中华预防医学杂志    2017年08期 河南林州食管及贲门癌前病变患者的心理状况及相关因素分析    PDF     文章点击量:83    
中华预防医学杂志2017年08期
中华医学会主办。
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马山蕊 马箐 郝长青 管晨滔 李变云 王进武 李新庆 刘正奎 魏文强
MaShanrui,MaQing,HaoChangqing,GuanChentao,LiBianyun,WangJinwu,LiXinqing,LiuZhengkui,WeiWenqiang
河南林州食管及贲门癌前病变患者的心理状况及相关因素分析
Analysis of psychological status and relevant factors of patients with esophageal and gastric cardia precancerous lesions in Linzhou of Henan
中华预防医学杂志, 2017,51(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.003

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投稿日期: 2017-03-19
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河南林州食管及贲门癌前病变患者的心理状况及相关因素分析
马山蕊 马箐 郝长青 管晨滔 李变云 王进武 李新庆 刘正奎 魏文强     
马山蕊 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院流行病学教研室
马箐 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院流行病学教研室
郝长青 河南省林州市肿瘤医院腔镜室
管晨滔 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院流行病学教研室
李变云 河南省林州市肿瘤医院流行病室
王进武 河南省林州市肿瘤医院病理室
李新庆 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院流行病学教研室
刘正奎 中国科学院心理研究所心理健康重点实验室
魏文强 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院流行病学教研室
摘要: 目的  探讨河南林州食管、贲门癌前病变患者心理状况及相关因素。方法  以2015年7月至2016年1月在林州肿瘤医院参加上消化道早诊早治内镜筛查项目的40~69岁人群为研究对象。以118例低级别上皮内瘤变或高级别上皮内瘤变患者为癌前病变组,210名病理级别正常的对象为对照组。采用社会支持评价量表(SSRS)、焦虑自评量表(SAS,分数≥50分为存在焦虑)及抑郁自评量表(SDS,分数≥53分为存在抑郁)调查研究对象心理状况,计算其焦虑、抑郁和社会支持得分。比较两组对象上述得分差异,采用多因素logistic回归模型分析影响研究对象癌前病变和心理状况的相关因素。结果  病例组中食管癌前病变72例,贲门癌前病变40例,食管贲门双源性癌前病变为6例。病例组年龄为(57.17±7.71)岁,对照组年龄为(53.12±7.99)岁,两组年龄差异有统计学意义(P<0.001)。焦虑、抑郁量表结果显示,癌前病变组SAS和SDS得分分别为37.18±10.01和40.44±8.73,对照组得分分别为34.02±6.63和38.49±8.73,两组焦虑、抑郁症状差异均有统计学意义(P值分别为0.002和0032);对照组对象社会支持总分、主观支持得分、客观支持得分分别为38.26±5.26、24.08±3.83和7.50±1.89,均高于癌前病变组(36.80±6.18、23.01±3.93和6.93±1.57),差异均有统计学意义(P值分别为0.024、0.016、0.004)。此外,主观和客观社会支持得分较低、存在焦虑症状者发生癌前病变的可能性较高,OR值分别为0.81、0.72和1.05,P值分别为0.028、0.005和0.009。结论  社会支持、焦虑、抑郁与食管、贲门癌前病变的发生可能有一定关联。
关键词 :心理状况;癌前病变;社会支持;焦虑;抑郁
Analysis of psychological status and relevant factors of patients with esophageal and gastric cardia precancerous lesions in Linzhou of Henan
MaShanrui,MaQing,HaoChangqing,GuanChentao,LiBianyun,WangJinwu,LiXinqing,LiuZhengkui,WeiWenqiang     
Department of Cancer Epidemiology, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
Corresponding author: Wei Wenqiang, Email: weiwq@cicams.ac.cn
Abstract:Objective  To explore the psychological status and related factors in patients with precancerous of esophageal and gastric cardia in Linzhou of Henan.Methods  Clinical psycho-rating scale of Social Support Rating Scale (SSRS), Self-Rating Anxiety Scale (SAS, score ≥50 points with symptoms of anxiety) and Self-Rating Depression Scale (SDS, score ≥53 points with the symptoms of depression) were applied to survey life events and psychological status of subjects who aged 40-69 years old and participated in"The Early diagnosis and Early Treatment"program in Linzhou cancer hospital from July 2015 to Jan 2016. Patients with lower intraepithelial neoplasia or high-grade intraepithelial neoplasia were selected as precancerous lesions (n=118), and patients with normal grade were selected as healthy controls (n=210). Compare the differences of the scores between the two groups, and the logistic regression model was used to analyze the related factors of precancerous lesions and psychological status of the study subjects.Results  Precancerous lesions included esophageal (72 cases), gastric cardia (40 cases), esophageal and cardia dual source (6 cases); Precancerous lesions and healthy controls aged (57.17±7.71) and (53.12±7.99) years old, the difference was statistically significant (P<0.001). The anxiety and depression scale showed that the scores of SAS and SDS scores in the precancerous lesions were (37.18±10.01), (40.44±8.37) points, and (34.02±6.63), (38.49±8.73) points in control group, the difference was statistically significant (P=0.002, 0.032). While the social support total score (38.26±5.26), and subjective support score (24.08±3.83) and objective support score (7.50±1.89) in control group were all higher than those of precancerous group (36.80±6.18, 23.01±3.93, 6.93±1.57), and the difference were statistically significant (P=0.024, 0.016, 0.004). In addition, the Logistic analysis showed that subjects with low objective social support, subjective social support and anxiety symptoms were more likely to develop precancerous lesions, and the OR were 0.81, 0.72 and 1.05, respectively (P=0.028, 0.005, 0.009).Conclusion  Social support, anxiety and depression status may be related to the occurrence and development of esophageal and gastric cardia precancerous lesions.
Key words :Psychological status;Precancerous lesions;Social support;Anxiety;Depression
全文

