中华预防医学杂志    2018年12期 营养干预对初诊2型糖尿病超重肥胖患者身体成分和血糖的作用    PDF     文章点击量:186    
中华预防医学杂志2018年12期
中华医学会主办。
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林兵 杨勤兵 于永超 王亚非 李世阳 金超
LinBing,YangQinbing,YuYongchao,WangYafei,LiShiyang,JinChao
营养干预对初诊2型糖尿病超重肥胖患者身体成分和血糖的作用
The effect of nutrition intervention on the body composition and blood glucose in newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus complicated with overweight and obesity
中华预防医学杂志, 2018,52(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.12.016

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投稿日期: 2018-01-29
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营养干预对初诊2型糖尿病超重肥胖患者身体成分和血糖的作用
林兵 杨勤兵 于永超 王亚非 李世阳 金超     
林兵 102218 北京,清华大学附属北京清华长庚医院临床营养科
杨勤兵 102218 北京,清华大学附属北京清华长庚医院临床营养科
于永超 中日友好医院营养科
王亚非 中日友好医院营养科
李世阳 102218 北京,清华大学附属北京清华长庚医院临床营养科
金超 102218 北京,清华大学附属北京清华长庚医院临床营养科
摘要: 目的  探讨营养干预对初诊2型糖尿病超重肥胖患者的身体成分和血糖的作用。方法  选取中日友好医院内分泌科2015年4月至2016年12月的首次诊断为2型糖尿病合并超重肥胖的门诊患者,共84例。收集患者基本资料并进行体成分测定,采用膳食频率法调查过去1个月的膳食情况,统计能量、三大营养素和膳食纤维的摄入量。按照糖尿病防治指南的要求,所有患者均在营养师的指导下进行营养干预,持续3个月后门诊复诊,复查血糖、人体成分测定和膳食频率调查。进行干预前后相关指标差异比较;将营养干预3个月后BMI减轻的程度分为3组:<5%、5%~10%、>10%组,比较干预后3组间体重、肌肉、体脂率、内脏脂肪指数和血糖水平的差异。结果  84例调查对象中男性53例,年龄为(41.5±8.9)岁,糖化血红蛋白为(7.5±0.4)%;女性31例,年龄为(40.1±8.5)岁,糖化血红蛋白为(7.6±0.5)%。营养干预后患者的能量、碳水化合物和脂肪摄入均有明显的减少(P<0.05),膳食纤维摄入明显提高(P<0.05)。患者体重、肌肉、脂肪量、内脏脂肪指数均明显下降(P<0.05),其中脂肪量平均下降达2.8 kg,占总体重变化的73.7%(2.8 kg/3.8 kg);体脂率由(31.2±3.1)%降至(28.8±3.2)%(P<0.05)。干预后空腹血糖和餐后血糖均降低(P<0.05)。BMI减少<5%、5%~10%、和>10%组间体重和肌肉量的差异无统计学意义(P>0.05),但体脂率和内脏脂肪指数的组间差异有统计学意义(P<0.05),患者BMI减轻比例越大,体脂率、内脏脂肪指数、空腹血糖和餐后血糖越低(P<0.05)。结论  3个月的营养干预可改变2型糖尿病患者的饮食习惯及膳食成分,有利于其血糖、体脂率、内脏脂肪指数的降低,干预后BMI减轻幅度越大,空腹血糖、餐后血糖水平越低。
关键词 :糖尿病;干预性研究;膳食;营养
The effect of nutrition intervention on the body composition and blood glucose in newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus complicated with overweight and obesity
LinBing,YangQinbing,YuYongchao,WangYafei,LiShiyang,JinChao     
Department of Clinical Nutrition, Beijing Tsinghua Changgung Hospital, Tsinghua University, Beijing 102218, China
Corresponding author: Yang Qinbing, Email: yangqinbing@126.com
Abstract:Objective  To study the effect of nutrition intervention on the body composition and blood glucose in newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus complicated with overweight and obesity.Methods  A total of 84 newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus complicated with overweight and obesity were selected from the department of endocrinology in China-Japan Friendship Hospital from April 2015 to December 2016. Basic information and body composition of these patients were collected and measured. Also the food frequency questionnaire (FFQ) was used to investigate the dietary status in the past month, and calculate the intake of energy, three major nutrients and dietary fiber. All patients received nutrition intervention by nutritionist for three months as requested by Diabetes guidelines. After 3-month intervention, blood glucose, body composition and dietary status were examined again. Relevant indicators of patients were compared before and after the intervention. All patients were divided into three groups according to the degree of body mass index (BMI)′s change: <5%, 5%-10% and >10%. The differences of body weight, muscle, body fat rate, visceral fat index and blood glucose level among three groups were quantified.Results  There were 53 male patients with age (41.5±8.9) years and HbA1c (7.5±0.4)%, and 31 female patients with age (40.1±8.5) years with HbA1c (7.6±0.5)%. The intake of energy, carbohydrate and fat of patients were significantly decreased (P<0.05) and dietary fiber was significantly increased (P<0.05) after nutrition intervention. The body weight, muscle mass, fat mass and visceral fat index were also significantly decreased (P<0.05). The average decrease of fat was about 2.8 kg accounting for 73.7% (2.8 kg/3.8 kg) of the total weight loss. The body fat rate decreased from (31.2±3.1)% to (28.8±3.2)% (P<0.05). The fasting blood glucose and postprandial blood glucose were both decreased significantly after intervention (P<0.05). Among three BMI decreased groups, there was no significant difference in body weight and muscle mass (P>0.05), but a significant difference in body fat rate and visceral fat index (P<0.05). The body fat rate, visceral fat index, fasting blood glucose and postprandial blood glucose had more decreases with the greater amount of weight loss (P<0.05).Conclusion  The three-month nutrition intervention could change the dietary habit and components of patients with type 2 diabetes mellitus by reducing the blood glucose, body fat rate and visceral fat index significantly. The degree of reduced BMI is positively related to the decrease of fasting blood glucose and postprandial blood glucose.
Key words :Diabetes mellitus;Intervention studies;Diet;Nutrition
全文

