中华预防医学杂志    2017年05期 2003—2013年中国全球基金疟疾项目实施效果分析    PDF     文章点击量:404    
中华预防医学杂志2017年05期
中华医学会主办。
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张庆锋 王汝波 郑彬 夏志贵 周水森
ZhangQingfeng,WangRubo,ZhengBin,XiaZhigui,ZhouShuisen
2003—2013年中国全球基金疟疾项目实施效果分析
Analysis on the performance evaluation of the Global Fund Malaria Programme in China from 2003 to 2013
中华预防医学杂志, 2017,51(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.05.011

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投稿日期: 2016-08-22
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2003—2013年中国全球基金疟疾项目实施效果分析
张庆锋 王汝波 郑彬 夏志贵 周水森     
张庆锋 200025 上海,中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所世界卫生组织热带病合作中心卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室
王汝波 200025 上海,中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所世界卫生组织热带病合作中心卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室
郑彬 200025 上海,中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所世界卫生组织热带病合作中心卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室
夏志贵 200025 上海,中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所世界卫生组织热带病合作中心卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室
周水森 200025 上海,中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所世界卫生组织热带病合作中心卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室
摘要: 目的  分析2003—2013年中国5个全球基金疟疾项目实施效果。方法  于2012—2014年收集中国5个全球基金疟疾项目的申请书、历年项目报表、进展报告、调查报告、督导评估报告、全球基金秘书处项目执行情况评分表等项目资料以及项目地区疫情资料。邀请国家和省级疾控机构专家、国家和省级全球基金疟疾项目办主管及工作人员座谈,比较各轮次项目相关指标完成情况(包括中国全球基金疟疾项目覆盖地区、受益人群、经费等基本情况、疟疾防治措施实施情况、疟疾防治措施实施效果、项目地区疟疾发病率、疟原虫带虫率等变化情况及项目管理与绩效考核情况),并归纳总结专题座谈讨论结果。结果  5个中国全球基金项目实施时间分别为:第1轮2003—2008年、第5轮2006—2010年、第6轮2007—2012年、第10轮2012—2013年、国家策略申请项目(NSA)2010—2012年。各项目累计镜检发热病例11 936 726例,治疗疟疾病例(包括疑似病例)1 485 915例,发放长效蚊帐1 579 773顶,普通蚊帐药物浸泡3 414 633顶,40 298 284名中小学生接受了疟疾防治健康教育。项目实施后相关效果指标完成值均有所提高,增加值为12.83%~83.11%,其中,"项目地区拥有药浸蚊帐(包括长效蚊帐)的比例"指标增加幅度最大,从9.2%(2006年基线值)增加到92.31%(2012年值)。项目地区疟疾疫情下降显著,云南、海南报告疟疾发病率分别从2002年的1 950/10万和3 850/10万分别下降至2012年的3.31/10万和0.15/10万,海南恶性疟疾发病率从2002年的90.6/10万下降至2012年无病例发现。2010年NSA项目实施以来,截至2012年,92.00%(69/75)的一类县发病率降到万分之一以下,60.00%(45/75)的一类县及98.69%(678/687)的二类县报告无本地感染病例。全球基金秘书处累计开展绩效考核37次,其中9次被评为A1级,4次评为A2级,19次评为B1,5次评为B1。结论  中国全球基金疟疾项目与国家疟疾防治规划目标任务紧密结合,减轻了项目地区的疟疾负担,促进了中国疟疾从控制走向消除。
关键词 :疟疾;项目;传染病;全球基金;效果评估
Analysis on the performance evaluation of the Global Fund Malaria Programme in China from 2003 to 2013
ZhangQingfeng,WangRubo,ZhengBin,XiaZhigui,ZhouShuisen     
National Institute of Parasitic Disease, Chinese Center for Disease Control and Prevention, WHO Collaborating Centre for Topical Diseases, Key Laboratory of Parasite and Vector Biology, Ministry of Health, Shanghai 200025, China
Corresponding author: Wang Rubo, Email:rubo_wang@163.com
Abstract:Objective  To analyze the performance of the 5 Global Fund Malaria Programmes in China from 2003 to 2013.Methods  All of the proposals, summaries, progress reports, survey reports, Monitoring& Evaluation reports, and performance rating reports of the 5 Global Fund Malaria Programmes in China and the epidemic data of program areas were collected for statistical analysis from 2012 to 2014. Symposiums were held with relevant experts from national and provincial Centers for Disease Control and Prevention, program managers and staffs from national and provincial Global Fund Malaria Programme offices. The completion of the relevant programme indicators (including the general grant information such as program areas, beneficiaries and funding; the implementation of malaria control measures; the performance of malaria control measures; the malaria incidence in the program areas; the prevalence of malaria parasites; and program management and performance evaluation) were analyzed, and theresults  of the symposiums were summarized. Results The implementation period of the 5 Global Fund Malaria Programs were as follows: Round 1 from 2003 to 2008, Round 5 from 2006 to 2010, Round 6 from 2007 to 2012, Round 10 from 2012 to 2013, and National Strategy Application (NSA) from 2010 to 2012. Under the support of all the Global Fund Malaria Programs, a total of 11 936 726 fever cases received microscopic tests, 1 485 915 confirmed and suspected malaria cases were treated, 1 579 773 Long Lasting Insecticide-treated Nets were distributed, 3 414 633 regular nets were treated by insecticide, 40 298 284 primary and middle school students received health education on malaria control. Compared with the baseline value, the completion rates of each indicator increased after the implementation of the programs. The growth value ranged from 12.83% to 83.11%, among which the biggest growth was the value of the indicator'Percentage of households with at least one LLIN/ITN in target areas’, and it increased from 9.2% (baseline value of 2006) to 92.31% (value of 2012). The malaria incidence in program areas has dropped significantly year by year, the annual reported malaria incidence in Yunnan and Hainan provinces decreased from 1 950/100 000, 3 850/100 000 in 2002 to 3.31/100 000, 0.15/100 000 in 2012, the P. falciparum malaria incidence in target counties in Hainan province decreased from 90.6/100 000 in 2002 to 0/100 000 in 2012. As from the implementation of NSA grant in 2010 to 2012, the annual reported malaria incidence in 92% of the 75 Type 1 counties was less than 1 per 10 000, 60.00% of Type 1 counties and 98.69% of the 687 Type 2 counties reported zero locally transmitted malaria cases. The Global Fund Secretariat had conducted a total of 37 performance evaluations, of which 9 have been rated as A1, 4 rated as A2, 19 rated as B1 and 5 rated as B1.Conclusions  The Global Fund Malaria Program in China has been closely integrated with the goal and task of National Malaria Control Program, reducing malaria burden in target areas, and pushing Chinese malaria control efforts to move from control to elimination.
Key words :Malaria;Programs;Communicable diseases;Global fund;Performance evaluation
全文

