中华预防医学杂志    2017年08期 新时代下的肿瘤预防研究    PDF     文章点击量:408    
中华预防医学杂志2017年08期
中华医学会主办。
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文章信息

赵方辉 张莉
ZhaoFanghui,ZhangLi
新时代下的肿瘤预防研究
Cancer comprehensive prevention and control under the new era
中华预防医学杂志, 2017,51(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.001

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投稿日期: 2017-06-04
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新时代下的肿瘤预防研究
赵方辉 张莉     
赵方辉 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤流行病学研究室
张莉 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤流行病学研究室
摘要:
关键词 :肿瘤;流行病学研究;肿瘤预防
Cancer comprehensive prevention and control under the new era
ZhaoFanghui,ZhangLi     
Department of Epidemiology, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
Corresponding author: Zhao Fanghui, Email: zhaofangh@cicams.ac.cn
Abstract:
Key words :Neoplasms;Epidemiologic studies;Cancer prevention
全文

随着人口老龄化的加剧、环境污染的加重、生活方式的改变,近10年来我国肿瘤的发病率呈上升趋势。最新数据显示,2015年我国肿瘤新发病例约430万例,死亡病例280余万例[1],给我国带来了严重的社会、经济负担。2015年国家卫生计生委等16部门联合出台了《中国癌症防治三年行动计划(2015—2017年)》(国卫疾控发[2015]78号)。2016年,中共中央、国务院印发了《"健康中国2030"规划纲要》,从国家层面大力推动了我国肿瘤防控工作的进展。肿瘤流行病学和病因学作为肿瘤预防领域重要的基础支撑,在新的时代背景下与时俱进并将发挥更大作用。
        早在20世纪80年代,WHO/国际癌症研究署(WHO/IARC)表示肿瘤登记是肿瘤防控不可或缺的一部分。肿瘤登记真实反映疾病负担和趋势,为病因学提供线索,为制定和调整肿瘤防控策略提供可靠依据,是肿瘤防治工作的坚实基础。其起源可以追溯到20世纪初的欧洲,我国肿瘤登记工作起步较晚,开始于20世纪五六十年代,2002年我国肿瘤登记工作步入正轨,先后经历了起步、发展、停滞和快速发展四个阶段。近年来,随着政府的重视以及信息技术的进步,我国肿瘤登记工作得到了长足的发展,截至2015年底,我国共有416个肿瘤登记处,覆盖人口约4.3亿,约占全国人口的25%。各地区肿瘤登记处加强培训,提高专业队伍素质和数据质量。本期选登的江苏省恶性肿瘤发病和死亡分析,正是基于当地肿瘤登记数据,反映当地肿瘤负担,提示应该重点防控的癌种,为当地肿瘤防控提供科学依据[2]。科技的发展,给肿瘤登记工作带来了机遇,同时也带来了挑战。在当今的大数据时代,肿瘤登记工作更应该注重提高数据质量、加强分析和利用,才能在肿瘤防控工作中发挥最大作用。
        传统流行病学的经典设计,如病例-对照设计、队列设计,在肿瘤防控,特别是肿瘤病因学的探索中发挥重要作用。病例-对照设计可在较短时间内可以完成病因的探索,为后续研究提供线索;队列设计则为病因的验证提供更加强有力的证据。在本期选登的文章中,黄江峰采用经典的病例-对照设计,发现减少食用腌制食品,戒烟限酒,规律地食用鱼肉、海鲜可能会降低口腔鳞状细胞癌的患病风险,对于口腔癌的预防具有重要的现实意义[3]。随着生物学的发展,流行病学研究角度更加深入,开始从微观、分子层面探索肿瘤的发生发展机制,为肿瘤研究提供新的契机。早在1982年,Perera和Weinstein[4]便提出肿瘤分子流行病学一词。随着生物技术的发展,目前肿瘤分子流行病学的研究范围已经从针对单个位点到覆盖整个基因整条通路,乃至全基因组,研究方向更加注重基因与环境的交互作用。针对原发性肝癌,王小丽等[5]报道了IL10(rs1800872) CC基因型会增加罹患原发性肝癌的风险。当今高通量生物技术的发展极大地促进了肿瘤分子流行病学,但如何从海量的数据中挖掘出真正有意义的信息,需要流行病学与时俱进,特别是与生物信息学进行有效整合。除了从行为、分子角度研究肿瘤的发生发展,还有学者探讨了心理因素在肿瘤的发生、发展及预后过程中的作用。自1971年提出社会心理流行病学的概念后[6],社会心理流行病学得到了长足的发展,并开始在肿瘤领域应用。本期选刊了两篇文章分别从肿瘤的发生、发展、预后角度,阐述社会心理因素对食管/贲门癌和乳腺癌患者的作用和影响[7,8]。需要注意的是,目前国内使用的各类心理量表多来源于西方国家,虽经修订,但是否真正适应于我国,以及如何保证心理因素调查结果的真实性值得进一步研究。肿瘤造成的经济负担以及防控带来的卫生经济学收益也日益受到重视,这对于肿瘤防控策略和政策的制定尤为重要。
        精准医学受到广泛重视是源于2015年初美国前总统奥巴马在演讲中发起的精准医学的倡议,其中恶性肿瘤是重中之重:寻找肿瘤防治新途径,实现肿瘤的精准诊断、精准治疗。精准医学的最终目的是提供精确的、个体化诊疗服务,以推动个体化医疗的发展。本期刊登的文章总结了肿瘤遗传学领域在精准医学时代下取得的进展[9]。值得注意的是,精准医学不仅仅在临床方面,在肿瘤的预防方面也大有应用,譬如针对肿瘤高风险家族或者人群的早期预防和早期干预,针对肿瘤特异病因和生物学指标检测,实施肿瘤防治的人群风险分层和量化管理等。在未来,精准医学还会带给我们更多期待。2016年初,美国政府又启动了癌症"登月计划",是政府、学界、业界组成的联盟共同发起的一项癌症合作倡议,目标是加快抗癌研究进展,并且破除阻碍研究人员合作的界限,为更多患者提供更多的治疗手段,同时也提高预防癌症和早期检测癌症的能力。这一倡议已经得到多个国家的响应。人类历经困难、长期坚持,最终登上了月球,治愈癌症面临巨大挑战,癌症"登月计划"寓意人类最终会攻克癌症。
        在新的时代背景下,理论知识、技术水平的飞跃发展使我们可以从多个维度对肿瘤进行探索,从疾病负担、病因到精准医疗、社会心理、卫生经济等,拓宽了肿瘤预防研究的深度和广度。同时,新时代也带来了挑战,各领域、各学科应有机交叉结合,共享信息,在被证明行之有效的传统医疗手段基础上,加快取得新的研究突破,让更多的新兴技术在肿瘤的综合防控领域发挥更大作用。

