中华预防医学杂志    2018年12期 2007—2015年天津市居民脑卒中发病和死亡流行特征    PDF     文章点击量:170    
中华预防医学杂志2018年12期
中华医学会主办。
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魏常松 江国虹 王德征 张辉 沈成凤 张颖 李威 薛晓丹 高莉敏 万霞
WeiChangsong,JiangGuohong,WangDezheng,ZhangHui,ShenChengfeng,ZhangYing,LiWei,XueXiaodan,GaoLimin,WanXia
2007—2015年天津市居民脑卒中发病和死亡流行特征
Epidemic characteristics on incidence and mortality of stroke of Tianjin residents from 2007 to 2015
中华预防医学杂志, 2018,52(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.12.023

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投稿日期: 2018-05-07
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2007—2015年天津市居民脑卒中发病和死亡流行特征
魏常松 江国虹 王德征 张辉 沈成凤 张颖 李威 薛晓丹 高莉敏 万霞     
魏常松 100029 北京中医药大学管理学院;中国医学科学院基础医学研究所/北京协和医学院基础学院
江国虹 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
王德征 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
张辉 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
沈成凤 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
张颖 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
李威 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
薛晓丹 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
高莉敏 100029 北京中医药大学管理学院
万霞 中国医学科学院基础医学研究所/北京协和医学院基础学院
摘要:
关键词 :脑梗塞;脑出血;发病率;死亡率;死亡发病比
Epidemic characteristics on incidence and mortality of stroke of Tianjin residents from 2007 to 2015
WeiChangsong,JiangGuohong,WangDezheng,ZhangHui,ShenChengfeng,ZhangYing,LiWei,XueXiaodan,GaoLimin,WanXia     
Beijing University of Chinese Medicine, School of Management, Beijing 100029, China; Institute of Basic Medical Sciences, Chinese Academy of Medical Sciences/School of Basic Medicine, Peking Union Medical College, Beijing 100005, China
Corresponding authors: Gao Limin, Email: limingao188@163.com
Abstract:
Key words :Brain infarction;Cerebral hemorrhage;Incidence;Mortality;Mortality/Incidence ratio
全文

2015年,我国每年新发脑血管病患者约270万,且呈持续上升趋势,脑卒中是中国居民第一位死因[1],其带来的疾病负担已成为中国疾病中的第一位[2]。1990—2013年中国脑卒中标化死亡率呈下降趋势,由199.7/10万降到157.3/10万,其中脑梗死上升了28.8%,而脑出血则下降了37.7%[3];而对于发病趋势仅限于某些市级层面的描述(如深圳市[4]),为了解脑卒中的发病趋势,需要更多的数据支持。此外,在慢性病研究中,常以死亡发病比作为评价登记数据完整性的指标[5,6];目前,对脑卒中死亡发病比的研究并不多,仅局限于某些市的结果[7],因此,有必要采用天津市20多年脑卒中发病监测系统对脑卒中的死亡发病比进行研究。

一、资料与方法  

1.资料来源:  脑卒中的发病和死亡数据分别来自于天津市死因监测系统和发病监测系统,由天津市疾病预防控制中心整理数据后提供;人口资料由天津市公安局户籍管理中心提供。

2.脑卒中分型标准:  本研究针对《国际疾病分类(第十版)》(International Classification of Diseases-10 th Revision, ICD-10)为I63的脑梗死和I60-I62的脑出血两类进行分析。

3.统计学分析:  天津市疾病预防控制中心提供了2007—2013年发病和死亡个案数据库及2014—2015年汇总数据库,因此本研究只对2007—2013年个案数据库进行查重清洗。首先以"区、生日、性别、年代和发病诊断日期"并结合家庭住址等变量查重;其次根据脑卒中发病的定义[8],即28 d内多次发病的病例为重复病例进行二次查重;最后,以"区、生日、性别、年代和死亡日期"对死因监测数据库进行查重(图1)。数据分析采用SAS 9.4软件,计算天津市脑卒中分性别分年龄别的发病率、死亡率及M/I(死亡率/发病率),并利用天津市2010年普查人口的数据对发病率和死亡率进行标化,用指数曲线(Y=ea + bx)拟合标化发病率和标化死亡率的变化趋势[9];并用Joinpoint回归模型对发病和死亡做敏感性分析,计算年度变化百分比(annual percent change, APC)。由于<40岁人群很少,故本研究仅分析≥40岁人群。

图1天津市2007—2013年脑梗死与脑出血发病和死亡数据库清洗流程图

二、结果  

1.脑梗死与脑出血发病和死亡构成:  2007—2015年天津市脑卒中发病人群中84%以上为脑梗死,其中,2007—2013年,脑梗死的发病构成呈缓慢上升趋势(由84%上升至90%),2013年之后基本稳定在90%左右;其中脑梗死与脑出血的发病比由5.06∶1上升至9.42∶1,而脑梗死与脑出血的死亡构成变化趋势不大,均维持在50%左右(图2)。

图2天津市2007—2015年脑梗死与脑出血发病和死亡构成比(%)