2002年在联合国前秘书长安南倡议下,全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金(下称"全球基金")在瑞士日内瓦成立[1],致力于遏制三大传染病的传播。疟疾也曾严重危害我国人民群众身体健康和生命安全,在各级党和政府的高度重视下,我国疟疾防治工作取得了显著成效,20世纪90年代疟疾发病人数仅为数万人[2],2000年起,南部地区疟疾疫情居高不下,中部省份部分地区特别是安徽省出现疟疾疫情回升[3]。为遏制疟疾疫情回升,推动疟疾防治工作的顺利开展,2003—2013年中国成功申请实施了5个全球基金疟疾项目,即第1轮、第5轮、第6轮、第10轮和国家策略申请(National Strategy Application,NSA)项目,投入总资金约1.14亿美元。中国全球基金疟疾项目组织开展了预防、诊断、治疗、健康教育、监测和应急处理等防治活动以及项目管理和业务培训,提高了防治技术水平与项目管理能力,加强多部门合作,促进《2006—2015年全国疟疾防治规划》和《中国消除疟疾行动计划(2010—2020年)》的顺利实施,推动我国疟疾从控制走向消除[4,5]。为了解中国全球基金疟疾项目10年来实施效果,现对项目实施成效进行全面评估。

资料与方法  

1.资料来源:  于2012—2014年收集5个"中国全球基金疟疾项目"的申请书、历年项目报表、进展报告、调查报告、督导评估报告、全球基金秘书处项目执行情况评分表等项目资料以及项目地区疫情资料,项目资料主要由中国全球基金疟疾项目国家项目办公室提供,项目地区疫情资料由中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所提供。

2.专题座谈:  邀请国家和省级疾控机构专家、国家和省级全球基金疟疾项目办主管及工作人员座谈,访谈前制定访谈提纲,根据访谈提纲进行专题座谈,记录整理访谈结果。访谈内容包括项目实施结果、产生的作用和影响、存在问题以及对消除疟疾工作的建议等方面,为评估项目成效提供定性依据。

