中华预防医学杂志    2017年08期 2013年江苏恶性肿瘤发病和死亡情况分析    PDF     文章点击量:431    
中华预防医学杂志2017年08期
中华医学会主办。
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韩仁强 武鸣 罗鹏飞 俞浩 郑荣寿 周金意
HanRenqiang,WuMing,LuoPengfei,YuHao,ZhengRongshou,ZhouJinyi
2013年江苏恶性肿瘤发病和死亡情况分析
Report of cancer incidence and mortality in Jiangsu Province in 2013
中华预防医学杂志, 2017,51(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.009

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投稿日期: 2017-04-18
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2013年江苏恶性肿瘤发病和死亡情况分析
韩仁强 武鸣 罗鹏飞 俞浩 郑荣寿 周金意     
韩仁强 210009 南京,江苏省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制所
武鸣 210009 南京,江苏省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制所
罗鹏飞 210009 南京,江苏省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制所
俞浩 210009 南京,江苏省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制所
郑荣寿 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院
周金意 210009 南京,江苏省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制所
摘要: 目的  估计2013年江苏恶性肿瘤发病和死亡情况。方法  江苏肿瘤登记中心收集截至2016年6月35个登记处提交的2013年肿瘤登记资料,采用国家肿瘤登记中心制定的质量评价方法对数据进行审核,共34个登记处资料符合入选标准。将入选登记处数据汇总后按城乡、性别、年龄组和癌种分层,分别计算发病/死亡率、年龄别发病/死亡率、中国人口标化率(中标率)、世界人口标化率(世标率)、构成比、0~74岁累积发病/死亡率,以及排序发病和死亡前10位的恶性肿瘤。结合2013年江苏人口数据,估计2013年江苏恶性肿瘤发病例数和死亡例数。采用2000年中国普查人口构成和Segi's世界标准人口构成进行标化。结果  2013年江苏34个肿瘤登记处中,城市10个,农村24个,覆盖人口38 938 470名(男性19 682 921名,女性19 255 549名),约占江苏2013年户籍人口的51.12%。据估算,2013年江苏新发恶性肿瘤病例约23.26万例(男性13.67万例,女性9.59万例),死亡约15.53万例(男性9.97万例,女性5.56万例)。江苏恶性肿瘤发病率为305.22/10万,中标率为184.04/10万,世标率为181.16/10万,0~74岁累积发病率为21.38%;恶性肿瘤死亡率为203.94/10万,中标率为116.28/10万,世标率为115.12/10万,0~74岁累积死亡率为13.11%。肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和女性乳腺癌是江苏最常见的恶性肿瘤,约占全部恶性肿瘤发病的71%;肺癌、食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌是主要的致死恶性肿瘤,约占全部恶性肿瘤死亡的74%。结论  2013年江苏恶性肿瘤发病率和死亡率均处于较高水平,其中肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和女性乳腺癌等高发癌种应进行重点防治。
关键词 :肿瘤;发病率;死亡率;江苏
Report of cancer incidence and mortality in Jiangsu Province in 2013
HanRenqiang,WuMing,LuoPengfei,YuHao,ZhengRongshou,ZhouJinyi     
Department of Chronic Disease Control, Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Nanjing 210009, China
Corresponding author: Zhou Jinyi, Email: zhoujinyi74@sina.com
Abstract:Objective  To estimate the cancer incidence and mortality in Jiangsu, 2013.Methods  Up to June 2016, registration data in 2013 from 35 cancer registries in Jiangsu was collected by Jiangsu Provincial Central Cancer Registry. All data were checked and evaluated by the method and criteria of data quality control making by the National Central Cancer Registry, data from 34 registries' data were eligible and accepted as pooled data. Stratified by urban and rural, gender, age and cancer site, crude incidence/mortality rate, age-specific incidence/mortality rate, age-standardized incidence/mortality rate by Chinese standard population, age-standardized incidence/mortality rate by world standard population, composition, cumulative incidence/mortality rate (0-74 age years old) and the 10 leading cancers were calculated. Cancer incidence and mortality were estimated by using provincial population of Jiangsu in 2013. Chinese population census in 2000 and World Segi's population were used to age-standardize incidence and mortality.Results  All 34 cancer registries (10 in urban and 24 in rural areas) covered a total of 38 938 470 population (19 682 921 in males and 19 255 549 in females), accounted for 51.12% of whole provincial population in 2013. It was estimated that new cancer cases and cancer deaths were 232.6 thousands (136.7 thousands in males and 95.9 thousands in females) and 155.3 thousands (99.7 thousands in males and 55.6 thousands in females), respectively. The crude incidence rate in Jiangsu in 2013 was 305.22/100 000, age-standardized incidence rate by Chinese standard population and by world standard population were 184.04/100 000 and 181.16/100 000, respectively, with cumulative incidence rate (0-74 age years old) of 21.38%. The crude mortality rate was 203.94/100 000, age-standardized mortality rate by Chinese standard population and by world standard population were 116.28/100 000 and 115.12/100 000, respectively, with cumulative mortality rate (0-74 age years old) of 13.11%. Cancers of lung, esophagus, stomach, liver, colorectum and female breast were the most common cancers in Jiangsu, accounting for about 71% of all new cancer cases in 2013. Lung cancer, esophageal cancer, stomach cancer, liver cancer and colorectal cancer were the leading cause of cancer death, accounting for about 74% of all cancer deaths.Conclusion  The crude incidence and mortality rate of cancer in Jiangsu Province were at a high level. For the most common cancers such as lung, esophagus, stomach, liver, colorectum and female breast cancer, effective prevention and control activities should be strengthened.
Key words :Neoplasms;Incidence;Mortality;Jiangsu
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恶性肿瘤是全球面临的重大公共卫生问题。据全球癌症流行病统计数据(Global cancer statistics, GLOBOCAN)估计,2012年全世界新发恶性肿瘤约1 410万例,死亡820万例[1]。在中国,恶性肿瘤也导致了严重的疾病负担,据国家癌症中心测算,2015年全国新发恶性肿瘤约429.2万例,死亡281.4万例[2]。江苏是中国恶性肿瘤高发省份之一,20世纪70和90年代,以及21世纪初期的3次死因回顾调查均显示江苏恶性肿瘤的死亡率明显高于全国平均水平[3,4]。2010年江苏登记地区恶性肿瘤的发病率(264.22/10万)和死亡率(183.08/10万)均高于全国同期平均水平(发病率235.23/10万,死亡率148.81/10万)[5]。江苏在20世纪70年代初就开始推行肿瘤登记报告制度,发展至今登记覆盖范围不断扩大,数据的质量和代表性不断提高。2016年江苏共有34个登记处的2013年肿瘤登记数据入选《中国肿瘤登记年报》,覆盖超过江苏50%户籍人口。本研究将在此基础上,采用合理的方法估计江苏恶性肿瘤发病和死亡,以揭示恶性肿瘤的流行现状,为相关防控策略和措施的制定提供科学依据。