随着生活方式和环境的变化,糖尿病患病率呈增高趋势,2013年中国成人糖尿病患病率高达11.7%[1]。研究发现,在糖尿病患者的人体成分变化中,脂肪是胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)的核心标志,总体重尤其是脂肪重量及脂肪比例的升高与糖尿病的发生、发展和预后均有密切的联系[2]。人体成分主要包括水分、肌肉、脂肪和无机质等,其比例均衡是维持健康状态最基本的条件,通过人体成分的测定,可较准确地反映人体肌肉、脂肪及骨骼的重量,进而判定身体组成成分是否合理[3]。医学营养治疗作为糖尿病最基础的治疗手段,合理的膳食安排能提供机体代谢所需的能量和营养素,并且避免过高的餐后血糖负荷,达到和维持理想的体质量和体成分比例,改善脂肪过多诱导的胰岛素抵抗,对早期糖尿病患者具有十分重要的临床意义[4]
        防控糖尿病的关键在于早期治疗和生活方式干预[5],对糖尿病患者进行个体化的饮食干预已在我国临床广泛开展,此次调查是为了解初诊2型糖尿病伴超重肥胖患者的血糖控制水平和膳食摄入状况,评估营养干预对身体成分的作用和血糖控制的意义,分析体成分的变化与血糖控制水平的相关性,为糖尿病患者的营养治疗策略提供理论依据。

对象与方法  

一、对象  选取中日友好医院2015年4月至2016年12月门诊患者,纳入标准:(1)临床初次诊断为2型糖尿病,采用WHO(1999年)糖尿病诊断标准且病史小于3个月;(2)轻中体力活动,进行糖尿病综合治疗且方案稳定,接受医学营养治疗,控制总热量,三餐规律;(3)能配合完成膳食频率法调查者;(4)近半年体重波动小于最大体重的10%,BMI>24 kg/m2,腰围男大于85 cm,女大于80 cm。排除标准:(1)出现急性并发症和糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变者;(2)伴有严重肝、肾、肠等功能疾病影响膳食摄入者;(3)饮酒、重体力活动等血糖波动较大者;(4)服用减肥药物、吸烟习惯改变或合甲状腺疾病等影响体重者。共完成调查84例。所有调查对象均签署了知情同意书,本项目通过了中日友好医院伦理委员会审查(批号:2015-GZR-7)。

