中华预防医学杂志    2017年08期 口腔卫生与非吸烟非饮酒女性口腔癌关系的病例-对照研究    PDF     文章点击量:55    
中华预防医学杂志2017年08期
中华医学会主办。
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伍俊锋 林李嵩 陈法 刘凤琼 黄江峰 鄢灵君 刘芳萍 邱宇 郑晓燕 蔡琳 何保昌
WuJunfeng,LinLisong,ChenFa,LiuFengqiong,HuangJiangfeng,YanLingjun,LiuFangping,QiuYu,ZhengXiaoyan,CaiLin,HeBaochang
口腔卫生与非吸烟非饮酒女性口腔癌关系的病例-对照研究
A case-control study: association between oral hygiene and oral cancer in non-smoking and non-drinking women
中华预防医学杂志, 2017,51(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.004

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投稿日期: 2017-03-05
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口腔卫生与非吸烟非饮酒女性口腔癌关系的病例-对照研究
伍俊锋 林李嵩 陈法 刘凤琼 黄江峰 鄢灵君 刘芳萍 邱宇 郑晓燕 蔡琳 何保昌     
伍俊锋 350108 福州,福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
林李嵩 福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科
陈法 350108 福州,福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
刘凤琼 350108 福州,福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
黄江峰 350108 福州,福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
鄢灵君 350108 福州,福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
刘芳萍 350108 福州,福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
邱宇 福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科
郑晓燕 福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科
蔡琳 350108 福州,福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
何保昌 350108 福州,福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
摘要: 目的  探讨口腔卫生状况对非吸烟非饮酒女性口腔癌发病的影响。方法  收集2010年9月至2016年2月福州某医院经术后病理确诊的非吸烟非饮酒女性口腔癌患者242例,同期选取该医院体检非吸烟非饮酒健康女性作为对照组(856名)。纳入刷牙频率、牙齿缺失数、口腔不良修复体、规律性看牙医、复发性口腔溃疡等5项口腔卫生指标,构建口腔卫生指数模型,应用非条件logistic回归模型计算OR(95%CI)值,并根据受试者工作特征曲线下面积(AUROC)评价模型的预测效能。应用多因素logistic回归模型分析口腔卫生指数与口腔癌发病的关联。结果  刷牙频率<2次/d、牙齿缺失≥5颗、有口腔不良修复体、无规律性看牙医、有复发性口腔溃疡是非吸烟非饮酒女性口腔癌发病的危险因素,OR(95%CI)值分别为1.50(1.08~2.09)、1.81(1.15~2.85)、1.51(1.03~2.23)、1.73(1.15~2.59)、7.30(4.00~13.30)。构建的口腔卫生指数模型的AUROC为0.705 9,检验效能较好。多因素logistic回归模型分析结果显示,口腔卫生指数与口腔癌存在关联,分值越高,危险程度就越大;口腔卫生指数得分为1、2、3、4~5分的OR(95%CI)值分别为2.51(0.84~7.53)、4.68(1.59~13.71)、6.47(2.18~19.25)、15.29(5.08~45.99)。结论  口腔卫生对非吸烟非饮酒女性口腔癌发病有一定影响,口腔卫生指数对评估口腔卫生的综合作用具有一定意义。
关键词 :口腔肿瘤;口腔卫生;病例对照研究;女性
A case-control study: association between oral hygiene and oral cancer in non-smoking and non-drinking women
WuJunfeng,LinLisong,ChenFa,LiuFengqiong,HuangJiangfeng,YanLingjun,LiuFangping,QiuYu,ZhengXiaoyan,CaiLin,HeBaochang     
Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Fujian Medical University, Fuzhou 350108, China
Corresponding author: He Baochang, Email:hbc517@163.com
Abstract:Objective  To evaluate the influence of oral hygiene on risk of oral cancer in non-smoking and non-drinking women.Methods  From September 2010 to February 2016, 242 non-smoking and non-drinking female patients with pathologically confirmed oral cancer were recruited in a hospital of Fuzhou, and another 856 non-smoking and non-drinking healthy women from health examination center in the same hospital were selected as control group. Five oral hygiene related variables including the frequency of teeth brushing, number of teeth lost, poor prosthesis, regular dental visits and recurrent dental ulceration were used to develop oral hygiene index model. Unconditional logistic regression was used to calculate odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI). The area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) was used to evaluate the predictability of the oral hygiene index model. Multivariate logistic regression model was used to analyze the association between oral hygiene index and the incidence of oral cancer.Results  Teeth brushing <2 twice daily, teeth lost ≥5, poor prosthesis, no regular dental visits, recurrent dental ulceration were risk factors for the incidence of oral cancer in non-smoking and non-drinking women, the corresponding OR (95%CI) were 1.50 (1.08-2.09), 1.81 (1.15-2.85), 1.51 (1.03-2.23), 1.73 (1.15-2.59), 7.30 (4.00-13.30), respectively. The AUROC of the oral hygiene index model was 0.705 9, indicating a high predictability. Multivariate logistic regression showed that the oral hygiene index was associated with risk of oral cancer. The higher the score, the higher risk was observed. The corresponding OR (95%CI) of oral hygiene index scores (score 1, score 2, score 3, score 4-5) were 2.51 (0.84-7.53), 4.68 (1.59-13.71), 6.47 (2.18-19.25), 15.29 (5.08-45.99), respectively.Conclusion  Oral hygiene could influence the incidence of oral cancer in non-smoking and non-drinking women, and oral hygiene index has a certain significance in assessing the combined effects of oral hygiene.
Key words :Mouth neoplasms;Oral hygiene;Case-control studies;Females
全文