参考文献
[1]ChenW, ZhengR, BaadePD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. Ca Cancer J Clin, 2016,66(2):115-132. DOI:10.3322/caac.21338.
[2]韩仁强,武鸣,罗鹏飞,等. 2013年江苏恶性肿瘤发病和死亡情况分析[J].中华预防医学杂志,2017,51(8): 703-710.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.009.
[3]黄江峰,邱宇,蔡琳,等.食用腌制食品、鱼肉、海鲜与口腔鳞状细胞癌关系的病例-对照研究[J].中华预防医学杂志,2017,51(8): 680-685.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.005.
[4]PereraFP, WeinsteinIB. Molecular epidemiology and carcinogen-DNA adduct detection: new approaches to studies of human cancer causation[J]. J Chronic Dis, 1982,35(7):581-600.
[5]王小丽,叶新,于新发,等.佛山顺德区居民IL6及IL10单核苷酸多态性与原发性肝癌遗传易感性的关联分析[J].中华预防医学杂志,2017,51(8): 698-702.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.008.
[6]Le RicheWH, MilnerJ. Epidemiology as medical ecology[M].London: Longman Group,1974:307-338.
[7]马山蕊,马箐,郝长青,等.河南林州食管及贲门癌前病变患者的心理状况及相关因素分析[J].中华预防医学杂志,2017,51(8): 670-674.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.003.
[8]邓青龙,赵春春,胡若瑜,等.2014年上海市1 968例女性乳腺癌患者应对方式状况及与生命质量的关系[J].中华预防医学杂志,2017,51(8): 686-691.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.006.
[9]何佳雪,姜艳芳.高通量测序技术在临床诊治遗传性肿瘤中的应用与研究进展[J].中华预防医学杂志,2017,51(8): 772-776.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.022.