二、干预方法  

1.临床资料收集:  门诊营养宣教室搜集患者的基本资料,包括年龄、性别、身高、体重、腰围、吸烟史、饮酒史、疾病史(冠心病、感染、脑卒中、高血压、肾病)等。

2.营养干预:  营养干预符合糖尿病诊疗规范和医院伦理要求。所有患者均接受个体化营养干预,给予饮食指导和运动指导,膳食结构为轻度限能量平衡膳食,少量多餐,减少升糖指数高的食物,鼓励粗粮和蔬菜,保证优质蛋白质的摄入。进行面对面健康教育,发放饮食指导单,介绍糖尿病防治的营养相关知识,鼓励患者控制体重,目标设定为3个月减轻现体重的5%,尤其是减轻脂肪的含量。持续时间为3个月,每月随访1次进行营养指导和监督,营养干预完成后最后一次随访并进行资料收集。运动量对实验结果的影响很大,需要对运动进行指导和规范,所有患者均属轻度和中度体力活动水平,即每日6~15千步当量的身体活动。千步当量定义为以4 km/h的速度步行10 min的活动量[6]

3.膳食频率调查:  干预前后采用半定量的膳食频率法调查患者近1个月的饮食情况,将膳食调查结果录入中西医结合营养治疗计算机专家系统(Nutrition and Diet Management System of Traditional Chinese Medicine Combining with Western Medicine, NCCW)2009软件并计算得到各营养素数据。NCCW是由青岛大学医学院等单位研发的营养专业软件,食物成分计算参考《食物成分表2002》及补充版,在我国临床营养领域应用较广泛[7]

4.血糖和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)检测:  HbA1c采用免疫比浊法测定,受试者晨起空腹8 h以上后采集肘静脉血,空腹血糖和早餐后2 h血糖采用指尖血,使用强生血糖仪检测。

5.体成分测定:  营养干预前后采用怡可体成分仪BCA10检测身体总体重、肌肉量、脂肪量、体脂率、内脏脂肪指数等,内脏脂肪指数是由测量值与同人群标准值的比值计算得出,检测方法为生物电阻抗法[8]。怡可体成分仪BCA10又名智能营养分析仪I-BCA10,由四海华辰公司生产。受试者宜空腹、排空大小便、测试前停止剧烈活动并静立5 min,脱掉鞋袜和外衣,取出口袋内物品及其他随身物品,双脚按照足形电极的形状踩在电极上,然后开始测量体重,在体重数字显示出来后取下并握住手柄1~2 min完成测试。

三、统计学分析  统计分析采用SPSS 19.0统计软件,本研究中所有计量资料均服从正态分布,用±s表示,采用配对t检验进行干预前后相关指标差异比较。将营养干预3个月后BMI减轻的程度分为3组:<5%、5%~10%、>10%组,采用单因素方差分析比较干预后3组间体重、肌肉、体脂率、内脏脂肪指数和血糖水平的差异,并以LSD法进行两两比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

一、基本情况  84例调查对象中,男性53例,年龄为(41.5±8.9)岁;女性31例,年龄为(40.1±8.5)岁。治疗方案为口服药物治疗60例,无药物仅营养干预24例。男女基本情况见表1

表1营养干预前肥胖2型糖尿病患者基本情况(±s

二、营养干预前后的膳食摄入情况  营养干预3个月后,患者的能量摄入、碳水化合物和脂肪均有明显的减少(P<0.05),膳食纤维有明显的提高(P<0.05),表明营养干预影响了患者的膳食摄入,见表2

表2营养干预前后肥胖2型糖尿病患者营养素摄入量比较(±s

三、营养干预前后体成分变化和血糖情况  营养干预后患者的体重、肌肉和脂肪量均明显下降,差异有统计学意义,其中营养干预3个月后,84例患者的体重平均下降3.8 kg,其中体脂平均下降2.8 kg,体脂下降量占体重下降量的73.7%(2.8 kg/3.8 kg),体脂率明显下降(由31.2%±3.1%降至28.8%±3.2%,P<0.05),但仍属于肥胖,内脏脂肪指数明显下降(P<0.05)。干预前后空腹血糖和餐后血糖亦得到显著下降(P<0.05),有统计学意义。详见表3