口腔癌是指发生于口腔、口咽等部位的恶性肿瘤,全世界每年口腔癌的新发病例约53万例,死亡约29万例,分别占全世界新发和死亡肿瘤的3.8%和3.6%[1]。在我国,男性口腔癌的发病率高于女性,男女发病比例约为1.78∶1[2],与男性相比,近年来女性口腔癌的发病率呈更加明显的上升趋势[3]。大量的流行病学研究表明,吸烟、饮酒是口腔癌发病的主要危险因素,但我国女性的烟酒暴露率低,这提示还存在其他因素与女性口腔癌的发生有关。国外已有研究发现,不良的口腔卫生状况是口腔癌的危险因素[4],但有关口腔卫生状况与非吸烟非饮酒女性口腔癌关系的研究鲜有报道。因此,本研究在福建选取非吸烟非饮酒的女性人群,探讨口腔卫生状况和口腔癌的关联,建立口腔卫生指数并评价其效果,为女性口腔癌的预防提供科学依据。

对象与方法  

1.对象:  病例来源于2010年9月至2016年2月在福州某医院口腔颌面外科就诊的非吸烟非饮酒的女性口腔癌患者。(1)纳入标准:①经术后病理确诊的原发性口腔癌的新发病例;②病例在病理学分型及分期上无任何限制;③在福建本地居住10年以上。(2)排除标准:非原发性肿瘤、口腔良性肿瘤以及病危无法清晰回答问题的患者。同期选取该医院体检非吸烟非饮酒女性健康人群作为对照组,对照组的排除标准为既往或现在有肿瘤疾病史及口腔癌病例组的直系亲属。共纳入242例病例和856名对照。本研究通过了福建医科大学伦理委员会批准[批号:(2013)福医伦理审字第(73)号],所有参加者均签署了知情同意书。

2.调查内容:  采用中国医学科学院肿瘤研究所和美国犹他大学流行病学专家联合编制的结构化调查问卷,主要包括人口学特征(年龄、性别、民族、职业、文化程度、婚姻状况、居住地等)、吸烟史、肿瘤家族史、饮酒史、饮茶史、被动吸烟暴露史以及口腔卫生状况(包括刷牙频率、牙齿缺失数、口腔不良修复体、规律性看牙医、复发性口腔溃疡等)。

3.术语与定义:  (1)被动吸烟:不吸烟者每周平均有1 d暴露于环境中烟草烟雾超过15 min以上[5]。(2)不良修复体:牙体、牙列缺损的修复过程中,因违反修复原则、设计不当、制作不合理而超出患者生理承受力的修复体[6]

4.构建口腔卫生指数模型:  参考国外口腔卫生模型[7,8],纳入刷牙频率、牙齿缺失数、口腔不良修复体、规律性看牙医及复发性口腔溃疡等5项口腔卫生指标,构建口腔卫生指数模型。口腔卫生指数为5项指标得分总和(0~5分),分值越小,表明口腔卫生情况较好。具体得分如下:刷牙频率≥2次/d得0分,<2次/d得1分;牙齿缺失数<5颗得0分,牙齿缺失数≥5颗得1分;有不良修复体得1分,否得0分;有规律性看牙医得0分,否得1分;有复发性口腔溃疡得1分,否得0分。

5.质量控制:  经由统一培训的调查员,对所有的研究对象进行面访调查。在面访结束后,由调查员对问卷质量进行审核,如发现问题及时予以纠正,并对不合格的问卷进行剔除。

6.统计学分析:  采用EpiData 3.1软件进行数据双录入,经逻辑纠错,并抽取10%复查。采用Stata13.0软件进行统计分析:(1)采用χ2检验对病例组和对照组的人口学特征进行均衡性检验。(2)应用非条件logistic回归模型,分析5项口腔卫生指标与口腔癌的关联,并根据受试者工作特征曲线下面积(The area under the receiver operating characteristic curve, AUROC)评价口腔卫生指标模型的预测效能,并估算调整OR(95%CI)值。(3)计算口腔卫生指数,应用多因素logistic回归模型分析口腔卫生指数与口腔癌发病的关联,并按被动吸烟进行分层,估算调整OR(95%CI)值。以P<0.05为有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  242例口腔癌病例年龄为(58.14±15.38)岁。对照组年龄为(56.59±16.20)岁。经均衡性检验,病例组和对照组年龄、民族、婚姻情况、居住地差异均无统计学意义(P>0.05),但文化程度和职业史差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1口腔癌病例组和对照组人口学特征比较

