中华预防医学杂志    2019年01期 空气污染、气候变化与健康:从证据到行动    PDF     文章点击量:594    
中华预防医学杂志2019年01期
中华医学会主办。
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施小明
ShiXiaoming
空气污染、气候变化与健康:从证据到行动
Air pollution, climate change and health: from evidence to action
中华预防医学杂志, 2019,53(1)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.01.001

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投稿日期: 2018-08-13
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空气污染、气候变化与健康:从证据到行动
施小明     
施小明 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所,北京 100021
摘要: 空气污染和气候变化对人类健康的影响已经成为重要的全球环境问题,在我国挑战更为严峻。本期"空气污染、气候变化与健康"重点号文章系统回顾并从多个角度分析了我国空气污染和气候变化对人群健康的影响,提出了下一阶段研究建议。同时,介绍了WHO近些年来应对空气污染与健康的最新成果和首次全球空气污染与健康大会会议概况,为我国科学应对气候变化和空气污染治理提供行动指引。
关键词 :空气污染;气候变化;健康影响;循证决策
Air pollution, climate change and health: from evidence to action
ShiXiaoming     
National Institute of Environmental Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100021, China
Corresponding author: Shi Xiaoming, Email: shixm@chinacdc.cn, Tel: 0086-10-50930101
Abstract:The adverse effects of air pollution and climate change on human health have already been a major global environmental issue, and the challenges in China are even more severe. In this issue, titled "Air Pollution Climate, Change and Health" , we present a series of articles that reviewed and analyzed the impact of air pollution and climate change on human health systematically, and propose recommendations for the next phase of research. Meanwhile, we introduce the latest achievements of the World Health Organization (WHO) in coping with air pollution and health, summarize the first WHO Global Conference on Air Pollution and Health, and provide evidence-based guidelines for control and prevention of climate change and air pollution in China.
Key words :Air pollution;Climate change;Health impact;Evidence-based policy decision
全文

