中华预防医学杂志    2017年05期 苏州60岁及以上老年人群非酒精性肝脏脂肪变性状况及影响因素分析    PDF     文章点击量:345    
中华预防医学杂志2017年05期
中华医学会主办。
0

文章信息

李盈 宋春丽 杨欢欢 宋晓超 马庆华 毛建良 徐文新 李新莉
LiYing,SongChunli,YangHuanhuan,SongXiaochao,MaQinghua,MaoJianliang,XuWenxin,LiXinli
苏州60岁及以上老年人群非酒精性肝脏脂肪变性状况及影响因素分析
Study about the risk factors of non-alcoholic fatty liver disease among people aged over 60 years old in Suzhou
中华预防医学杂志, 2017,51(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.05.014

文章历史

投稿日期: 2016-05-31
上一篇:上海市虹口区HIV感染者和艾滋病患者对社区随访管理满意状况及影响因素
下一篇:2011—2015年广西孕产妇死亡趋势分析
苏州60岁及以上老年人群非酒精性肝脏脂肪变性状况及影响因素分析
李盈 宋春丽 杨欢欢 宋晓超 马庆华 毛建良 徐文新 李新莉     
李盈 215123 苏州大学医学部公共卫生学院
宋春丽 215123 苏州大学医学部公共卫生学院
杨欢欢 215123 苏州大学医学部公共卫生学院
宋晓超 215123 苏州大学医学部公共卫生学院
马庆华 苏州市相城区第三人民医院预防保健科
毛建良 苏州市相城区第三人民医院内科
徐文新 苏州市相城区第三人民医院内科
李新莉 215123 苏州大学医学部公共卫生学院
摘要:
关键词 :脂肪肝;尿酸;老年人
Study about the risk factors of non-alcoholic fatty liver disease among people aged over 60 years old in Suzhou
LiYing,SongChunli,YangHuanhuan,SongXiaochao,MaQinghua,MaoJianliang,XuWenxin,LiXinli     
School of Public Health, Soochow University, Suzhou 215123, China Li Ying and Ma Qinghua contributed equally to this work
Corresponding author: Li Xinli, Email: lixinli@suda.edu.cn
Abstract:
Key words :Fatty liver;Uric acid;Aged
全文

非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种无过量饮酒史,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂质蓄积为临床特征的病理综合征[1,2]。NAFLD的发病与代谢综合征、基因易感性、体重增加幅度过大、内脏脂肪含量过高及营养等因素有关[3]。西方国家普通人群NAFLD患病率为20%~30%,NAFLD已成为发达国家和较富裕地区常见的肝病[4,5]。在中国,由于调查对象的年龄、性别、地区、职业等的差异,NAFLD的患病率差别很大,低的仅有0.27%,高的可达57.67%[6,7]。本研究通过对比苏州市某医院60岁及以上人群中NAFLD患者及正常对照者的特征,分析影响老年人NAFLD患病的相关因素,并为其防治提供理论依据。

一、对象与方法  

1.对象:  以2015年12月在苏州市某医院参加免费健康体检的、60岁及以上老年人群作为调查对象,排除有病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物引起的肝病、胆道阻塞性疾病、总胃肠外营养等能引起脂肪肝的疾病及有过量饮酒史的对象,最终1 971名60岁及以上老年人纳入研究。本研究通过相城区第三人民医院伦理委员会的审批(批号:XCSYLLW201503),所有调查对象均签署了知情同意书。

2.调查方法及内容:  医生对调查对象进行了基本情况及既往史等情况的询问。(1)体检指标:测量身高、体重、SBP和DBP,并完成B超检查。(2)生化指标:采集调查对象空腹12 h后的清晨静脉血5 ml,由医院检验科统一对所有血样进行检测,检测项目有:FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase, AST)指标。

