中华预防医学杂志    2018年12期 2015—2017年广东省江门市HIV感染者和艾滋病患者经非婚异性性传播流行特征及其潜类别分析    PDF     文章点击量:167    
中华预防医学杂志2018年12期
中华医学会主办。
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俞秋嫣 徐鹏 林鹏 李艳 王立华 黎丹丹 吕繁
YuQiuyan,XuPeng,LinPeng,LiYan,WangLihua,LiDandan,LyuFan
2015—2017年广东省江门市HIV感染者和艾滋病患者经非婚异性性传播流行特征及其潜类别分析
Epidemiological characteristics and latent class analysis of non-marital heterosexual behaviors among human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome individuals in Jiangmen, Guangdong province between 2015 and 2017
中华预防医学杂志, 2018,52(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.12.015

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投稿日期: 2018-06-04
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2015—2017年广东省江门市HIV感染者和艾滋病患者经非婚异性性传播流行特征及其潜类别分析
俞秋嫣 徐鹏 林鹏 李艳 王立华 黎丹丹 吕繁     
俞秋嫣 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
徐鹏 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
林鹏 广东省疾病预防控制中心艾滋病预防控制所
李艳 广东省疾病预防控制中心艾滋病预防控制所
王立华 广东省江门市疾病预防控制中心艾滋病预防控制科
黎丹丹 广东省江门市疾病预防控制中心艾滋病预防控制科
吕繁 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
摘要: 目的  了解广东江门市经非婚异性性传播HIV感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)的流行特征及其潜类别分类。方法  选取国家艾滋病综合防治数据信息系统中录入日期在2015年1月1日至2017年12月31日的HIV/AIDS为研究对象。纳入标准为:经异性性传播感染;既往有非婚异性性接触史;诊断年龄大于等于15岁。剔除标准为:既往有男男性接触史;既往重复报告;既往有注射吸毒史;现住址为非江门辖区内;非婚异性性接触未分类。共纳入665例研究对象。从数据库中收集研究对象的人口学特征、流动特征、HIV高危行为和HIV检测等信息。采用χ2检验比较不同特征HIV/AIDS经商业性途径感染情况,采用潜类别模型进行潜类别分析。结果  665例研究对象年龄为(48.73±15.61)岁,在婚者占46.5%(309例),男性占73.8%(491例)。潜类别数可分为4类:第一类占40.1%(267例),主要特征是男女比例相当、非服务性行业务工占比高;第二类占37.4%(248例),主要特征是年龄均>46岁、几乎为男性、农民占比高、有婚史占比高、文化程度较低、潜在流动性低;第三类占11.9%(79例),主要特征是病例均来自疾病预防控制中心的HIV自愿检测咨询;第四类占10.6%(70)例,主要特征是年龄均<45岁、服务性行业务工占比高、无婚史、学历较高。结论  2015—2017年江门市经非婚异性性传播HIV/AIDS可根据流行特征分为4类亚组人群,可据此对艾滋病防治进行适当的分类指导。
关键词 :HIV;获得性免疫缺陷综合征;性传播疾病,病毒性;疾病流行;潜类别分析
Epidemiological characteristics and latent class analysis of non-marital heterosexual behaviors among human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome individuals in Jiangmen, Guangdong province between 2015 and 2017
YuQiuyan,XuPeng,LinPeng,LiYan,WangLihua,LiDandan,LyuFan     
National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: Lyu Fan, Email:fanlv@vip.sina.com
Abstract:Objective  To study the epidemiological characteristics and latent classes of non-marital heterosexual transmission among human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) individuals in Jiangmen, Guangdong province between 2015 and 2017.Methods  HIV/AIDS cases from Chinese HIV/AIDS Comprehensive Response Information Management System were collected from January 1, 2015 to December 31, 2017. Inclusion criteria of HIV/AIDS were heterosexual transmission, non-marital heterosexual contact and older than 15 years. Exclusion criteria were homosexual contact, repeated reports, injecting drugs, current address in the non-Jiangmen area and not classified non-marital heterosexual contact. A total of 665 HIV/AIDS cases were included in this study. The general demographic characteristics (gender, age, ethnicity, education, occupation, etc.), floating population characteristics, HIV high-risk behaviors, HIV testing and other information were collected from database. Chi square test was used to compare the infection status of HIV/AIDS with different characteristics through commercial channels, and the latent class model was used to analyze the latent classes of HIV/AIDS.Results  Among 665 cases, the age was (48.73±15.61) years old. And 46.5% (309/665) cases were married and 73.8% (491/665) were male. Four classes were identified as heterogeneous sub-population by the latent class analysis: the first class occupied 40.13% (267 cases) with feature of nearly equal proportion of males and females and higher proportion of non-service industry workers; the second class occupied 37.40% (248 cases) with features of more than 46 years old, nearly all males, high proportion of farmers, high proportion of marital status, low education and the low propensity of floating; the third class occupied 11.90% (79 cases) with feature of cases from voluntary HIV testing and counseling in center for disease control and prevention; the forth class occupied 10.57% (70 cases) with the feature of less 45 years old, high proportion of service industry workers, no marital history and higher education.Conclusions  HIV/AIDS transmitted by non-marital heterosexual sex in Jiangmen city during 2015-2017 could be divided into four latent classes according to epidemic characteristics, which could provide appropriate classified guidance for AIDS prevention and treatment.
Key words :HIV;Acquired immunodeficiency syndrome;Sexually transmitted diseases, viral;epidemics;Latent class analysis
全文

