中华预防医学杂志    2017年05期 2003—2012年食管癌高发区林州市不同病理类型食管癌发病及生存状况分析    PDF     文章点击量:604    
中华预防医学杂志2017年05期
中华医学会主办。
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刘曙正 于亮 陈琼 全培良 曹小琴 孙喜斌
LiuShuzheng,YuLiang,ChenQiong,QuanPeiliang,CaoXiaoqin,SunXibin
2003—2012年食管癌高发区林州市不同病理类型食管癌发病及生存状况分析
Incidence and survival of esophageal cancer with different histological types in Linzhou between 2003 and 2012
中华预防医学杂志, 2017,51(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.05.005

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投稿日期: 2016-12-14
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2003—2012年食管癌高发区林州市不同病理类型食管癌发病及生存状况分析
刘曙正 于亮 陈琼 全培良 曹小琴 孙喜斌     
刘曙正 450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院河南省肿瘤防治研究办公室
于亮 林州市肿瘤医院流行病室
陈琼 450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院河南省肿瘤防治研究办公室
全培良 450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院河南省肿瘤防治研究办公室
曹小琴 450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院河南省肿瘤防治研究办公室
孙喜斌 450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院河南省肿瘤防治研究办公室
摘要: 目的  分析2003—2012年林州市不同病理类型食管癌发病及生存状况,了解当地食管癌发病趋势和疾病负担。方法  从林州市肿瘤登记处抽取2003—2012年全部食管癌发病个案记录和人口数据,计算不同性别、病理类型的食管癌发病率。按世界标准人口(Segi's)年龄构成计算世界人口结构标化发病率(世标率);根据2000年中国人口普查的人口构成计算中国人口结构标化发病率(中标率)。采用JoinPoint回归模型对2003—2012年食管癌的世标率进行分析,计算世标率的估计年度变化百分比(EAPC);应用Kaplan-Meier方法计算5年生存率。结果  2003—2012年间,林州市食管癌新发病例8 229例,年均发病率为80.08/10万(8 229/10 276 481),其中鳞癌新发病例7 019例,占85.3%(7 019/8 229)。2003年林州市食管癌中标率为80.92/10万,世标率为81.85/10万,2012年中标率、世标率分别为67.97/10万和68.63/10万。JoinPoint模型回归分析结果显示,其他和不明病理类型食管癌发病率在2003—2012年间EAPC为-12.9%(95%CI:-16.4%~-9.1%)。食管癌世标率在2007—2012年间EAPC为-5.5%(95%CI:-9.2%~-1.6%),女性食管癌世标率在2006—2012年间EAPC为-5.4%(95%CI:-7.0%~-3.9%),鳞癌世标率在2007—2012年间EAPC为-4.9%(95%CI:-9.5%~-0.1%)。食管癌5年患病率为215.49/10万(2 337/1 084 493),发病后5年内死亡5 489例,5年生存率为34.6%(95%CI:33.5%~35.6%)。结论  林州市食管癌的发病率呈下降趋势,生存率较以往有所提高,食管癌疾病负担依然较重。食管癌主要病理类型为鳞癌,发病趋势与总体相同。
关键词 :食管肿瘤;发病率;患病率;生存率;林州市
Incidence and survival of esophageal cancer with different histological types in Linzhou between 2003 and 2012
LiuShuzheng,YuLiang,ChenQiong,QuanPeiliang,CaoXiaoqin,SunXibin     
Henan Cancer Research and Control Office, Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University, Henan Tumor Hospital, Zhengzhou 450008, China
Corresponding author: Sun Xibin,Email: xbsun21@sina.com
Abstract:Objective  To investigate the incidence and survival of esophageal cancer with different histological types and to understand the incidence trend and burden of esophageal cancer in Linzhou during 2003-2012.Methods  All incidence records of esophageal cancer and population reported were collected from Linzhou Cancer Registry during 2003-2012. Incidence rate was calculated using gender and histological types. Age standardized incidence rate was calculated according to world Segi's population and Chinese census data in 2000. Age standardized incidence rate by world population between 2003 and 2012 was analyzed with JoinPoint regression model and estimated annual percentage change (EAPC) was calculated. 5-year survival rate was calculated with Kaplan-Meier model.Results  There were 8 229 esophageal cancer cases in Linzhou during 2003-2012. The average annual incidence rate was 80.08/100 000 (8 229/10 276 481). Among all esophageal cancer cases, 7 019 (85.3%) were diagnosed as esophageal squamous cell carcinoma (ESCC). In Linzhou, the age standardized incidence rate by Chinese standard population and by world standard population was 80.92/100 000 and 81.85/100 000 in 2003, 67.97/100 000 and 68.63/100 000 in 2012. JoinPoint regression model showed that EAPC was-12.9% (95%CI:-16.4%--9.1%) for other and unspecified histological type between 2003 and 2012. The EAPC was-5.5% (95%CI:-9.2%--1.6%) for esophageal cancer between 2007 and 2012,-5.4% (95%CI:-7.0%--3.9%) for esophageal cancer in female between 2006 and 2012,-4.9% (95%CI:-9.5%--0.1%) for ESCC between 2007 and 2012. The 5-year prevalence of esophageal cancer was 215.49 per 100 000 (2 337/1 084 493), and 5 489 died within 5 years after incidence. 5-year survival rate of esophageal cancer was 34.6% (95%CI: 33.5%-35.6%).Conclusion  Esophageal cancer had a decreasing trend in Linzhou. The survival rate was increasing. But, esophageal cancer was still a major burden in Linzhou. The major histological type was ESCC. ESCC had a similar decreasing trend with esophageal cancer.
Key words :Esophageal neoplasms;Incidence;Prevalence;Survival rate;Linzhou city
全文