表3营养干预前后肥胖2型糖尿病患者身体成分和血糖的变化(±s

四、BMI减轻程度与血糖的关系  各组体重和肌肉量差异均无统计学意义,3组的体脂率和内脏脂肪指数差异有统计学意义(P值均<0.05),<5%组的体脂率与内脏脂肪指数均高于其余两组P<0.05),但其余两组间差异无统计学意义(P>0.05),体重减轻程度越大,患者体脂率和内脏脂肪指数越低,空腹血糖和餐后血糖均明显降低(P值均<0.05)。详见表4

表4营养干预后肥胖2型糖尿病患者BMI减轻程度与血糖的关系(±s

讨论  2型糖尿病的主要病因为胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能进行性衰退,其发生、发展与肥胖密切相关[9,10]。肥胖者的糖尿病发病率是非肥胖者的4倍,发病后超重和肥胖患者仍占据了2型糖尿病患者的65%以上,而这些患者的死亡风险将增加2.5倍,这表明体重及其成分在2型糖尿病中发挥了重要作用[11]。糖尿病患者与正常人群的体成分存在着差异,人体成分的变化对糖尿病防治有积极的意义[12]。本研究应用生物电阻抗分析法从人体成分着手,分析营养干预对早期2型糖尿病患者的人体成分的影响,评估人体成分改变的临床意义。
        血糖控制不理想与体内脂肪蓄积量有正相关性[13]。肥胖是2型糖尿病发病与进展的主要驱动因素,是目前糖尿病患病率明显增高的最主要原因,治疗肥胖最基本的方法就是营养干预,包括饮食和运动两方面[14],糖尿病的防治指南中也将营养干预摆在了重要的位置,糖尿病患者应在专业人士的综合评估下,设定合理的体重目标,控制膳食总能量的摄入,合理分配各种营养素,达到患者的代谢控制目标,针对超重肥胖者推荐适度减重[15]。既往的研究表明,早期2型糖尿病患者的肥胖率明显高于正常人,其中主要是脂肪量、体脂率和内脏脂肪指数过高[16]。此次研究结果也证实,营养干预可以改变糖尿病患者的饮食结构,减少能量摄入;改变肥胖患者的身体成分,包括降低总体重,尤其是降低体脂率和内脏脂肪指数,从而改善胰岛素抵抗,有利于血糖控制。
        对于初诊糖尿病肥胖患者,减轻体重有助于血糖的控制,但是关键在于减轻内脏脂肪。中心性肥胖者的胰岛素抵抗要比均匀性肥胖者更为严重[17]。内脏脂肪组织除了储存脂肪这一能量外,还通过与交感神经系统、血管紧张素系统等相互作用,能够分泌多种炎症因子和调节内分泌功能。内脏脂肪和胰岛素抵抗的关系更加密切,过多的内脏脂肪与血糖升高有关,也常伴有甘油三酯、LDL-C、血压升高,HDL-C降低,其机制复杂[18]。有研究发现通过手术去除占总体脂18%~19%的皮下脂肪并不能影响胰岛素的敏感性,而仅去除占总体脂0.8%的大网膜脂肪可以明显地减轻胰岛素抵抗,说明了内脏脂肪在胰岛素抵抗发生中的作用[19]。在此次营养干预研究中,通过对干预前后的体成分检测,证实即使在总的体重和肌肉量差异不明显的情况下,患者的体脂率和内脏脂肪指数越低,空腹血糖和餐后血糖明显更低,这些结果表明血糖的降低与体脂率和内脏脂肪指数存在一定的相关性,其详细关系尚待进一步的研究。
        综上所述,营养治疗可以改变患者的饮食习惯,改善身体成分,降低体脂率和内脏脂肪指数,有利于血糖的控制,干预后体质指数减轻幅度越大,空腹血糖、餐后血糖水平越低。

参考文献
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