资料与方法  

1.资料来源:  数据来源于江苏肿瘤登记中心,该机构隶属于江苏疾病预防控制中心,负责定期收集、整理、汇总、质量控制和统计分析江苏各登记处的肿瘤登记资料。依据《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》[6]、国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer,IARC)及国际癌症登记协会(International Association of Cancer Registries,IACR)[7]要求,江苏肿瘤登记中心采用WHO《国际疾病分类》第10次修订本(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision,ICD-10)和《国际肿瘤分类》第3版(International Classification of Diseases for Oncology, 3rd Edition,ICD-O-3)对登记资料进行联合编码。截至2016年6月,共收集到35个登记处提交的2013年肿瘤登记资料。

2.质量控制:  根据《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》[6]、IARC[8]及IACR[9]对登记资料质量的相关要求,江苏肿瘤登记中心对上报的2013年数据进行审核和评价。使用MS-Excel 2010、SAS 9.4和IARCcrg Tools(IARC/IACR, Version 2.05)[10]等软件,对死亡/发病比(Mortality to incidence ratio, M/I)、病理组织学诊断比例(Proportion of morphologic verification, MV%)和只有死亡医学证明书比例(Percentage of cancer cases identified with death certification only, DCO%)等主要指标进行分析,以评价各登记处肿瘤登记资料的完整性、可靠性和有效性。最终,35个登记处中有34个达到质量控制纳入标准,被选定为2013年江苏肿瘤登记汇总分析数据来源,其登记资料合计的M/I为0.67,MV%为66.94%,DCO%为0.82%,均符合质量控制标准。详见表1