食管癌在世界癌症发病中占第8位,位居全球癌症死因的第6位[1]。中国是世界上食管癌新发病例数最多的国家[2]。大部分食管癌的组织学类型为鳞癌和腺癌。不同的组织学类型食管癌的发病水平、地理分布、时间变化趋势及发病危险因素存在较大差别。河南省林州市(原林县)位于太行山东麓的豫、晋、冀三省交界处,是我国食管癌高发地区之一。林州市在我国最早开展了食管癌和贲门癌的发病、死亡登记报告工作,是全国首批食管癌早诊早治示范基地[3]。为了解近年来林州市食管癌的流行病学特征,本研究对2003—2012年间林州市全人群肿瘤登记上报资料中不同病理类型食管癌的发病率、发展趋势及生存状况进行了分析。

资料与方法  

1.资料来源:  收集2003—2012年林州市肿瘤登记处数据库中资料,抽取其中全部食管癌发病个案记录,即国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)第10版中编码为C15.0~C15.9的全部患者信息。根据发病部位,可分为上中部(编码为C15.0、C15.1、C15.3、C15.4)、下部(编码为C15.2、C15.5)和不明部位(编码为C15.8、C15.9)3组。根据病理诊断结果,可分为鳞癌(编码为8050~8083)、腺癌(编码为8140~8576)、其他和不明病理类型(编码为8000、不在8050~8083和8140~8576范围内的编码)3组[4]。从当地统计和公安部门获得各年份分性别的人口数据,并将发病数据库与相应的人口数据连接,形成分析用基础数据库。

2.质量控制:  根据《中国肿瘤登记工作指导手册》中登记质量的要求,参照国际癌症研究中心/国际癌症登记协会(IARC/IACR)对肿瘤登记数据质量审核的有关要求,按照病理学诊断比例(morphological verification percentage, MV%)、只有死亡医学证明书比例(percentage of death certificate only cases, DCO%)、死亡发病比(mortality/incidence ratio, M/I)等指标评价肿瘤登记数据的完整性。

3.统计学分析:  使用Can Reg 4.0录入数据和SAS 9.1软件进行分析。分别计算不同性别、病理类型、年份发病率,按Segi's世界标准人口年龄构成计算世界人口结构标化发病率(世标率),根据2000年中国人口普查的人口构成计算中国人口结构标化发病率(中标率)。采用JoinPoint模型对2003—2012年食管癌的世标率进行回归分析,计算世标率的估计年度变化百分比(estimated annual percent change,EAPC),并判断总体趋势中是否有变化转折点。同时计算5年癌症患病率,即5年内诊断为癌症目前仍存活的病例数占目前总人口的比例;2013年1月1日的5年患病率为2008—2012年间发病并且2013年1月1日仍存活的食管癌患者人数除以相应的人口数。采用Kaplan-Meier方法计算2003—2012年发病的食管癌患者的5年生存率。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.2003—2012年林州市不同病理类型食管癌发病分析:  (1)总体发病情况:2003—2012年间林州市食管癌新发病例8 229例,男性4 646例,女性3 583例,发病年龄中位数为63岁。其中鳞癌新发病例7 019例,发病年龄中位数为62岁;腺癌新发病例82例,发病年龄中位数为62岁;其他和不明病理类型新发病例1 128例,发病年龄中位数为67岁。详见表1。(2)不同部位发病情况:发生于食管上中段的食管癌4 733例,下段847例,不明部位2 649例。食管上中段病理类型为鳞癌的新发病例4 242例,占食管上中段食管癌的89.6%;食管下段病理类型为鳞癌的新发病例742例,占食管下段食管癌的87.6%;不明部位病理类型为鳞癌的新发病例2 035例,占不明部位食管癌的76.8%。详见表2