艾滋病作为一种尚无法完全治愈的传染病,严重威胁着人类的健康。截至2017年底,我国HIV感染者和艾滋病患者(human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome, HIV/AIDS)累计报告数已达75.86万[1]。2015—2017年新报告病例中,异性性传播感染病例占比已超过60%[1,2,3],其中非婚异性性传播的占比居高不下[4,5]。非婚异性接触成为艾滋病经异性传播的主要传播方式之一[4,5,6,7],且已成为限制当地艾滋病防治工作推进的瓶颈问题。江门市地处南部沿海侨乡区[8],自1989年7月涉外婚检中发现第一例HIV感染者以来[9],已逐渐从注射吸毒传播为主[10,11]向性传播为主[12]过渡。据江门市HIV疫情报告,异性性传播中非婚异性报告感染数远远大于配偶/固定性伴的感染数[13]。此外,江门地处广东省南部地区,邻近中国香港、澳门及台湾地区,人口流动较大,有效预防和控制艾滋病经非婚异性性传播是当地加强艾滋病防治工作的重点任务。
        潜类别模型(latent class analysis, LCA)主要用于分析同质人群中具有异质特征的亚人群[14,15],该方法已广泛应用于卫生健康领域[16,17,18,19,20,21]。本研究采用LCA分析江门市2015—2017年间艾滋病经非婚异性性传播的分布特征,对非婚异性性传播感染人群进行亚群分类,从而为更高效地开展艾滋病防治工作提供依据。

对象与方法  

1.对象:  选取国家艾滋病综合防治数据信息系统中录入日期在2015年1月1日至2017年12月31日的例经异性性传播HIV/AIDS(占全部报告病例的63.1%)。纳入标准为:报告经异性性传播感染;报告既往有非婚异性性接触史;诊断年龄≥15岁。剔除标准为:既往有男男性接触史;既往重复报告病例;既往有注射吸毒史;现住址为非江门辖区内;非婚异性性接触未分类。具有非婚异性性接触史975例HIV/AIDS中,剔除176例既往报告、4例有注射吸毒史、4例有男男性接触史、106例非江门辖区现住址、20例非婚异性性接触未分类病例后,最终纳入665例研究对象。本研究通过中国疾病预防控制中心伦理审查委员会审查(批号:X180315508)。

2.调查内容与方法:  调查内容主要包括基本人口学特征(年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况)、流动特征(户籍地、报告地、报告单位类型)、高危性行为及HIV检测信息(既往非婚性伴人数、样本来源、首次CD+4T淋巴细胞检测结果、晚发现情况)。年龄采用录入年份减去出生年份算得;职业主要分为农民、非服务性行业务工(民工、工人)、服务性行业务工(家政、公共服务场所服务员、司机)、其他(企事业单位、离退人员、个体经商);报告单位类型主要分为综合型医疗机构、疾病预防控制中心、专科医疗机构、乡镇卫生院;样本来源主要分为医务工作者主动提供HIV咨询和检测(provider-initiated HIV testing and counseling, PITC)和自愿HIV咨询和检测(voluntary HIV counseling and testing, VCT),其中PITC主要包括其他就诊者检测、婚检、出入境检测、术前检测、性病门诊检测、新兵入伍等除VCT外的其他检测方式;根据WHO标准[22],临床分期分为HIV期(Ⅰ或Ⅱ期)和AIDS期(Ⅲ或Ⅳ期)。非婚异性性传播是指经非法定配偶间的异性性行为感染,包括婚前性行为(未婚者与异性的性接触)和婚外性行为(已婚者与非配偶异性间的性接触)。