表12013年江苏不同类型肿瘤登记数据质量评价指标

3.统计学分析:  采用Excel 2010软件对数据进行整理和逻辑校错,核对无误后导入SAS 9.4软件进行描述性分析。按照城乡、性别、年龄组(0、1~4、5~9、10~14……80~84、≥85岁年龄组)和癌种分层,分别计算恶性肿瘤发病/死亡率、年龄别发病/死亡率、中国人口标化率(中标率)、世界人口标化率(世标率)、构成比、0~74岁累积发病/死亡率(累积发病/死亡率),并分析发病和死亡前10位的恶性肿瘤。中标率使用2000年中国普查标准人口构成计算,世标率采用Segi' s世界标准人口构成进行计算。
        由于2013年宿迁市未开展生命统计工作,无法获得当地各县区2013年分性别、年龄组的户籍人口资料;江苏合计、地级以上城市及县和县级市(农村)的人口构成采用其他12个设区市从当地统计或公安部门获取并上报的2013年各县区分性别、年龄组的户籍人口数据推算获得,并结合2014年江苏统计年鉴公布的2013年江苏户籍人口总数[11],推导2013年江苏分城乡、男女和年龄组的户籍人口数据。最后,结合江苏人口数据和登记地区分城乡、性别、年龄组和癌种的恶性肿瘤发病率和死亡率,估计2013年江苏恶性肿瘤的发病和死亡例数。

结果  

1.基本情况:  2013年江苏34个肿瘤登记处中,城市10个,农村24个,分布在11个设区市,覆盖人口38 938 470名(男性19 682 921名,女性19 255 549名),约占江苏统计年鉴2013年户籍人口的51.12%[11];其中城市和农村人口分别为17 111 412名和21 827 058名,分占登记地区人口的43.94%和56.06%。

2.2013年江苏恶性肿瘤发病情况:  2013年江苏新发恶性肿瘤病例23.26万例(男性13.67万例,女性9.59万例);其中城市和农村分别新发10.56万和12.70万例,分占全部新发病例数的45.40%和54.60%。2013年江苏恶性肿瘤发病率为305.22/10万(男性353.63/10万,女性255.40/10万),中标率为184.04/10万,世标率为181.16/10万,累积发病率为21.38%。城市恶性肿瘤发病率为319.84/10万(男性370.82/10万,女性268.20/10万),中标率为194.57/10万,世标率为191.09/10万,累积发病率为22.31%;农村恶性肿瘤发病率为294.05/10万(男性340.68/万,女性245.47/10万),中标率为176.05/10万,世标率为173.70/10万,累积发病率为20.68%。无论城乡,男性发病各项指标均高于女性。城市发病各项指标均高于农村。详见表2

表22013年江苏城市与农村不同性别人群恶性肿瘤发病情况(/10万)

3.年龄别发病率:  2013年江苏恶性肿瘤年龄别发病率在0~39岁组相对较低,40岁开始随年龄增长快速上升,于80~84岁组达发病高峰。城市和农村人群恶性肿瘤年龄别发病率变化趋势与全省情况一致。城市女性各年龄组的发病率均高于农村,而男性除20~24和55~64岁外,其他各年龄组发病率也均为城市高于农村。详见表3

表32013年江苏城市和农村人群恶性肿瘤年龄别发病率(/10万)

4.前10位恶性肿瘤发病情况:  2013年江苏恶性肿瘤发病首位为肺癌,每年新发病例约41 530例,其后依次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌;其中男性发病首位是肺癌,每年新发约28 490例,其次分别为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌;女性发病首位为乳腺癌,每年新发约13 430例,其次分别为肺癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。城市发病首位为肺癌,每年新发约18 720例,其次分别为胃癌、结直肠癌、食管癌和肝癌;其中男性发病首位为肺癌,每年新发约12 960例,其次分别为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌;女性发病首位为乳腺癌,每年新发约7 130例,其次分别为肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。农村发病首位为肺癌,每年新发约22 810例,其后分别为食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌;其中男性发病首位为肺癌,每年新发约15 530例,其次分别为食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌;女性发病首位为食管癌,每年新发约7 350例,其次分别为肺癌、乳腺癌、胃癌和肝癌。详见表4

表42013年江苏不同地区与性别人群发病率前10位恶性肿瘤发病情况(/10万)

5.2013年江苏恶性肿瘤死亡情况:  2013年江苏恶性肿瘤死亡数为15.53万例(男性9.97万,女性5.56万),其中城市的死亡数为6.63万例,占42.69%,农村死亡例数为8.9万例,占57.31%。2013年江苏恶性肿瘤死亡率为203.94/10万(男性257.96/10万,女性148.33/10万),中标率为116.28/10万,世标率为115.12/10万,累积死亡率为13.11%。城市恶性肿瘤死亡率为200.94/10万(男性258.12/10万,女性143.02/10万),中标率为114.48/10万,世标率为113.56/10万,累积死亡率为12.65%。农村恶性肿瘤死亡率为206.23/10万(男性257.85/10万,女性152.45/10万),中标率为117.78/10万,世标率为116.46/10万,累积死亡率为13.46%。无论城乡,男性死亡各项指标均高于女性。城乡对比,城市男性死亡各项指标与农村男性相当,而农村女性死亡各项指标均高于城市女性。详见表5

