中华预防医学杂志    2017年05期 中国上消化道癌防控初显成效    PDF     文章点击量:645    
中华预防医学杂志2017年05期
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陈万青 左婷婷
ChenWanqing,ZuoTingting
中国上消化道癌防控初显成效
Initial effect achievement of battles on upper digestive tract cancer in China
中华预防医学杂志, 2017,51(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.05.002

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投稿日期: 2017-03-06
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中国上消化道癌防控初显成效
陈万青 左婷婷     
陈万青 100021 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,全国肿瘤防治研究办公室
左婷婷 100021 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,全国肿瘤防治研究办公室
摘要:
关键词 :食管肿瘤;发病率;中国;筛查;预防
Initial effect achievement of battles on upper digestive tract cancer in China
ChenWanqing,ZuoTingting     
National Office for Cancer Prevention and Control, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
Abstract:
Key words :Esophageal neoplasms;Incidence;China;Screen;Prevention
全文

食管癌和胃癌是我国以及发展中国家常见的上消化道恶性肿瘤,根据国际癌症研究机构2012年的统计,大部分食管癌和胃癌的新发病例发生在欠发达国家,其中我国的食管癌和胃癌的新发病例超过全球总病例数的40%,发病率和死亡率显著高于世界平均水平[1]。根据全国肿瘤登记中心的最新数据统计,2013年我国食管癌新发病例为27.7万,胃癌为42.7万,分别位居恶性肿瘤发病第六位和第二位,食管癌死亡病例为20.6万,胃癌为30.1万,分别位居恶性肿瘤死亡第四位和第三位[2]。由于食管癌和胃癌预后较差,5年相对生存率分别为20.9%和27.4%[3],疾病负担严重。然而,近十几年来,食管癌和胃癌的发病率和死亡率都呈明显的下降趋势[4],特别是农村高发地区,针对危险因素开展的有效干预以及逐步推广的上消化道癌早诊早治措施起到关键作用。
        上消化道癌是我国农村地区常见的恶性肿瘤,一直是癌症防控的重中之重。河南林州(原林县)是我国食管癌的高发区,从1959年起,逐步建立县、乡、村三级食管癌防治网,开展了食管癌发病与死亡的肿瘤登记工作。为了摸清癌症高发情况、研究相应对策,自20世纪60年代初开始,中国医学科学院肿瘤医院等医疗机构就派人组成北京医疗队与当时河南医学院等科研人员来到林县,开展了相关的食管癌流行病学、病因学的现场防治研究工作。根据食管癌高发现场大量流行病学和病因学研究结果证明,食管癌发病的原因是多方面的,包括水、土及粮食中的亚硝胺,食物、酸菜中的霉菌毒素,食物中的维生素、微量元素缺乏,高盐饮食以及居民不良生活习惯等[5],在基本摸清了当地居民食管癌高发病因的基础上,当地政府提出了食管癌的"五项防癌措施",即防霉、去胺、治增生、施钼肥和改变不良生活习惯,开展了多项营养干预实验,增强居民体内营养素摄入,效果显著[6],40年来当地食管癌发病率显著降低[7]。此外,在20世纪60年代应用食管癌脱落细胞采取器进行的早期食管癌筛查,随着技术的发展,在20世纪80年代开展食管、胃内镜下点染色及指示性活检的筛查,为食管癌和胃癌早期病例的发现提供的可能。刘曙正等[8]对林州2003—2012年肿瘤登记数据进行分析,发现食管癌发病率呈明显下降趋势,食管癌的5年生存率高于全国平均水平。
