中华预防医学杂志    2017年05期 2000—2013年山东省肥城市上消化道癌发病、死亡及早诊早治效果分析    PDF     文章点击量:383    
中华预防医学杂志2017年05期
中华医学会主办。
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伊丽 赵腾 李琰琰 陈万青 赵德利
YiLi,ZhaoTeng,LiYanyan,ChenWanqing,ZhaoDeli
2000—2013年山东省肥城市上消化道癌发病、死亡及早诊早治效果分析
Analysis of incidence and mortality for upper digestive tract cancers and results of early detection and treatment program in Feicheng, Shandong Province
中华预防医学杂志, 2017,51(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.05.007

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投稿日期: 2016-11-24
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2000—2013年山东省肥城市上消化道癌发病、死亡及早诊早治效果分析
伊丽 赵腾 李琰琰 陈万青 赵德利     
伊丽 271600 山东省肥城市人民医院肿瘤防治中心
赵腾 271600 山东省肥城市人民医院肿瘤防治中心
李琰琰 271600 山东省肥城市人民医院肿瘤防治中心
陈万青 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,全国肿瘤防治研究办公室
赵德利 271600 山东省肥城市人民医院肿瘤防治中心
摘要: 目的  分析山东省肥城市2000—2013年上消化道癌症发病死亡趋势,对2006至2015年肥城市上消化道癌早诊早治效果进行评估。方法  提取山东省肥城市肿瘤登记处的肿瘤登记系统中2000—2013年国际疾病分类编码第10版中编码为C15、C16全部患者信息,共计26 569例,覆盖人口21 679 882人年。分析上消化道癌症发病、死亡率的变化趋势,计算年度变化百分率(APC)。2006—2015年先后对肥城市3个街道办事处和11个乡镇的40~69岁户籍人口居民进行上消化道癌症危险因素调查和风险评估,对评估的高危人群进行内镜筛查。分析上消化道癌症筛查和早诊早治项目的检出率、早诊率、早治率。结果  2000—2013年间,肥城市食管癌和胃癌新发病例26 569例,食管癌发病率从2000年的76.06/10万(575/756 005)上升至2010年的118.76/10万(852/717 429),APC为4.3%(95%CI:2.7%~5.9%),然后开始呈现下降趋势,APC为-7.1%(95%CI:-15.8%~2.5%),但无统计学意义。胃癌发病率自2000年的37.70/10万(285/756 005)上升至2013年的54.59/10万(538/985 512),APC为3.3%(95%CI:2.1%~4.5%)。2000—2013年食管癌和胃癌死亡率均呈现相对平稳的趋势,食管癌、胃癌死亡率APC分别为0.1%(95%CI:-1.3%~1.5%)、0.8%(95%CI:-0.5%~2.0%)。2006—2015年,共完成问卷评估206 105名,58 579例40~69岁人群接受内镜癌筛查且数据完整,检出病例1 124例,检出率为1.92%;其中早期病例941例,早诊率为83.72%。接受治疗患者1 000例,治疗率为88.97%。结论  肥城市上消化道癌症发病、死亡水平较高,防控形势严峻,筛查和早诊早治对上消化道癌的控制具有重要意义。
关键词 :食管肿瘤;治疗效果;死亡率;筛查;趋势分析
Analysis of incidence and mortality for upper digestive tract cancers and results of early detection and treatment program in Feicheng, Shandong Province
YiLi,ZhaoTeng,LiYanyan,ChenWanqing,ZhaoDeli     
Cancer Center, People's Hospital of Feicheng, Shandong Province, Feicheng 271600, China
Corresponding author: Chen Wanqing, Email: chenwq@cicams.ac.cn
Abstract:Objective  To investigate the trend of esophageal and stomach cancer incidence and mortality in Feicheng during 2000 to 2013, and to evaluate the effects of the national project of screening for upper digestive tract cancers from 2006 to 2015 in Feicheng.Methods  We collected 26 569 cases, which were coded of C15 and C16 in the 10th edition of international classification of diseases (ICD) during the period of 2000-2013. The data came from cancer registration system of Feicheng, Shandong Province, China. These cases already covered 21 679 882 person-year. The annual percent change (APC) of incidence and mortalit were analyzed. The risk factors of upper gastrointestinal cancer were investigated and evaluated for people aging 40-69 in three street offices and eleven townships of Feicheng, and endoscopic screening was conducted among people who was in high risk. The corresponding data were used to analyze the early detection project of upper gastrointestinal cancer screening and early diagnosis, with the index of detection rate, early diagnosis rate, early treatment rate and other indicators.Result  There were 26 569 new cases of esophageal cancer and gastric cancer occurred in Feicheng from 2000 to 2013. The incidence of esophageal cancer gradually increased since 2000 with 76.06 per 100 000 people (575/756 005) and reached the peak in 2010 with incidence rate of 118.76 per 100 000 people (852/717 429), with the annual percent change at about 4.3% (95%CI: 2.7%-5.9%) and showed a downward trend after then but has no significance, with APC about-7.1% (95%CI:-15.8%-2.5%). The incidence of gastric cancer was increased from 2000 with an incidence rate of 37.70 per 100 000 people (285/756 005) to 2013 with an incidence rate of 54.59 per 100 000 (538/985 512), with an annual percent change of about 3.3% (95%CI: 2.1%-4.5%). Esophageal cancer and gastric cancer mortality showed a relatively stable trend during 2000 to 2013, esophageal cancer with APC about 0.1% (95%CI: -1.3%-1.5%) and stomach cancer with APC about 0.8% (95%CI: -0.5%-2.0%). From 2006 to 2015, 58 579 residents aged 40-69 years old participated cancer screening project covered 206 105 populations in Feicheng. There were 1 124 invasive cancers and in situ cases from upper digestive tract were detected, with the detective rate at 1.92%. Among those cases, 941 cases were in early stage with the early diagnosis rate of 83.72%, and about 88.97% of detected patients received appropriate treatment after diagnosis.Conclusion  The incidence of esophageal cancer and gastric cancer with a very high level of incidence and mortality, this made the prevention and control situation was still very serious. The project of cancer screening, early diagnosis and treatment on upper digestive tract cancers in Feicheng plays a positive role on cancer control.
Key words :Esophageal neoplasms;Treatment outcome;Mortality;Screening;Trend analysis
全文

