晓艾滋病的三种传播途径,但对于艾滋病的症状、治疗以及什么行为不会传播却知之甚少[5],且大学生缺乏系统的性教育,对于危险存在错误的认识[6,7]。并且,学生人群存在严重的知行分离,即虽知晓艾滋病以及艾滋病传播的相关知识,但仍会有危险行为的发生[8]
        一项针对泰国20~24岁大学生的调查显示,3/5的人已经有过性经历,50%以上在发生第一次性行为时未使用安全套。1/4的学生在发生性行为时不使用安全套[9]。美国2013年的青年危险行为检测报告显示,46.8%的学生发生过性行为,15%有4个及以上的性伴[10]。另一项针对中国高中及大学学生男男性行为人群(men who have sex with men, MSM)高危行为的Meta分析结果显示,过去6个月有1个及以上男性性伴的比例是58.2%,过去6个月发生肛交的比例是81.9%,而发生无保护肛交的比例是65.2%[11]。2013—2017年新报告的15~24岁青年学生HIV感染者中,有97.7%为男性,且82.2%通过同性性行为感染。通过分析首次随访提供的信息发现,20.6%的学生HIV感染者近3个月发生性行为时未使用安全套,其中拥有1~2个性伴的比例为81.8%,18.2%有3个以上性伴。相关研究显示,高中及18~24岁年龄组中的同性恋学生拥有4个及以上个性伴的比例要高于异性恋学生[8,12],无保护肛交行为较为普遍[13,14]。有研究显示,随着进入"同志"圈子时间的增加,学生MSM的rush poppers使用率不增长[15],而rush poppers使用增加了无保护性行为的发生,是HIV感染的危险因素之一[16,17]
        本研究发现新报告病例年龄主要集中在19~22岁年龄组(64.2%),说明大部分青年学生的感染时间在19岁之前,而导致HIV感染的高危行为发生时间可能更早。一项针对中国7个城市4 491名MSM的横断面调查显示,近年来,MSM的首次肛交行为年龄越来越小,在16~23岁组的平均首次肛交年龄为18.5岁[18]。在辽宁省开展的一项针对436名高中及大学学生MSM的横断面调查也显示,首次性行为年龄为(18.5±5.9)岁[19]
        本研究中,与男性、18岁以下年龄组和样本来源于检测咨询的新报告青年学生HIV感染者相比,女性、21~22岁年龄组、样本来源于其他就诊者检测和术前检测者更易发生首次CD4检测结果低于200个/μl。提示已就读于大学的和在医疗机构就诊新报告的学生感染者发现已相对滞后。
        应进一步加强学校的艾滋病防治相关知识普及,尤其是针对初高中学生,要积极开展规范化的性教育,帮助青少年形成适合于个体、家庭和社会、与性有关的正确价值观、观察分辨能力和行为模式,减少高危行为的发生。同时,提供更加便捷的HIV检测方式,鼓励有高危行为的初中、高中以及大学学生及早进行HIV检测,及早发现并接受抗病毒治疗,减少HIV二代传播以及HIV感染对于生活以及学业的影响。

参考文献
[1]United Nations International Children's Emergency Fund. Children and AIDS 2015 statistical update[EB/OL]. [2018-08-08]. www.childrenandaids.org.
[2]US Center for Disease Control and Prevention. HIV Surveillance Reports[EB/OL]. [2018-08-02]. http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/surveillance.
[3]SmithJ, NalagodaF, WawerMJ, et al. Education attainment as a predictor of HIV risk in rural Uganda: results from a population-based study[J]. Int J STD AIDS, 1999,10(7):452-459. DOI: 10.1258/0956462991914456.
[4]ValentinePA, WrightDL, HenleyGL. Patterns of safer sex practices among allied health students at historically black colleges and universities[J]. J Allied Health, 2003,32(3):173-178.
[5]LiX, LinC, GaoZ, et al. HIV/AIDS knowledge and the implications for health promotion programs among Chinese college students: geographic, gender and age differences[J]. Health Promot Int, 2004,19(3):345-356. DOI: 10.1093/heapro/dah308.
[6]World Health Organization. HIV and Young Men Who Have Sex With Men[M]. Geneva: World Health Organization, 2015.
[7]BoislardMA, van de BongardtD, BlaisM. Sexuality (and Lack Thereof) in Adolescence and Early Adulthood: A Review of the Literature[J]. Behav Sci (Basel), 2016,6(1)DOI: 10.3390/bs6010008.
[8]HightowLB, MacDonaldPD, PilcherCD, et al. The unexpected movement of the HIV epidemic in the Southeastern United States: transmission among college students[J]. J Acquir Immune Defic Syndr, 2005,38(5):531-537.
[9]ThongnopakunS, MaharachpongN, AbdullakasimP. Factors Related to the Sexual Behaviors among Youth in Universities Located in the Eastern Region of Thailand[J]. J Med Assoc Thai, 2016,99Suppl 1:S43-50.
[10]KannL, KinchenS, ShanklinSL, et al. Youth risk behavior surveillance--United States, 2013[J]. MMWR Suppl, 2014,63(4):1-168.
[11]YangZ, HuangZ, DongZ, et al. Prevalence of high-risky behaviors in transmission of HIV among high school and college student MSM in China: a meta-analysis[J]. BMC Public Health, 2015,15:1272. DOI: 10.1186/s12889-015-2614-4.
[12]Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Vital signs: HIV infection, testing, and risk behaviors among youths -United States[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2012, 61(47):971-976.
[13]LindleyLL, NicholsonTJ, KerbyMB, et al. HIV/STI associated risk behaviors among self-identified lesbian, gay, bisexual, and transgender college students in the United States[J]. AIDS Educ Prev, 2003,15(5):413-429.
[14]郑建东,庞琳,徐杰,等.北京市大学在校生男男性行为者HIV感染状况及其相关危险性行为调查[J].中华流行病学杂志,2011,32(4):337-340. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2011.04.004.
[15]陈梦清,程伟彬,徐慧芳,等.广东省825名学生男男性行为人群rush poppers使用情况及其影响因素[J].中华预防医学杂志, 2016,50(11):949-953. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.11.006.
[16]AckersML, GreenbergAE, LinCY, et al. High and persistent HIV seroincidence in men who have sex with men across 47 U. S. cities[J]. PLoS One, 2012,7(4):e34972. DOI: 10.1371/journal.pone.0034972.
[17]雷云霄,王红红,肖雪玲,等.长沙市男男性行为人群rush poppers使用与HIV感染情况及其影响因素[J].中华预防医学杂志,2016,50(2):148-152. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.02.009.
[18]ZouH, XuJ, HuQ, et al. Decreasing age at first anal intercourse among men who have sex with men in China: a multicentre cross-sectional survey[J]. J Int AIDS Soc, 2016,19(1):20792.
[19]XuJJ, ReillyKH, LuCM, et al. A cross-sectional study of HIV and syphilis infections among male students who have sex with men (MSM) in northeast China: implications for implementing HIV screening and intervention programs[J]. BMC Public Health, 2011,11:287. DOI: 10.1186/1471-2458-11-287.