        日本、韩国、中国是上消化道癌症的高发国家,目前均已开展了胃癌及食管癌的筛查工作。日本自1960年开始用消化道造影筛查胃癌,阳性病例转诊内镜检查,目前已对40岁及以上人群开展全国性上消化道癌筛查项目。韩国自2002年起开展全国性上消化道内镜筛查项目,对40岁及以上人群每两年筛查1次,并认为内镜筛查在该国最具有成本效果[9]。2005年,中国卫生部启动国家重大公共卫生专项,在农村癌症高发区开展癌症早诊早治项目,食管癌和胃癌就是重点防治的癌症之一。自2007年起,经国务院批准,受中央补助地方公共卫生专项资金资助,启动淮河流域癌症早诊早治项目,加强淮河流域癌症综合防治,在安徽、河南、江苏、山东沿淮四省开展上消化道癌筛查,针对高危人群有组织地开展上消化道癌症筛查工作,提高淮河流域癌症的综合防治水平。近10年来,筛查人群超过30万,检出率约0.6%,早诊率超过70%,治疗率近90%,项目的开展对提高淮河流域癌症高发区居民的健康水平,降低死亡率,提高生活质量有重要意义。2012年"城市癌症早诊早治项目"正式纳入国家重大公共卫生服务项目,在城市地区开展肺癌、肝癌、上消化道癌、女性乳腺癌和大肠癌五大类癌症的筛查和早诊早治工作,目前项目覆盖18个省份。以上项目均针对40~69岁的高危人群应用内镜下点染色的筛查方法,结合多点活检技术进行诊断,通过对发现的癌前病变患者或癌症早期患者开展相应治疗,旨在提高早期治疗率,降低癌症的发病率和死亡率。2011年癌症早诊早治专家组组织编写出版了《上消化道癌筛查及早诊早治项目技术方案》,强调并规定了相关技术要求,使筛查的开展更加规范化。目前,上消化道癌国家级项目(农村、淮河流域和城市癌症早诊早治项目)的项目点达140多个,筛查人群超过100万。山东省肥城市是上消化道癌高发区,2006年针对高危人群开展上消化道癌筛查工作,至2015年,完成57 000例的筛查,检出率近2%,其中85%的病例为早期,极大改善了临床治疗效果,人群的发病率和死亡率的上升趋势得到控制[10]
        癌症筛查是降低癌症发病率和死亡率的有效手段。中国现有研究表明,在农村高危地区开展上消化道癌内镜筛查可降低食管癌和胃癌的死亡率[11,12],但是以上相关研究样本量较小,证据有效性和可信度还不足,筛查的长期效果尚无定论。Wei等[13]关于食管癌内镜筛查效果评价的10年随访研究结果显示,在食管癌高发地区河北磁县开展一次性的内镜筛查可明显降低筛查组食管癌患者的死亡率,以及筛查人群的累积发病率,肯定了在上消化道癌高发区开展内镜筛查长期收益。磁县2003—2012年的肿瘤登记数据显示,10年间上消化道癌发病率呈显著下降趋势[14]。然而,我国目前尚无针对上消化道癌筛查效果评价的前瞻性随机对照研究。此外,针对在我国人群中开展上消化道癌筛查的卫生经济学评价证据有限,尚无基于长期随访队列的经济学评价。为了进一步评估我国上消化道癌高发区筛查和早诊早治的有效性,探索非高发区开展人群上消化道癌筛查的可行性,2015年,由全国肿瘤防治研究办公室牵头立项"上消化道癌筛查的前瞻性评价研究"公益性行业科研专项项目,在上消化道癌高发区和非高发区建立14万的人群筛查队列,评估内镜筛查的近期与远期效果,开展卫生经济学评价,目前该项目还在进行中,预期结果将为我国癌症防治工作的科学决策提供理论依据。
        上消化道癌病因复杂,是环境因素和生活方式等综合作用的结果。近期,上海的一项前瞻队列研究结果发现,健康的生活方式可以显著降低胃癌的患病风险[15]。多年来通过对上消化癌症高发区采取改变当地居民不良饮食习惯,改良有害生活环境,加强癌症早诊早治等综合防控措施,我国食管癌和胃癌的发病率和死亡率已经得到有效控制,上消化道癌症防控初显成效,今后应进一步加强上消化道癌症防控工作,控制危险因素暴露,扩大筛查覆盖面,使更多的癌前病变患者得到诊断,早期癌症患者得到治疗。

参考文献
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