恶性肿瘤是严重威胁我国居民健康的疾病,而我国上消化道恶性肿瘤发病及死亡位居世界首位,且多数胃癌及食管癌患者在就诊时已进入中晚期,疗效较差[1]。因此,早诊早治成为提高癌症患者生存率的关键手段。我国第一、第二次死因调查均显示,山东肥城市为食管癌高发区[2]。2006年肥城市人民医院被国家卫生计生委(原卫生部)确定为全国食管癌早诊早治试点单位,在上消化道癌早诊早治方面做了长期、大量的探索工作。本研究通过对2006—2015年肥城市上消化道癌早诊早治效果进行初步分析,结合肥城市肿瘤监测数据,为上消化道癌早诊早治的推广提供依据。

对象及方法  

一、上消化道癌发病、死亡资料  提取山东省肥城市肿瘤登记处的肿瘤登记系统中2000—2013年国际疾病分类编码第10版(International Classification of Diseases,ICD-10)中编码为C15、C16全部患者信息,共计26 569例,覆盖人口21 679 882人年。

二、上消化道癌筛查  

1.对象:  2006—2015年,以山东省肥城市户籍人口为癌症早诊早治项目筛查对象,根据逐年筛查任务量,考虑当地筛查对象的依从性及交通便利程度,先后在覆盖全市3个街道办事处和11个乡镇的62个自然村开展筛查工作。筛查人群纳入标准:本地户籍人口;年龄40~69岁;无恶性肿瘤病史的人群。

2.筛查方法:  采用《中国癌症筛查及早诊早治项目技术方案》中的《上消化道癌症早诊早治》调查问卷,及《上消化道癌症健康因素调查表》筛选高危人群,所有筛查对象均自愿参加并签署知情同意书。应用胃镜下碘染色、指示性多点活检筛查技术进行上消化道癌筛查。筛查工作严格遵守《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》进行:(1)确定筛查对象是否满足条件,进行注册登记;(2)签署知情同意书;(3)完成基本信息调查和一般体格检查;(4)内镜检查及病理检查。食管癌筛查是采用内镜下碘染色及指示性活检技术进行筛查,胃癌筛查是对高危人群直接行胃镜检查,并取活检,用病理诊断方法确诊胃癌及癌前病变患者。所有诊断均以组织病理为标准,对确诊的癌症患者及癌前病变患者按照统一方案建议进行相应治疗。