3.定义及诊断标准:  根据中华医学会肝病学分会提出的《非酒精性脂肪肝诊断指南》[8],结合临床检查及B超诊断结果,将调查对象分为NAFLD病例组和正常对照组。(1)饮酒过量:每周饮酒量:男性>140 g,女性>70 g。(2)高血压:SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mmHg。(3)BMI分级标准:<24.0 kg/m2为正常,24.0~27.9 kg/m2为超重,≥28.0 kg/m2为肥胖。(4)尿酸异常的标准:男性尿酸>416 μmol/L,女性尿酸>387 μmol/L。

4.统计学分析:  采用SPSS 22.0统计软件录入数据并进行统计分析。经正态性检验,年龄、心率、SBP、DBP、身高、体重、ALT、AST、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肌酐均不符合正态分布,以P50P25~P75)表示,采用秩和检验比较NAFLD病例组和对照组间的差异。性别、年龄、高血压、尿酸水平、FPG分组为计数资料,以百分率表示。采用χ2检验进行NAFLD病例组与正常对照组间的单因素分析,筛选出NAFLD的影响因素,对筛选出的NAFLD的影响因素进行多因素logistic回归模型分析,规定进入模型的标准为0.05,剔除标准为0.10。并对尿酸水平与NAFLD患病情况是否存在剂量反应关系做logistic回归模型分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果  

1.基本情况:  1 971名调查对象中,男性845名,女性1 126名,调查对象的年龄范围在60~89岁,<70岁的1 264名,≥70岁的707名。其中,检出NAFLD患者438例(22.22%),男性161例(19.05%),女性277例(24.60%),≥70岁的NAFLD患者309例(24.45%),<70岁的129例(18.25%)。1 126名女性调查对象中,≥70岁的394名,检出NAFLD患者89例(22.59%),<70岁的732名,检出NAFLD患者188例(25.68%)。

2.NAFLD病例组与正常对照组各相关指标比较:  NAFLD病例组与正常对照组身高、心率差异无统计学意义(P>0.05);年龄、体重、SBP、DBP、ALT、AST、TG、TC、HDL-C、LDL-C、肌酐差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。NAFLD病例组高血压的患病率高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。NAFLD病例组和正常对照组的BMI、尿酸水平、FPG水平的构成比存在统计学差异(P<0.001)。见表2

表1NAFLD病例组与正常对照组各相关指标比较[P50(P25~P75)]
表2影响NAFLD发病的单因素分析

3.影响NAFLD发病的多因素logistic回归模型分析:  高血压、ALT、TC、FPG、BMI和尿酸水平均与NAFLD发病呈正相关(P<0.05),而男性、AST、肌酐、HDL-C与NAFLD发病均呈负相关(P<0.05),详见表3

表3影响NAFLD发病的多因素logistic回归模型分析

三、讨论  本次调查结果显示,60岁及以上人群NAFLD的检出率为22.22%,且女性NAFLD的检出率(24.60%)显著高于男性(19.05%)。70岁及以上人群NAFLD检出率低于60~70岁人群,但在女性人群中差异无统计学意义,该结果与其他研究不同[7,8,9],其原因除了抽样误差、地区、生活方式等因素外,调查对象的性别构成应该是主要原因,女性绝经期后雌激素水平下降使得雌激素对内脏脂肪沉积的抑制作用减弱,NAFLD的患病风险增高[10]
        肥胖、高血脂、高血压、2型糖尿病、血尿酸水平与NAFLD的患病率有关[11,12,13],本研究的结果也证实高血压以及高TC、ALT、FPG、尿酸水平和BMI是NAFLD的危险因素,而且,NAFLD的检出率与尿酸水平呈正相关关系,因此,尿酸水平可作为预测NAFLD发病风险的指标。尿酸升高会引起体重增加、游离脂肪酸增多,进一步引起线粒体损伤,诱发肝脏炎症反应,导致内皮一氧化氮功能紊乱,诱发引起胰岛素抵抗[14],而胰岛素抵抗和高胰岛素血症是原发性NAFLD的始动因素[15]
        本研究还存在一些局限性,首先BMI只能反映身体整体肥胖程度,而不是体内脂肪蓄积程度和部位,由于缺乏调查对象的腹围测量数据,无法进行中心型肥胖与NAFLD关系的研究;其次NAFLD诊断的金标准是肝组织活检,而本研究采用了B超法,存在技术人员操作水平差异引起偏倚的可能。调查对象都是居住在合作医院附近的居民,缺乏代表性,还不能真实客观的反映苏州地区老年人NAFLD的患病情况。最后,除了文中涉及的血清学指标之外,遗传因素,特别是与脂代谢、糖代谢相关基因的多态性、体力活动水平等对NAFLD发病风险的影响,还需要在将来的研究中进一步的探索和明确。