2.口腔卫生指数模型的多因素logistic回归模型分析结果:  多因素logistic回归模型分析结果显示,经年龄、居住地、文化程度、职业、婚姻情况、饮茶、肿瘤家族史、被动吸烟和BMI等因素调整后,刷牙频率<2次/d、牙齿缺失≥5颗、有口腔不良修复体、无规律性看牙医、有复发性口腔溃疡等因素为口腔癌发病的危险因素,OR(95%CI)值分别为1.50(1.08~2.09)、1.81(1.15~2.85)、1.51(1.03~2.23)、1.73(1.15~2.59)、7.30(4.00~13.30)(表2)。构建的口腔卫生指数模型的AUROC为0.705 9,检验效能较好。

表25项口腔卫生指标与口腔癌关系的多因素logistic回归模型分析

3.口腔卫生指数与口腔癌关系的logistic回归模型分析结果:  经年龄、居住地、文化程度、职业、婚姻情况、饮茶、肿瘤家族史、被动吸烟及BMI等因素调整后,口腔卫生指数与口腔癌存在关联,分值越高,危险程度就越大,口腔卫生指数得分为1、2、3、4~5分的OR(95%CI)值分别为2.51(0.84~7.53)、4.68(1.59~13.71)、6.47(2.18~19.25)、15.29(5.08~45.99)(表3)。按是否被动吸烟进行分层后,经年龄、居住地、文化程度、职业、婚姻情况、饮茶、肿瘤家族史及BMI等因素调整后发现,无论是否被动吸烟,口腔卫生指数与口腔癌均存在关联,分值越高,危险程度就越大(表4表5)。

表3口腔卫生指数与口腔癌关系的多因素logistic回归模型分析
表4被动吸烟人群口腔卫生指数与口腔癌关系的logistic回归模型分析
表5非被动吸烟人群口腔卫生指数与口腔癌关系的logistic回归模型分析

讨论  口腔癌的发生是多种因素共同作用的结果,吸烟、饮酒是重要的因素[9]。本研究针对非吸烟非饮酒女性人群展开调查,可有效消除吸烟、饮酒因素混杂作用影响[10,11]。本研究结果显示,较差的口腔卫生是非吸烟非饮酒女性口腔癌的危险因素,其发生的机制可能是较差的口腔卫生可增加口腔内与牙周病相关的菌群,其中牙周病可使口腔内发生持续的炎症反应,反复刺激周围组织,从而导致癌细胞生成[12]。相关流行病学调查结果表明,口腔卫生与口腔癌发病存在的关联[13,14],与本研究结果一致。
        有研究表明,增加刷牙频率可降低口腔癌的发病风险[15,16,17]。增加刷牙频率可有效去除口腔内致病菌群及亚硝胺、乙醛等[18,19,20]致癌物,达到预防疾病发生的效果。口腔不良修复体可造成口腔黏膜的创伤[21,22],口腔内亚硝胺、致病菌可引起创面炎症反应,长期炎症刺激可导致癌症的发生。牙周病和复发性口腔溃疡造成的慢性炎症可与亚硝胺等致癌物相互作用,增加口腔癌的风险[23,24]。这提示在女性人群中增强刷牙意识,加强对口腔不良修复体及复性口腔溃疡的早期检查,可以有效预防女性口腔癌的发生。
        为综合评价口腔卫生各指标对非吸烟非饮酒女性口腔癌发病的风险,本研究纳入刷牙频率、牙齿缺失数、口腔不良修复体、规律性看牙医、复发性口腔溃疡等变量构建口腔卫生指数模型。结果发现,口腔卫生指数得分越高者口腔癌的发病风险越大,与Chen等[25]研究结果一致。口腔卫生指数模型为女性口腔癌的发病预测提供一种实用工具,也为女性口腔癌的精准预防和综合干预提供科学依据。
        本研究采取的是病例-对照研究,存在一定的偏倚,但本研究在整个研究过程中注重质量控制,即选取新发病例,对问卷的各变量作明确定义,在统计分析过程中采取多因素分析方法控制混杂因素的干扰,且本研究的对象选取非吸烟非饮酒的女性人群,能有效排除吸烟饮酒的混杂作用。有研究表明,HPV感染与口腔癌的发病关系密切,但本研究未检测HPV感染情况,有关HPV感染与本地区口腔癌的关系值得进一步深入探讨。

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