3.筛查结果评价指标:  检出率=(食管重度异型增生、原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内瘤变+贲门癌+胃高级别上皮内瘤变+胃癌)/实际筛查人数×100%;早诊率=(食管重度异型增生、原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌)/(食管重度异型增生+贲门高级别上皮内肿瘤+胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变)×100%;治疗率=实际治疗例数/应治疗例数×100%。早期癌根据《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》确定:早期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌,无淋巴结转移;早期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌,无论有无淋巴结转移;早期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌,无论淋巴结是否有转移。

三、质量控制  

1.发病、死亡资料的质量控制:  资料收集通过山东省肥城市肿瘤登记处和山东省疾病预防控制中心慢性病监测信息管理系统。常规的恶性肿瘤监测资料病例由两部分组成:一是由全市具有肿瘤诊断水平的二级甲等医院报告;二是由肥城市肿瘤登记处收集各乡镇和村恶性肿瘤发病资料,并由专职防保人员核实诊断后上报。全部病例按ICD-10及国际疾病分类肿瘤学专辑第三版的规则进行编码录入,由肥城市肿瘤登记处进行质量控制。

2.筛查工作的质量控制:  所有筛查工作采取统一的筛查流程,按项目方案采用统一的问卷和数据库,调查人员经过统一培训,保证数据资料的统一可比。对病理诊断结果为胃癌的患者的后续治疗情况进行随访及复查。

四、统计学分析  采用Excel软件进行数据汇总,采用SAS 9.4进行数据整理和统计分析。以2000年人口普查的人口构成为标准,计算人口标化发病率和人口标化死亡率。趋势变化分析采用JoinPoint 4.1.1软件,用对数的线性模型对发病、死亡率进行拟合,计算年度变化百分率(annual percent change,APC),趋势分析分隔点最大选择2段,分段由软件自动完成,趋势分析时,节点数据前后两段均包括在内。分析上消化道癌筛查和早诊早治项目的检出率、早诊率、早治率。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

一、食管癌发病率和死亡率  肿瘤监测系统数据分析结果显示,肥城市自2000年以来,上消化道癌症发病呈现先上升后下降的趋势。食管癌发病率从2000年的76.06/10万(575/756 005)开始逐渐上升,到2010年达到发病高峰,发病率为118.76/10万(852/717 429),2000—2010年食管癌发病率APC为4.3%(95%CI:2.7%~5.9%)。男、女性食管癌发病呈现相同趋势;2000—2010年肥城市男、女性食管癌发病率APC分别为4.7%和3.8% (图1表1)。2000—2009年食管癌标化发病率的APC为4.2%(95%CI:1.9%~6.5%),2009—2013年为-10.6%(95%CI:-17.1%~-3.5%)。食管癌死亡率相对平稳,趋势分析结果显示,差异没有统计学意义(表1)。

表12000—2013年山东省肥城市食管癌发病率、死亡率变化趋势
图12000—2013年肥城市食管癌发病和死亡变化趋势

二、胃癌发病率、死亡率  胃癌发病率从2000年的37.70/10万(285/756 005)开始逐渐上升,2000—2013年胃癌发病率APC为3.3%(95%CI:2.1%~4.5%),2013年胃癌发病率达到54.59/10万(538/985 512),男、女性胃癌发病率呈现相同的增长趋势,男、女性2000—2010年胃癌发病率APC分别为3.5%和2.9%(图2表2)。胃癌标化发病率呈现先上升后下降的变化趋势,从2000年至2008年胃癌标化发病率APC为5.3%(95%CI:2.2%~8.5%),而2008—2013年间胃癌标化发病率则呈现下降趋势,但无统计学意义,男、女性胃癌发病变化趋势相似。总体而言,胃癌死亡率波动变化呈下降趋势,但无统计学意义;调整人口年龄结构后,标化死亡率变化仍无统计学意义(表2)。

表22000—2013年山东省肥城市胃癌发病、死亡率变化趋势
图22000—2013年肥城市胃癌发病和死亡变化趋势

三、上消化道癌早诊早治项目完成情况  肥城市上消化道早诊早治项目在全市3个街道办事处和11个乡镇的62个自然村开展,自2006至2015年筛查40~69岁人群,共完成问卷评估206 105名,实际共完成国家筛查任务量58 579例且数据完整,检出病例1 124例,检出率为1.92%。覆盖人群达约占全市户籍人口的20.61%,覆盖40~69岁人群的51.52%。任务完成率102.77%,检出病例1 124例,检出率1.92%,早诊病例941例,早诊率83.72%,治疗病例1 000例,治疗率88.97%(表3)。