大量的临床研究和流行病学调查发现,肿瘤好发于一些受挫折后长期精神压抑、焦虑、沮丧、苦闷、恐惧、悲哀等有不良心理因素和遭遇负性生活事件的人[1,2]。长期处于较大生活压力下的人群,更容易罹患肿瘤,如妇科肿瘤、颈部肿瘤、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌和结肠癌的患者在发病之前有较为频繁的压力性生活事件,这些现象提示特殊的社会心理因素,如压力、抑郁症和缺乏社会关爱等是肿瘤发生、发展的危险因素[3,4,5]。本研究以自愿参加上消化道癌早诊早治内镜筛查人员作为研究对象,分析社会支持、焦虑及抑郁等不良情绪与食管、贲门癌前病变的关系。

对象与方法  

一、对象  本研究为病例-对照研究。以2015年7月至2016年1月在林州肿瘤医院自愿参加上消化道早诊早治内镜筛查项目的人群为研究对象。纳入标准:40~69岁;居民参加此项目之前未做过内镜检查;无其他严重影响身心健康的精神及器质性疾病;可承受内镜检查且无碘过敏史;未服用抗精神抑郁药物等;河南安阳户籍居民。排除标准:理解沟通障碍、意识不清;之前做过内镜检查;有内镜禁忌证严重并发症。共有336名研究对象完成内镜筛查及心理调查,经病理诊断后,排除3名病理不明确,5例调查信息不全者,有328名研究对象纳入此次研究,其中男性116名,女性212名。选取118例低级别上皮内瘤变或高级别上皮内瘤变患者为癌前病变组,以210名病理级别正常的对象为对照组。本研究通过了中国医学科学院肿瘤医院委员会伦理审核,所有研究对象均签署了知情同意书。

二、调查内容  

1.社会支持评价量表(Social Support Rating Scale,SSRS):  使用国内通用的SSRS[6]评定患者的社会支持状况,该量表共有10个条目,包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)共3个维度,总分66分。评分越高,说明得到的社会支持越多,该量表条目易于理解,无歧义,两个月重测总分一致性r=0.92 (P<0.01),各条目一致性在0.89~0.94之间,适合我国人群使用[7,8]

2.焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS):  该量表是用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表[8]。该量表共包含20个问题,每个问题的分值为1~4分,分值越高,表明患者的焦虑状况越严重。SAS以50分(标准分)为界,分数≥50分的为阳性,即存在焦虑症状。

3.抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[8]  该量表共包含20个问题,每个问题的分值为1~4分,分值越高,表明患者的抑郁情绪越严重。量表以53分为界,分数≥53分视为存在抑郁症状。

三、质量控制  所有研究对象均在内镜检查和病理诊断之前完成本次心理调查。经统一培训后,调查员向研究对象讲解本次研究目的及意义。

四、统计学分析  应用SPSS 17.0软件对数据进行平行录入,核对无误后进行统计学分析。研究对象的年龄、SAS和SDS得分均符合正态分布,采用±s表示。采用t检验比较对照组及癌前病变组间年龄差异,以及两组间SSRS、SAS和SDS得分差异;采用χ2检验比较对照组和癌前病变组人口学特征差异;采用多因素logistics回归模型分别分析影响研究对象发生癌前病变以及产生焦虑与抑郁情绪的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

一、基本情况  118例癌前病变患者的年龄(57.17±7.71)岁,其中食管癌前病变为72例,贲门癌前病变为40例,食管贲门双源性癌前病变为6例;210例对照组对象的年龄为(53.12±7.99)岁;两组年龄差异有统计学意义(P<0.001),而性别、婚姻状况、肿瘤家族史、疾病、经济状况差异无统计学意义。详见表1

表1食管癌前病变组和对照组对象的基本情况比较

二、量表调查结果  

1.社会支持程度:  对照组社会支持程度高于癌前病变患者,其中社会支持总分、主观支持得分和客观支持得分均高于癌前病变组,差异均有统计学意义(P=0.024、0.016和0.004)。详见表2

表2两组心理量表评分结果比较(±s)

2.焦虑状况:  分别有25例(21.19%)癌前病变组对象和8名(3.81%)对照组对象存在焦虑症状,其中,癌前病变组和对照组对象焦虑得分分别为37.18±10.01和34.02±6.63(P=0.002)。详见表1表2