3.评价内容:  (1)中国全球基金疟疾项目覆盖地区、受益人群、经费等基本情况。(2)疟疾防治措施实施情况,如显微镜检查(镜检)发热病例、疟疾病例治疗、长效蚊帐发放、普通蚊帐药物浸泡(药浸)、主动病例侦查、室内滞留喷洒、健康教育等活动的完成数量。(3)疟疾防治措施实施效果,如诊断、治疗、媒介控制以及健康教育等实施效果指标的基线值、完成值及其增减情况。(4)项目地区疟疾发病率、疟原虫带虫率等变化情况。(5)项目管理与绩效考核情况,包括项目管理体系建立情况、全球基金秘书处历次绩效考核情况等。其中,全球基金秘书处绩效考核为依据项目指标完成、物资采购与供应管理、经费使用、项目管理等情况,每季度或半年度对各轮项目执行情况考核。

4.统计学分析:  采用Excel 2010对数据进行平行录入,核对无误后,采用描述性流行病学方法进行分析。采用数值和构成比的方式比较各轮次项目相关指标完成情况,归纳总结专题座谈讨论结果。

结果  

1.项目基本情况:  5个中国全球基金项目实施时间分别为:第1轮2003—2008年、第5轮2006—2010年、第6轮2007—2012年、第10轮2012—2013年、NSA项目2010—2012年。项目主要覆盖中国疟疾高流行地区,其中第1轮项目共覆盖中国内地10个省份47个县(市、区),到2012年NSA项目时,覆盖20个省份762个县(市、区)。第1轮项目受益人群为930万,到2012年NSA项目时,受益人群增加到5亿人。除中国云南外,第6轮项目覆盖了缅甸中缅边境4个特区,为克钦邦第二特区、掸邦第二特区(佤邦)、掸邦东部第四特区、掸邦北部果敢自治区;第10轮项目覆盖了缅甸中缅边境5个特区,为克钦邦第一特区、克钦邦第二特区、掸邦第二特区(佤邦)、掸邦东部第四特区、掸邦北部果敢自治区。5个中国全球基金疟疾项目累计投入总经费1.136 2亿美元。各项目实施时间、覆盖范围、受益人数、投入经费等情况详见表1

表1中国5个全球基金疟疾项目基本情况

2.疟疾防治措施实施情况:  各轮项目累计镜检发热病例11 936 726例,治疗疟疾病例(包括疑似病例)1 485 915例,发放长效蚊帐1 579 773顶,普通蚊帐药物浸泡3 414 633顶,40 298 284名中小学生接受了疟疾防治健康教育。详见表2。2006年起,项目采用以青蒿素为基础的联合用药方法(artemisinin-based combination therapy,ACT)治疗恶性疟疾病例,在边远地区采用快速诊断试剂(rapid diagnostic test,RDT)用于发现病例,结合全国疟疾监测系统,开展疟疾监测。2007—2012年累计主动病例侦查230 574次,室内滞留喷洒49 493次。依据人群不同需求,制作开发不同形式的健康教育材料,2010—2012年印制健康教育材料3 068.1万件,组织开展健康教育材料张贴、入户面对面交流、新媒体宣传、全国疟疾日宣传等各种形式的健康教育与健康促进活动。通过多部门合作,开展流动人口等特殊人群疟疾防治,在中国和缅甸边境建立8个流动医疗队、48个疟疾防治咨询站,累计发放疟疾防护药具盒36 534份。在中国57个口岸通道开展出入境人员发热病例快速筛查,2010—2011年共发现疟疾病例139例。

表2中国5个全球基金疟疾项目疟疾防治措施完成情况

3.项目疟疾防治措施实施效果:  与基线值相比,项目实施后的疟疾诊断、治疗、媒介控制以及健康教育等10个相关效果指标完成值均有所提高,增加值为12.83%~83.11%,各指标具体完成情况见表3。其中,"项目地区拥有药浸蚊帐(包括长效蚊帐)的比例"指标增加幅度最大,该指标从9.2%(2006年基线值)增加到了92.31%(2012年值),增加了83.11%;此外,"疟疾病例规范治疗比例""采取室内滞留喷洒的疫点比例""发热病例在症状出现两天内求诊的比例""疟疾病例在一周内从村级报告到乡镇的比例"等指标的增加值分别达到66.27%、59.00%、45.83%、45.68%,上升幅度均较大。

表3中国5个全球基金疟疾项目疟疾防治效果指标完成情况

4.项目地区疟疾疫情变化情况:  项目地区疟疾疫情下降显著,云南、海南等重点项目地区报告疟疾发病率分别从2002年的1 950/10万和3 850/10万分别下降至2012年的3.31/10万和0.15/10万,海南项目地区恶性疟疾发病率从2002年的90.6/10万下降至2012年的0/10万。云南、海南、安徽、河南、湖北、江苏等地流行病学调查总体疟原虫镜检阳性率从2006年的0.76%下降到2009年的0.11%。2010年NSA项目实施以来,全国报告疟疾病例数从2010年7 855例下降至2012年2 718例,2012年92.00%(69/75)的一类县发病率降到万分之一以下,60.00%(45/75)的一类县及98.69%(678/687)的二类县报告无本地感染病例。此外,中缅边境缅甸一侧项目地区的疟原虫带虫率从2008年的13.86%下降至2013年的1.55%。