表32006—2015年山东省肥城市上消化道癌年早诊早治情况

讨论  消化道肿瘤,包括胃癌、食管癌已经成为危害我国人群生命健康的第二类癌症[3]。虽然有资料显示在我国某些农村高发区食管癌出现下降趋势[4,5],但从全国范围看,消化道肿瘤仍然是威胁我国人群生命健康的主要癌症之一,发病、死亡仍然处于较高水平。我国胃癌、肝癌、食管癌的世界人口标化发病率和死亡率高于全球平均水平[3],且发病死亡约占全球发病死亡的50%左右,多数胃癌及食管癌患者在就诊时已进入中晚期,远期疗效较差[1]。有文献报道,早期食管癌与胃癌治疗后的5年生存率的分别为90%~100%、84%~99%,而进展期食管癌5年生存率不足10%,进展期胃癌治疗后5年生存率约30%~40% [6,7,8],因此,癌症的早期诊断和治疗对患者来说尤为重要。
        肥城市肿瘤监测工作开展较早,数据收集自1998年开始,但2002年成立肥城市肿瘤登记处,数据被全国肿瘤登记中心收录进入2005年首次出版的《中国肿瘤登记年报》,此后数据资料被连续收录。人群肿瘤登记数据资料的收集一般会延迟2~3年左右,本研究考虑到早期数据资料不稳定性,以及近期数据的不完整性,选取肥城肿瘤登记处2000—2013年的数据资料进行分析。肥城市人民医院于2003年开始筹划在全市开展食管癌筛查工作,到2006年,结合肥城市的实际情况开始实施肥城市上消化道癌早诊早治项目方案。肿瘤登记处数据分析发现[9],2000—2012年上消化道肿瘤死亡率的变化趋势趋向平稳,女性食管癌标化死亡率也为下降趋势,但食管癌、胃癌为肥城市恶性肿瘤发病谱的前2位,两者占全部恶性肿瘤发病构成的52%,说明上消化道癌防控形势依然严峻。
        本研究发现,2000—2010年食管癌总发病率及男女发病率均呈上升趋势,2010—2013年呈下降趋势,标化发病率仍然呈先上升后下降的趋势变化,而食管癌死亡率波动变化则呈现相对平稳的趋势。胃癌发病率呈现上升趋势,但胃癌标化发病率变化呈现先上升后下降的趋势。肥城市上消化道癌症发病率出现上升趋势的原因可能包括以下几个方面:首先,上消化道癌症早诊早治工作于2006年正式开展,但自2003年便已开始筹划,筛查技术不断成熟,筛查工作覆盖人群增大,目前已覆盖11个乡镇的62个自然村,且在筛查过程中进行防癌科普宣传工作,因此,在筛查人群之外还会增加具有潜在发病风险的人群提前就诊,增加检出率,造成筛查之后的食管癌胃癌发病上升[10];其次,筛查的病例具有时间领先偏性,按肿瘤登记统计规则,以诊断日期作为发病日期,导致因筛查而领先时间的偏倚,势必会造成时间、区域上的发病率提高,因此可以观察到从2006年筛查开始,肥城市上消化道癌症发病上升增快,到2010年发病达到高峰后转为下降趋势,但同期的癌症死亡率并没有呈现上升趋势,而且我国食管癌高发区大人群内镜筛查随访研究证实[11,12,13],内镜筛查可以降低高发区人群食管癌死亡风险。第三,恶性肿瘤的发病风险随着年龄的增长不断升高,随着寿命的延长,暴露于潜在致癌因素后产生DNA损伤和突变的可能性更大有关[11]。而随着肥城市人口老龄化致使发病绝对数不断上升,因此,可以观察到胃癌粗发病率呈上升趋势,但调整年龄结构后,标化发病率从2008年开始则呈现下降态势。第四,在实施筛查中,多种形式的防癌知识调查与宣教以及乡镇或区域人口数据库的发病和死亡数据库不断交叉核实,本身提高了肿瘤登记上报的数量和质量,减少了漏报率。
        尽管人群监测数据已经看到上消化道癌症发病自2010年左右开始呈现下降趋势,但肥城市上消化道癌症发病仍然处于较高水平,且随着人口老龄化的加剧,发病死亡病例数在短时间内仍将处于上升趋势,防控形势仍然严峻。癌症筛查工作可以早期发现病例,提高上消化道癌的治愈率、生存率,降低死亡率,同时,通过筛查工作,普及癌症防控知识,完善肿瘤登记流程,在癌症防控中发挥重要作用。

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