参考文献
[1]HouXH, ZhuYX, LuHJ, et al. Non-alcoholic fatty liver disease's prevalence and impact on alanine aminotransferase associated with metabolic syndrome in the Chinese. J Gastroenterol Hepatol[J]. 2011, 26(4): 722-730. DOI: 10.1111/j.1440-1746.2010.06509.x.
[2]兰兰.非酒精性脂肪肝行为干预的探索研究[D].重庆:第三军医大学,2010.
[3]高先春,杨玲.非肥胖人群非酒精性脂肪性肝病流行现状及相关危险因素[J].临床内科杂志, 2015 (5): 297-299. DOI: 10.3969/j.issn.1001-9057.2015.05.002.
[4]McCulloughAJ. The clinical features, diagnosis and natural history of nonalcoholic fatty liver disease[J]. Clin Liver Dis, 2004, 8(3):521-533. DOI: 10.1016/j.cld.2004.04.004.
[5]顾伟根,冯静亚.超重和肥胖人群非酒精性脂肪肝的流行现状及相关危险因素分析[J].甘肃医药,2015,(2):112-114,115.
[6]范建高,朱军,李新建,等.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查[J].中华肝脏病杂志,2005,13(2):83-88.DOI: 10.3760/j.issn:1007-3418.2005.02.002.
[7]黄一沁,胡晓娜,史冬梅,等.上海老年人非酒精性脂肪肝的流行情况及相关危险因素调查[J].老年医学与保健,2012,18(2):99-102.DOI: 10.3969/j.issn.1008-8296.2012-02-12.
[8]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2006年2月修订)[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(4):266-268. DOI: 10.3969/j.issn.1672-2159.2007.04.020.
[9]宋晓超,马庆华,毛建良,等.非酒精性脂肪肝相关危险因素分析[J].江苏预防医学,2016, (1):21-25.DOI: 10.13668/j.issn.1006-9070.2016.01.007.
[10]FraserA, LongneckerMP, LawlorDA. Prevalence of elevated alanine aminotransferase among US adolescents and associated factors: NHANES 1999-2004[J]. Gastroenterology, 2007, 133(6): 1814-1820. DOI:10.1053/j.gastro.2007.08.077.
[11]Zelber-SagiS, Ben-AssuliO, RabinowichL, et al. The association between the serum levels of uric acid andalanine aminotransferase in a population-based cohort[J]. Liver Int, 2015, 35(11): 2408-2415. DOI: 10.1111/liv.12842.
[12]VosMB, ColvinR, BeltP, et al. Correlation of vitamin E, uric acid, and diet composition with histologic features of pediatric NAFLD[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2012, 54(1): 90-96. DOI:10.1097/MPG.0b013e318229da1a.
[13]HwangIC, SuhSY, SuhAR, et al. The relationship between normal serum uric acid and nonalcoholic fatty liver disease[J]. J Korean Med Sci, 2011, 26(3): 386-391. DOI: 10.3346/jkms.2011.26.3.386.
[14]JohnsonRJ, Perez-PozoSE, SautinYY, et al. Hypothesis:could excessive fructose intake and uric acid cause type 2 diabetes[J]. Endocr Rev, 2009, 30(1): 96-116. DOI: 10.1210/er.2008-0033.
[15]YooHJ, HwangSY, ChoGJ, et al. Association of glypican-4 with body fat distribution, insulin resistance, and nonalcoholic fatty liver disease[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2013, 98(7): 2897-2901. DOI: 10.1210/jc.2012-4297.