2.脑梗死与脑出血发病和死亡趋势:  (1)脑梗死与脑出血发病趋势:从发病率来看,2007—2015年天津市脑梗死呈上升趋势(y=e-71.1251+0.0384x,P<0.001),而脑出血则呈下降趋势(y=e73.4017-0.0345x,P<0.001),且无论男性还是女性,脑梗死远大于脑出血,两种疾病的男女发病比基本稳定1.5∶1;Joinpoint模型结果显示,脑梗死呈上升趋势(APC=3.90%,P<0.05),脑出血则呈下降趋势(APC=-3.42%,P<0.05),与指数曲线拟合的结果一致。2015年,脑梗死粗发病率合计、男性和女性分别为540/10万、649/10万和429/10万;脑出血合计、男性和女性分别为57/10万、69/10万和45/10万。(2)脑梗死与脑出血死亡趋势:从死亡率来看,无论脑梗死(y=e206.2073-0.1005x,P<0.001)还是脑出血(y=e153.6136-0.0744x,P<0.001)均呈下降趋势,且男性在2011年之前,脑梗死死亡率高于脑出血,2011年之后,则相反,而女性在2014年之前脑梗死死亡率高于脑出血,2014年之后则基本接近;脑梗死男女死亡比基本稳定在1.3∶1,脑出血则在1.4∶1;Joinpoint模型结果显示,脑梗死(APC=-9.63%,P<0.05)与脑出血(APC=-6.97%,P<0.05)均呈下降趋势,与指数曲线拟合的结果一致。2015年,脑梗死粗死亡率合计、男性和女性分别为43/10万、48/10万和37/10万,脑出血合计、男性和女性分别为42/10万、49/10万和34/10万(图3)。

图3天津市2007—2015年脑梗死与脑出血标化发病率和标化死亡率(/10万)

3.脑梗死与脑出血分年龄别发病和死亡趋势:  从不同年龄别来看,脑梗死与脑出血的发病主要集中在40岁以上,死亡则主要集中在55岁以上。随着年龄别的上升,脑梗死与脑出血的发病率呈现上升趋势,至75~80岁呈平稳,80岁以后,均开始下降,而死亡率随着年龄别的上升,一直呈现上升趋势。除脑出血在80岁以后女性死亡率会高于男性,其余各年龄别无论发病还是死亡,脑梗死和脑出血均是男性高于女性(图4)。

图4天津市2015年分年龄别脑梗死与脑出血发病和死亡趋势(/10万)

4.脑梗死与脑出血死亡发病比变化趋势:  除2007、2008年≥85岁以上女性外,≥40岁以上人群的脑梗死M/I均小于1,且随着年龄别的上升而增大;70岁以前M/I小于0.1,85岁以上M/I最大,为0.66,且女性大于男性;从不同年代来看,除2007、2008年有些年龄组的M/I超出95%CI值外,其余各年代M/I均在95%CI的可信限内。脑出血的M/I较脑梗死高,也是随着年龄别的上升而增大;从70岁开始M/I大于1,85岁以上M/I最大,为3.21,80岁以前,男性高于女性,80岁以后,则相反;从不同年代来看,M/I有所波动,2009、2010年高于95%CI值上限,2014、2015年则低于95%CI值下限(表1表2)。

表1天津市2007—2015年≥40岁年龄组人群脑梗死死亡发病比(M/I)
表2天津市2007—2015年≥40岁年龄组人群脑出血死亡发病比(M/I)

三、讨论  2007—2015年脑梗死与脑出血的发病构成由84%上升至90%,2013年后趋于稳定,相对应的两病的发病率也有类似的趋势,即脑梗死呈上升趋势,脑出血呈下降趋势。原因可能是医疗诊断技术(尤其是CT或MRI)的发展和应用,越来越多的脑梗死能被精确诊断[8,10]。脑梗死与脑出血的发病比(由5.06∶1上升至9.42∶1)远高于既往的研究结果,如我国1991—2000年12个地区发病比由1.25∶1上升至1.85∶1[11];可能与脑梗死危险因素的高暴露率有关,研究显示,肥胖者患脑梗死的风险是脑出血的3.528倍(OR=3.528)[12],而根据中国疾病预防控制中心发布的《慢性病及其危险因素监测数据》报告显示,天津市超重率全国最高,达40.9%,肥胖率第四,为21.2%。
        对于死亡率,脑梗死与脑出血男女皆呈下降趋势,这与医疗技术的提高和天津市居民健康促进工作的开展密不可分[13]。从不同年龄别来看,脑梗死与脑出血的发病率和死亡率基本上从40岁以后均开始上升,且男性高于女性,这与其他地区的研究结果一致[14]
        对于死亡发病比(M/I),除2007、2008年85岁以上女性脑梗死M/I>1外,其他各年代不同年龄组的M/I均<1,而且脑梗死不同年代各年龄组的M/I多在95%CI内,故可将脑梗死的M/I作为评价监测系统数据质量的一个指标。脑出血不同年代的M/I波动较大,故不可将其作为评价监测系统数据质量的指标。

参考文献
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