5.项目管理与绩效考核情况:  项目依托全国疾病预防控制系统,组建了县、省、国家级项目办公室,编制系列管理手册和技术指南,定期开展项目督导、培训等工作,建立了一整套的项目管理体系,此外,还与英国无国界卫生组织(Health Poverty Action)、互满爱人与人组织(Humana People To People)、美国国际人口组织(Population Services International)等国际非政府组织以及教育部、国家出入境检验检疫局、中国红十字总会、中国医药国际交流中心等部门建立了合作关系,共同组织实施项目。全球基金秘书处累计开展绩效考核37次,其中9次被评为A1级,4次评为A2级,19次评为B1,5次评为B1。详见表4

表4全球基金对中国5个全球基金疟疾项目执行情况绩效考核次数

讨论  2000年,我国疟疾流行形势仍十分严峻,防治工作面临着防治资金严重不足、防治队伍能力亟待提高等诸多挑战[6]。作为疟疾防治领域援助资金最多、覆盖范围最广、实施时间最长的国际合作项目,中国全球基金疟疾项目与国家疟疾防治规划目标任务紧密结合,针对我国疟疾防治薄弱环节,开展相关防治活动,提供有力的经费支持和物资保障,成为我国疟疾防治规划和消除疟疾行动计划的重要组成部分。其中,第1轮项目促进了云南、海南疟疾高传播地区疟疾疫情下降。第5轮项目遏制了中部地区疟疾回升,减轻了中部和南部贫困地区疾病负担。全球率先实施的NSA项目则推动了《中国消除疟疾行动计划(2010—2020年)》的启动实施。第6轮、第10轮项目在中缅边境开展跨边境疟疾控制活动,减轻边境地区疟疾负担[7]
        项目引入全球基金项目管理理念方法,注重计划管理、痕迹管理、绩效管理,在财务、物资、采购、审计和督导评估等方面建立较完善的项目管理机制[8],开展项目管理培训和业务技术培训,提高防治队伍能力,确保项目顺利实施,获得全球基金的高度评价。此外,项目建立了"政府主导、多部门合作、全社会参与"的合作机制,动员全社会参与疟疾防治,特别是引入国际非政府组织在云南省边境地区开展疟疾防治活动,形成跨边境多部门疟疾合作机制,创新防控工作模式,为边境地区疟疾防治提供有益经验[9]
        需要指出的是,项目也存在一些不足,比如项目设计时未充分考虑汇率变化,实际执行时经费有所缺口;采取RDT等新技术措施时,未考虑国内市场是否有合格产品提供,项目初期须从国外采购,耗时长,影响相关防治活动开展;此外,2011年5—9月间全球基金突然暂停项目经费拨付和使用,导致绝大多数项目活动错过流行季节无法追补。今后在组织实施类似国际项目时应借鉴中国全球基金疟疾项目实施的经验与教训。
        项目结束后,中国将继续努力实现2020年消除疟疾的宏伟目标,应加大经费投入,完善多部门合作机制,利用项目人力资源,运用项目管理经验,做好疟疾病例管理和疫点监测处置"1-3-7"工作[10,11],加强流动人口等重点人群管理[12],消除本地疟疾传播,巩固项目成果,同时加强输入性病例诊断和救治,减少死亡病例的发生,避免继发传播[13,14]。在中缅边境等疟疾消除难点地区,应继续开展跨边境多部门疟疾防治合作,建立屏障,促进边境地区实现疟疾消除。此外,应加强与全球基金等国际机构合作,在大湄公河区域青蒿素抗性响应、非洲国家疟疾防控等全球关注的领域,发挥我国专家资源优势,传播我国成功经验[15],共同推进全球控制消除疟疾。

参考文献
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[4]中华人民共和国卫生部.关于印发《中国疟疾防治规划(2006-2015年)》的通知[EB/OL]. http://www.china.com.cn/law/flfg/txt/2006-08/08/content_7056682.htm.
[5]卫生部.关于印发《中国消除疟疾行动计划(2010—2020年)》的通知[EB/OL]. [2016-05-01].http://www.moh.gov.cn/mohbgt/s10788/201005/47529.shtml.
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