表12003—2012年林州市不同特征食管癌患者的病理类型分布
表22003—2012年林州市不同发病部位食管癌患者的病理类型分布

2.2003—2012年林州市食管癌发病趋势分析:  2003—2012年林州市食管癌年均发病率为80.08/10万(8 229/10 276 481),2003年林州市食管癌中标率为80.92/10万,世标率为81.85/10万;2012年中标率、世标率分别为67.97/10万和68.63/10万。2003年男性食管癌世标率为97.27/10万,女性为69.27/10万;2012年男、女的世标率分别为84.73/10万和54.20/10万,分别下降了12.89%和21.76%。2003年食管癌病理类型为鳞癌世标率为63.86/10万,腺癌为0.63/10万,其他和不明病理类型为17.36/10万;2012年分别为61.89/10万、0.65/10万和6.09/10万,鳞癌和腺癌发病变化幅度不大,其他和不明病理类型下降了64.92%。详见表3表4。Joinpoint回归模型分析结果显示,食管癌、女性食管癌和食管鳞癌发病率的时间变化趋势中,存在有统计学意义的变化位点,食管癌发病率在2007—2012年间EAPC为-5.5%(95%CI:-9.2%~-1.6%),女性食管癌世标率在2006—2012年间EAPC为-5.4%(95%CI:-7.0%~-3.9%),鳞癌世标率在2007—2012年间EAPC为-4.9%(95%CI:-9.5%~-0.1%),其他和不明病理类型食管癌世标率在2003—2012年间EAPC为-12.9%(95%CI:-16.4%~-9.1%)。

表32003—2012年林州市不同病理类型食管癌发病率(/10万)
表42003—2012年林州市不同性别食管癌发病率(/10万)

3.2003—2012年林州市食管癌5年患病率和生存率分析:  食管癌5年患病率为215.49/10万,其中男性为232.76/10万,女性为197.27/10万。食管鳞癌5年患病率为201.66/10万,食管腺癌为2.21/10万,其他和不明病理类型为11.62/10万。详见表5。食管癌患者发病后5年内死亡5 489例,食管癌患者5年生存率为34.6%(95%CI:33.5%~35.6%)。鳞癌、腺癌、其他或不明病理类型食管癌患者5年内分别死亡4 507、49、933例,5年生存率分别为36.7%(95%CI:35.6%~37.9%)、39.4%(95%CI:28.8%~49.8%)、17.9%(95%CI:15.6%~20.2%)。详见图1

表52003—2012年林州市不同病理类型食管癌患者的5年患病率
图12003—2012年林州市不同病理类型食管癌患者的5年生存率

讨论  2003—2012年林州市食管癌发病率呈下降趋势,这与我国总人群[5]及其他高发地区(如河北省磁县[6],江苏省扬中[7]、泰兴[8])时间变化趋势一致。林州市食管癌下降速率较1988—2003年期间有所变缓[9]。JoinPoint回归模型分析显示,林州市食管癌发病率在2007—2012年间呈快速下降趋势,女性人群和食管鳞癌发病呈现同样态势,食管腺癌发病率无上升趋势。
        2003—2012年林州市其他和不明病理类型食管癌快速下降,反映林州市食管癌的病理诊断率较前大幅增加及医疗诊治水平的提高。与西方国家食管腺癌近年来的上升趋势不同[10,11,12,13],林州市食管鳞癌发病率下降的同时,食管腺癌无上升趋势。
        林州市食管癌发病人群中,鳞癌占85.3%,食管腺癌占1.0%,其他及不明病理类型者占13.7%。本研究与陈万青等[14]对4个食管癌高发区的研究结果相似,同时,林州市食管癌发病的解剖学部位及病理分型之间的关系也与西方国家不同。西方国家食管癌主要发生于食管下段,且下段主要病理类型为腺癌[4],多项研究表明,Barrett食管与食管腺癌相关[15,16,17]。林州市食管癌主要发生于食管上中段,而且无论食管任何部位的主要病理类型均为鳞癌。217例河南省食管腺癌临床资料也显示食管腺癌和Barrett食管炎无相关性[18]。以上信息提示,中西方食管腺癌不同的发病趋势可能是由不同的暴露因素所致。
        林州市食管癌的5年生存率为34.6%,较以往有所提高[19,20],可能的原因有临床诊治水平的提高和40~69岁全人群筛查发现了更多的早期病例[21,22]。食管腺癌5年生存率略高于鳞癌,但由于鳞癌发病率远高于腺癌,食管癌现患病例中主要病理类型仍为鳞癌,占全部食管癌患者的93.6%。
        虽然林州市食管癌的发病率呈下降趋势,生存率较以往有所提高,但食管癌仍是当地的主要癌种,疾病负担依然较重。食管癌主要病理类型为鳞癌,发病趋势与总体相同,呈下降趋势,而腺癌发病率未呈上升趋势,食管癌防控工作需要有针对性的实施。加强健康教育宣传,继续人群的上消化道癌筛查项目,做到食管癌的早发现、早治疗,仍是当前食管癌防治的重点。

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