3.统计学分析:  采用Excel 2007软件进行数据清洗和整理,采用ArcGIS 10.2软件进行空间分布描述,采用SPSS 23.0和SAS 9.2软件进行统计分析。年龄符合正态分布,以±s表示;采用χ2检验比较不同特征HIV/AIDS经商业性途径的感染情况;采用行政区划分法,将江门市分为蓬江区、江海区、新会区、台山市、鹤山市和恩平市6个区,进行空间分布描述,采用χ2检验比较不同区之间的性别比;采用SAS 9.2软件的PROC LCA进行潜在类别分析,根据信息标准指数赤池信息量准则(akaike information criterion, AIC)[23]、贝叶斯信息指标(bayesian information criteria, BIC)[24]、熵指数(entropy R2)[25]、连续型赤池信息量准则信息标准指数(consistent AIC, CAIC)[26]和样本校正的BIC(adjusted BIC, aBIC)[27]确定最终亚组人群类别,设定起始随机验证子集为1 000。AIC、BIC、CAIC、aBIC值越小[15],entropy R2值接近于1[25],拟合效果越好。以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  665例研究对象年龄为(48.73±15.61)岁,经非婚商业性途径感染的病例366例(55.0%),经非婚非商业性途径感染的病例299例(45.0%),男性占73.8%(491/665),在婚者占46.5%(309/665)。经商业性途径感染的男性、56岁及以上、PITC病例占比均高于经非商业性途径感染(P值均<0.001),具体见表1。在非婚非商业性途径感染的病例中,男性HIV/AIDS高中及以上文化程度、本市报告地、具有2人及以上非婚性伴的占比均高于女性(χ2值分别为19.36、14.44、15.65,P值均<0.001)。

表12015—2017年江门市不同特征经非婚异性性传播HIV/AIDS经商业性途径感染情况比较[n(%)]

2.空间分布情况:  研究对象在不同地区间的分布不均,HIV/AIDS病例数较多的3个区分别为台山市、蓬江区、新会区,具体见图1。台山市、蓬江区、新会区、恩平市、开平市、鹤山市、江海区的男女性别比分别为3.69∶1、2.86∶1、4.76∶1、2.42∶1、2.30∶1、4.29∶1、1.87∶1,不同地区的性别比差异没有统计学意义(P>0.05)。

图12015—2017年江门市经非婚异性性传播HIV感染者和艾滋病患者空间分布

3.潜类别模型分析结果:  潜类别数为4时,各项评价指标均达到参考要求,具体见表2。因此,将研究对象分为4类亚组人群:第一类占40.1%(267例),男女比例相近,非服务性行业务工较多,年龄45~55岁之间,报告地为其他省市(直辖市、自治区)占比略高;第二类占37.4%(248例),年龄均>46岁,几乎全部为男性,农民占比较高,有婚史居多,文化程度较低,户籍地为本地和报告地为本县区占比较高,诊断发现时AIDS期占比较高;第三类占11.9%(79例),报告单位均为疾病预防控制中心,样本来源均为VCT,文化水平为初中、外省户籍占比较高;第四类占10.6%(70例),年龄均在>45岁、务工(非服务业和服务业打工)人群占比较高,未婚占比高,学历较高,报告单位为其他单位、诊断发现时处于AIDS期的占比较高。具体见表3