表52013年江苏城市和农村不同性别人群恶性肿瘤死亡情况(/10万)

6.年龄别死亡率:  2013年江苏恶性肿瘤年龄别死亡率在0~44岁年龄组相对较低,45岁开始随年龄增长迅速攀升,于80~84岁年龄组达死亡高峰。城市和农村人群恶性肿瘤年龄别死亡率变化趋势与全省基本一致,仅死亡高峰出现的年龄组有所差别;其中城市的死亡率峰值出现在85岁及以上年龄组,而农村出现在80~84岁年龄组。除0、10~14和70岁及以上年龄组外,农村男性死亡率其他各年龄组均高于城市男性;女性除5~19岁和80岁及以上年龄组外,其他均为农村高于城市。详见表6

表62013年江苏不同地区与性别人群恶性肿瘤年龄别死亡率(/10万)

7.前10位恶性肿瘤死亡情况:  江苏恶性肿瘤死亡首位为肺癌,每年死亡约34 740例,其后依次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌;其中男性死亡首位为肺癌,每年死亡约24 360例,其后依次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌;女性死亡首位为肺癌,每年死亡约10 380例,其次为食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌。城市死亡首位为肺癌,每年死亡约15 640例,其次分别为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌;其中男性死亡首位为肺癌,每年死亡约为11 140例,其次分别为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌;女性死亡首位为肺癌,每年死亡约为4 500例,其后分别为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌。农村合计、男性、女性恶性肿瘤死亡首位的均为肺癌,每年死亡分别约为19 100、13 220和5 880例,其后均依次为食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌。详见表7

表72013年江苏人群死亡率前10位恶性肿瘤死亡情况(/10万)

讨论  恶性肿瘤是导致人类死亡的首位死因,疾病负担呈不断上升趋势[1]。IARC基于世界各国家和地区以人群为基础的肿瘤登记资料,不定期发布全球癌症流行病统计数据(GLOBOCAN),以分析和估计不同国家和地区的恶性肿瘤疾病负担,目前最新的为GLOBOCAN 2012 [12]。中国肿瘤登记中心从2010年开始,每年利用各地肿瘤登记数据,对全国恶性肿瘤的发病和死亡进行估计,全面反映城乡不同地区的恶性肿瘤负担情况,作为基础资料被广泛用于肿瘤防控的各个领域[13]
        江苏早在20世纪70年代就开始进行肿瘤登记工作,发展至今登记覆盖地区不断增多,数据质量不断提高。在首次参加的全球癌症生存率研究中,中国有17个登记处的资料被接受并发表,其中江苏就有7个[14,15],表明江苏肿瘤登记水平和数据质量得到国内外的认可。为了解江苏的癌症负担,本研究基于经过严格质控的34个登记处2013年肿瘤登记资料,对江苏2013年恶性肿瘤发病数和死亡数进行全面测算。入选登记处覆盖超过江苏户籍人口的50%,城乡人口分占43.94%和56.06%,且分布在苏南、苏中和苏北地区,数据的代表性较好,确保了本次测算的科学性。
        结果显示,2013年江苏恶性肿瘤发病率和死亡率均高于2010年水平,但调整人口构成后,发病和死亡的世标率基本持平[5]。这与江苏登记覆盖范围增大和数据完整性提高有关,也与人口的老龄化不断加剧密切相关。以往研究发现,人口老龄化是导致中国不同人群肿瘤发病率呈上升趋势的主要原因[16]。2015年末江苏户籍人口中60岁及以上老年人口约占21.36%,比全国(16.1%)高5.26%[17]。2013年江苏恶性肿瘤发病率和死亡率均高于全国同期平均水平(发病率270.59/10万,死亡率163.83/10万),但中标率则基本持平[18],进一步表明人口老龄化是导致江苏癌症负担相对较高的重要原因之一。
        江苏城乡恶性肿瘤的疾病负担存在一定差异,发病率城市高于农村,而死亡率则是农村较高。这可能与城乡癌种构成存在差异有关。预后较差的食管癌在农村发病构成中的比重高于城市;而预后相对较好的乳腺癌、结直肠癌和甲状腺癌等则在城市发病构成中的比重更高。此外,农村由于经济发展水平、医疗卫生条件、诊治水平以及居民自我保健意识等都相对较弱,导致肿瘤病例就诊时期别较晚,预后多不良也是造成这种差异的重要原因。我国之前生存分析研究发现农村肿瘤的生存率仅有城市50%的结果,也从侧面说明了这一点[15]
        尽管城乡恶性肿瘤构成存在差异,但肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和女性乳腺癌等均是江苏城乡目前最常见的恶性肿瘤,分别约占城乡发病的68%和74%;肺癌、食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌是城乡主要的致死恶性肿瘤,分别约占城乡死亡的72%和76%。食管癌、胃癌和肝癌等江苏既往高发癌种在癌谱中构成仍位居前列,特别是农村;而肺癌、女性乳腺癌、结直肠癌、甲状腺癌和前列腺癌等发达国家高发癌种的构成在不断上升,尤其是城市,江苏癌谱呈现发展中国家与发达国家特征交织的现状,防控形势严峻。
        为遏制江苏癌症负担的上升态势,应大力创建肿瘤防控支持性环境,加强居民防癌健康教育,促进居民自觉采取健康生活行为方式,在降低危险因素暴露风险的同时,还应合理布局城乡医疗卫生资源,积极推广和完善重点恶性肿瘤的适宜早期筛查技术和规范化治疗方案,以提高早期发现率、规范治疗率和生存率,降低死亡率。此外,还应继续完善江苏肿瘤登记报告体系,及时掌握肿瘤分布特征和变化趋势,为制定、评估和调整肿瘤防控策略和措施提供基础资料。