3.抑郁状况:  共有25例研究对象存在抑郁症状,其中癌前病变组7例(5.93%),得分为40.44±8.73;对照组18名(8.57%),得分为38.49±8.73,两组抑郁得分差异有统计学意义(P=0.032)。详见表1表2

三、影响研究对象发生癌前病变的多因素logistic回归模型分析  研究对象发生癌前病变可能与社会支持、焦虑症状有关,其中主观、客观社会支持得分较低、存在焦虑症状者发生癌前病变的可能性较高,OR值分别为0.81、0.72和1.05,P值为0.028、0.005和0.009。详见表3

表3社会支持、焦虑、抑郁与食管、贲门癌前病变发生关系的多因素logistic回归模型分析结果

四、影响研究对象产生焦虑、抑郁情绪的logistic回归模型分析  身体不适(OR=2.76,P=0.048)、经济困难(OR=3.42,P=0.003)者发生焦虑情绪可能性较高,而社会支持,尤其主观社会支持较高者发生焦虑(OR=0.69,P=0.007)和抑郁症状(OR=0.66,P=0.010)可能性较低。详见表4

表4影响研究对象产生焦虑与抑郁情绪的多因素logistic回归模型分析结果

讨论  目前,我国关于上消化道肿瘤发病原因的探讨,主要从物理、化学、环境、遗传、生活饮食习惯等方面[9,10],随着医疗模式的转变,大多数学者也开始认识到恶性肿瘤是一种心身疾病,不良心理因素如抑郁、焦虑、恐惧等,在肿瘤的发生、发展及预后中起到了重要的作用[11]
        情绪是机体对事物反应过程中表现出来的一种心理体验。焦虑、抑郁作为最常见的负性情绪与恶性肿瘤的发生和发展密切相关,通过抑制机体的免疫功能,增加机体对癌症的易感性,影响癌症的发生与转归[12]。本研究中,癌前病变患者的焦虑发生率和焦虑、抑郁得分均高于对照组人群,原因可能是恶心、烧心、反酸等一些肠胃不适症状在影响患者饮食和食欲的同时也影响着患者的情绪,加重了患者对疾病的恐慌心理和心理负担。
        社会支持作为心理应激机制的缓冲因素,是一种可被个体利用的外部资源。研究表明,良好的社会支持与癌症患者的心身症状呈负相关,能改善患者的疾病适应行为,减少焦虑、抑郁等不良情绪的发生[13,14]。本研究结果显示,大部分研究对象的社会支持高于25分,处于中等水平以上,但癌前病变患者的社会支持总分、主观支持以及客观支持低于对照组,说明在日常生活中研究对象从家人、朋友、邻里获得了较多不同形式的支持、认可及帮助,但癌前病变患者因为一些身体不适症状,心理相对比较敏感,容易产生焦虑、抑郁情绪,因此需要更多关心和帮助来消除患者对疾病的不确定感[15]。提示要重视患者的社会属性,发挥家庭和社会的作用,搭建易于患者利用的社会支持网络,使患者及时寻求帮助。同时,要鼓励患者及时就医检查,分享他人的建议和经验,对疾病症状报以积极的态度,以保证患者获得高质量的社会支持而减少心理应激反应。
        此外,研究表明压抑的生活事件和日常生活应激(如家庭不幸、子女挫折、工作不顺利等)是恶性肿瘤发生的危险因素[16,17,18]。多项研究指出妇科肿瘤、颈部肿瘤、胰腺癌、胃癌、肺癌和结肠癌的患者在发病之前有较为频繁的压力性生活事件[3,4,5]。本次调查中,多数癌前病变患者遭遇多种应激事件,如吞咽困难、呕吐、烧心、反酸等症状引起的身体不适、离异/丧偶、经济困难、家族肿瘤史等,这些事件更容易导致研究对象出现胡思乱想、情绪波动、食欲减退、睡眠质量变差等现象,进而影响个体机体免疫状况,影响疾病的发生与发展。
        本研究调查了食管、贲门癌前病变患者的心理状况及相关因素,为心理因素与上消化道癌及其癌前病变提供了一定病因线索。研究为区分焦虑、抑郁可能是食管、贲门癌前病变的继发症状,造成偏倚影响研究结果,采用随机抽样的方法研究从未做过内镜的研究对象,并在内镜检查及病理诊断前完成此次心理调查。但研究也存在以下不足,本研究样本量较小,研究的因素比较局限,未涉及家族史信息,子女婚姻状况,无法明确有肿瘤家族史的对象及家属的心理状况;此次研究对象多为农民,其同事多为关系融洽的邻里,所以社会支持程度相对较高,高于常模水平[8]
        总之,食管癌、贲门癌及癌前病变是一种多致病因素引起的慢性病,不良心理因素与癌前病变的发生有一定关联。在面对无法回避的负面事件时,通过心理疏通,克服孤独的心态和自我封闭的人际关系,主动拓宽交流感情和吐露心声的渠道,使积郁在心中的不良情绪得到适度的发泄和表达,对于肿瘤的预防有着重要的意义。

参考文献
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