空气污染和气候变化对人类健康的影响已经成为重要的全球环境问题。2016年WHO估计,归因于室外空气污染暴露每年有420万人死亡[1],其中颗粒物的健康危害最为严重。根据联合国政府间气候变化专门委员会(Intergovernmental Panel on Climate Change,IPCC)的报告,到21世纪末,全球平均地表温度最大幅度上升4.8 ℃,全球平均海平面上升0.82 m[2],以及极端天气事件频发等这些变化将严重影响生态平衡,威胁人类生存。与此同时,空气污染和气候变化还可协同作用于人类健康[3,4,5,6]。我国空气污染和气候变化形势严峻。2015年全球疾病负担研究将中国110万人过早死亡和2 200万残疾调整生命年与大气PM2.5暴露联系起来,并指出PM2.5已成为威胁中国人群健康的重要风险因素[7]。气候变化方面,我国CO2排放量位居全球前列[8],过去50年平均气温上升0.5~0.8 ℃,该数值高于全球平均气温上升[9],预计未来将面临更加剧烈的气候变化。
        虽然欧美等发达国家已经积累了丰富的空气污染和气候变化对人群健康影响的流行病学证据,但是鉴于我国污染水平、气候差异、人群健康状况及经济社会人口特征等均与发达国家存在差异,国外现有证据不能简单外推至我国,也不能直接用于我国人群健康风险评估和防护政策制定。目前,我国的研究主要是以时间序列设计为主的空气污染、气象因素对人群健康影响的急性研究,近年来呈现由单一城市向多个城市的多中心研究方向发展;同时采用干预设计开展空气污染政策干预和个体干预的评估研究;现有研究较少关注空气污染对人群健康影响的慢性效应研究[10],多数有影响力的文章均发表在国际英文期刊上。基于此原因,本期"空气污染、气候变化与健康"重点号集中了当前我国学者的最新研究成果,采用多中心时间序列、固定群组研究和大规模人群队列等研究设计,分析人群死亡、发病和功能指标等多种急慢性健康效应,为国内科技期刊发表我国空气污染、气候变化与健康最新研究证据提供了典范。同时,WHO于2018年10月30日至11月1日在日内瓦召开了首次全球空气污染与健康大会,本期重点号专门介绍了此次会议概况以及WHO近些年来的最新成果[11]
        本期重点号文章中,牛越等[12]应用时间序列研究设计,选取北京、上海和广州3个城市开展PM2.5污染对医院门、急诊人数影响的研究分析,发现PM2.5暴露与每日急诊和门诊量的暴露-反应关系曲线近似线性,在PM2.5暴露当日急诊和门诊量呈现上升趋势,而随后该趋势减缓。该暴露-反应关系未发现有明显的效应阈值,提示短期暴露于低浓度的PM2.5亦可能引起急诊和门诊量的增加。杨一兵等[13]采用固定群组研究设计,观察PM2.5短期暴露对过敏性鼻炎患者氧化应激指标丙二醛和超氧化物歧化酶的影响,研究发现,在控制气温、年龄等因素后,PM2.5暴露滞后1天与丙二醛和超氧化物歧化酶存在显著关联,PM2.5浓度每升高10 μg/m3,丙二醛含量增加0.26(95%CI:0.18~0.33)nmol/ml,超氧化物歧化酶活力下降0.87(95%CI:0.21~1.53)U/ml。迟锐等[14]以铁元素为示踪元素,将室内PM2.5定量区分为室内和室外来源,采用混合效应模型分析不同来源的PM2.5室内短期暴露对慢阻肺患者心率和心率变异性这2个心血管指标的影响。结果显示,PM2.5浓度升高与慢阻肺患者心率升高、心率变异性降低有关联;室内和室外来源的PM2.5暴露对慢阻肺患者心率变异性的影响有差异。米馨等[15]在辽宁省7个城市的68所小学和初中开展横断面调查,观察PM2.5三年暴露与儿童青少年血压的关联性。研究发现PM2.5长期暴露与儿童血压升高呈正相关。石婉荧等[16]基于全国范围内多中心获得的横断面调查数据,围绕PM2.5暴露与焦虑患病之间关联进行分析,发现PM2.5三年暴露与中老年人群焦虑患病存在正向关联。陈晨等[17]基于多中心时间序列研究,以PM2.5日均暴露浓度和持续时间两种情景,评估高浓度PM2.5连续暴露对死亡的影响。分析结果显示,当PM2.5日均暴露高于75 μg/m3且持续2天及以上时,较非连续高污染时期,非意外死亡、心脑血管死亡和呼吸系统死亡风险均显著呈倍数增长。汪庆庆等[18]在江苏省13个城市开展PM2.5、O3和NO2等大气复合污染物暴露对人群死亡影响的多中心研究,单污染物模型结果显示三种大气污染物与人群非意外死亡和心血管死亡风险增加均存在统计学关联,而多污染物模型结果提示PM2.5与O3对心血管疾病死亡的影响可能存在拮抗,PM2.5与NO2共存时前者效应降低而后者相对稳健,以及O3和NO2可能存在协同作用。胡文琦等[19]在探索2005—2013年中国东南沿海地区气温对感染性腹泻的短期影响中发现,高温可增加当地感染性腹泻的发病风险。潘梅竹等[20]对上海市2013—2017年重症中暑死亡病例的危险因素进行分析发现,病例发病当日气温、相对湿度以及中暑类型是影响存活的主要因素。林巧绚等[21]在探索我国不同地区的高温与死亡的暴露反应关系的研究中,发现不同地区温度-死亡7天累积效应关系曲线不同,且不同地区热浪引发人群产生最低死亡的阈值不同。研究发现各区域的热浪绝对温度阈值从21.6 ℃至30.4 ℃不等,均低于国家现行的气候特征评估热浪阈值35 ℃。段俊等[22]探索PM2.5与温度交互作用对精神分裂症入院影响时发现,随着PM2.5浓度升高,精神分裂症入院风险增加,且这一效应风险在高温下更大。
        上述研究,采用不同的流行病学研究设计方法,在充分考虑大气污染短期暴露和中长期暴露的基础上,观察大气污染对多维度健康效应的影响,以及我国持续高浓度、复合污染暴露特征以及气候变化的交互作用可能导致的健康危害。研究结果提示,我们已经进入到了从科学研究到行动决策的关键期,中国政府应针对空气污染和气候变化对人群健康影响的广泛证据,采取更为积极的行动,科学有效应对我国气候变化和空气污染治理。世界卫生组织刚刚召开的首次全球空气污染与健康大会为我们提供了行动指引,必将能够有力地推动我国空气污染防治和气候变化应对工作。

参考文献
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[15]米馨,张云婷,胡立文,等.大气PM2.5长期暴露与儿童血压升高的关联研究[J].中华预防医学杂志,2019,53(1):45-50. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.01.005.
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