参考文献
[1]TorreLA, BrayF, SiegelRL, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Clin, 2015,65(2):87-108. DOI: 10.3322/caac.21262.
[2]ChenW, ZhengR, BaadePD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016,66(2):115-132. DOI: 10.3322/caac.21338.
[3]武鸣,胡晓抒,赵金扣,等.江苏省部分地区90年代主要恶性肿瘤死亡变化[J].中国肿瘤,2003,12(7):378-380. DOI: 10.3969/j.issn.1004-0242.2003.07.002.
[4]韩仁强,黄建萍,周金意,等.江苏省第三次死因回顾调查恶性肿瘤死亡水平分析[J].江苏预防医学,2011,22(4):1-4. DOI: 10.3969/j.issn.1006-9070.2011.04.001.
[5]韩仁强,武鸣,俞浩,等. 2010年江苏省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡[J].江苏预防医学,2015,26(1):5-10. DOI: 10.13668/j.issn.1006-9070.2015.01.002.
[6]国家癌症中心.中国肿瘤登记工作指导手册(2016)[M].北京:人民卫生出版社, 2016: 59-75.
[7]JensenOM, ParkinDM, MacLennanR, et al. Cancer registration: principles and methods[M]. Lyon: IARC Scientific Publication No. 95, 1991: 64-81.
[8]BrayF, ParkinDM. Evaluation of data quality in the cancer registry: principles and methods. Part I: comparability, validity and timeliness[J]. Eur J Cancer, 2009,45(5):747-755. DOI: 10.1016/j.ejca.2008.11.032.
[9]ParkinDM, BrayF. Evaluation of data quality in the cancer registry: principles and methods Part II. Completeness[J]. Eur J Cancer, 2009, 45(5): 756-764. DOI: 10.1016/j.ejca.2008.11.033.
[10]FelayJ. Check and conversion program:IARCcrg Tools[EB/OL]. [2017-3-21]. http://www.iacr.com.fr/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=68&Itemid=445.
[11]江苏省统计局.江苏统计年鉴2014[EB/OL]. [2017-3-21]. http://www.jssb.gov.cn/tjxxgk/tjsj/tjnq/nj2016/index_212.html.
[12]International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012[EB/OL]. [2017-3-21]. http://globocan.iarc.fr/Default.aspx.
[13]陈万青,郑荣寿,张思维,等. 2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2016,25(1):1-8. DOI: 10.11735/j.issn.1004-0242.2016.01.A001.
[14]AllemaniC, WeirHK, CarreiraH, et al. Global surveillance of cancer survival 1995-2009: analysis of individual data for 25,676,887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2)[J]. Lancet, 2015,385(9972):977-1010. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)62038-9.
[15]ZengH, ZhengR, GuoY, et al. Cancer survival in China, 2003-2005: a population-based study[J]. Int J Cancer, 2015,136(8):1921-1930. DOI: 10.1002/ijc.29227.
[16]陈万青,郑荣寿,曾红梅,等.中国恶性肿瘤发病趋势分析和预测[J].中华预防医学杂志,2012,46(7):581-586. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2012.07.002.
[17]中华人民共和国民政部.《江苏省2015老年人口信息和老龄事业发展状况报告》正式发布[EB/OL]. [2017-3-21]. http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/dfxx/201610/20161000002207.shtml.
[18]陈万青,郑荣寿,张思维,等. 2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2017,26(1):1-7. DOI: 10.11735/j.issn.1004-0242.2017.01.A001.