表2不同潜类别数经非婚异性性传播HIV/AIDS潜类别模型拟合指标
表3不同特征经非婚异性性传播HIV/AIDS在4个潜在类别的应答概率

讨论  本研究发现,2015—2017年江门市经非婚异性性传播感染的男性人数是女性人数2倍多。经商业性途径感染的HIV/AIDS男性占比高,经非婚非商业异性性途径感染的HIV/AIDS男女例数相近,此结果与其他研究基本一致[7]。从男性角度分析,一方面因为经商业性途径感染的病例几乎均为男性,从而造成男性占比升高;另一方面,性传播途径是自报记录的,并没有客观手段进行核实,如果没有与HIV/AIDS建立良好的随访关系,HIV/AIDS在报告传播途径上可能会顾虑社会期望因素而谎报[5,6,28,29,30,31,32]
        江门市近年非婚异性性传播HIV/AIDS主要集中在南部地区,地域因素可能影响艾滋病疫情的发展。南部地区接近中国香港、澳门和台湾地区,常住人口占全市人口最多,城镇人口比例最低[33]。人口流动大,艾滋病防护知识较为缺乏,非婚性生活安全套使用率低,再加上低文化水平、低收入和高年龄等原因,加重了该地区艾滋病经非婚异性性传播的形势[34]
        经商业性途径与经非婚非商业性途径感染的HIV/AIDS的流行特征差异具有统计学意义,在艾滋病防控策略措施研制上需要关注不同传播方式的差异性。非婚非商业性途径感染的人群年龄偏低,从事服务性行业工作居多,未婚居多,文化程度偏高[31,32,33,34,35]。具有一定文化水平的未婚性活跃人群,在从事服务性行业工作时,人群接触面广,性观念开放,临时性行为发生频率高,而且行为隐蔽且具有多样性,从而加大了艾滋病传播控制的难度;商业性行为主要集中在高年龄段男性,其个人流动性较非婚非商业性行为人群要低。另外,有研究指出,流动人口与暗娼发生性行为的安全套使用率显著高于非婚非商业临时性行为[36]。流动人口艾滋病防护意识和能力偏低,但是暗娼长期提供性服务,对艾滋病的知晓情况高于其嫖客,这可部分解释流动人口中经非婚非商业性途径感染的风险高于商业性途径。
        由于商业性行为与非婚非商业性行为存在交叉和叠加的现象[7,37],本研究尝试利用潜类别模型对非婚异性性传播HIV/AIDS进行潜类别分析,结果发现4类亚人群间的商业性行为和非婚非商业性行为分布差异没有统计学意义,该结果验证了不同人群可能都存在多种性行为并行的状态。因此,可以尝试根据人群特质而不是高危性行为进行艾滋病防治的分类指导。针对4类人群中的第一类人群,可称为"流动基建务工群体",可在流入地区工厂、建筑工地等流动务工人口聚集地区定期、持续开展艾滋病咨询检测服务,以加强该人群的艾滋病预防和检测意识[38]。第二类人群,可称为"农村中老年男性",可以尝试针对该人群采取以村为单位开展集中简单易懂干预活动。第三类人群,可称为"主动咨询检测人群",该人群具有主动检测意识,但诊断发现时处于获得性免疫缺陷综合征期的占比并未低于其他类别;另外发现,该人群有近50%来自外省流入人群,以初中文化为主,其艾滋病预防意识未达到一定高度,从而限制了他们及时检测咨询和治疗的可能性。第四类人群,可称为"高学历未婚中青年",该人群具有血站检出的占比高且诊断发现时AIDS期占比较高等显著特征,该人群艾滋病防范意识应普遍高于其他三个类别人群,但出现诊断发现时AIDS期占比高的现象有待进一步深入研究。通过四个类别人群的分析,我们可以基于该模型潜类别结果对经非婚异性性传播的艾滋病防治进行适当的分类指导。
        本研究具有一定局限性,由于采用了"国家艾滋病综合防治数据信息系统"的有限变量数,在经非婚异性传播HIV/AIDS分类上并没有一个变量或几个变量能够明显区别出亚群间的差异;调查数据均是基于自我报告记录的,无法从其他途径进行证实,有可能存在部分HIV/AIDS为迎合社会期望而隐瞒自身其他高危性行为接触史,如男性隐瞒自身同性性接触史或女性隐瞒自身商业性接触史等,因此,仍需收集更多的研究对象及更多维度的信息以进一步深入分析。
        综上可见,不同地区间HIV/AIDS分布存在差异,因此在卫生资源分配上需根据实际情况因地制宜。此外,未来江门市需在防控经非婚异性性传播上关注不同非婚异性性行为人群特征的差异性,另外也可尝试根据不同亚组人群的综合特征分类指导艾滋病经性传播的防治。

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