中华预防医学杂志    2017年08期 2010—2014年中国新报告HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗及时性及影响因素分析    PDF     文章点击量:490    
中华预防医学杂志2017年08期
中华医学会主办。
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汤后林 许娟 韩晶 李健 毛宇嵘
TangHoulin,XuJuan,HanJing,LiJian,MaoYurong
2010—2014年中国新报告HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗及时性及影响因素分析
An analysis of factors associated with timeliness of antiretroviral therapy initiation among newly diagnosed HIV/AIDS from 2010 to 2014 in China
中华预防医学杂志, 2017,51(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.010

文章历史

投稿日期: 2017-01-09
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2010—2014年中国新报告HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗及时性及影响因素分析
汤后林 许娟 韩晶 李健 毛宇嵘     
汤后林 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心综合防治与评估室
许娟 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心综合防治与评估室
韩晶 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心综合防治与评估室
李健 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心综合防治与评估室
毛宇嵘 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心综合防治与评估室
摘要: 目的  分析2010—2014年中国新报告HIV感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)抗病毒治疗时间与及时性及其影响因素。方法  选取国家艾滋病综合防治数据信息系统的病例报告数据库中HIV/AIDS为研究对象。纳入标准:确诊病例和临床诊断病例;中国内地籍病例;2010年1月1日至2014年12月31日期间新报告病例;年龄≥14岁;随访期间首次CD4+T淋巴细胞≤350个/μl的检测日期为2010年1月1日至2014年12月31日。共有177 971例病例纳入本研究。从数据库中采集病例的人口学特征、感染途径、样本来源、CD4+T淋巴细胞水平等信息。采用χ2检验进行影响研究对象及时入组治疗的单因素分析,采用多因素二分类非条件logistic回归模型分析治疗及时性的影响因素。结果  177 971例患者中,男性130 679例(73.4%),总治疗及时率为55.0%(97 915例),符合抗病毒治疗标准的患者15 d之内入组治疗比例从2010年的26.4%(4 319/16 388)上升到2014年的39.7%(20 212/50 889),入组治疗比例最高的是通过非规范采血感染的患者,为38.0%(945例);30 d之内入组治疗比例从2010年的43.2%(7 077/16 388)上升到2014年63.0%(32 070/50 889),入组治疗比例最高的是通过异性传播感染的患者,为58.3%(73 098例)。女性、初中及以上学历、汉族、农民和已婚有配偶者及时入组治疗的可能性较高,OR值分别为1.08、1.09、1.13、1.05和1.12;25~34、35~44、45~54、≥55岁组研究对象及时入组治疗的可能性高于15~24岁者,OR值分别为1.13、1.31、1.46和1.51;经同性传播、注射吸毒和性接触+注射毒品感染的病例及时入组治疗的可能性低于经异性传播感染的病例,OR值分别为0.86、0.59和0.72;样本来源为医疗机构、羁押场所的病例入组治疗的可能性低于样本来源为检测咨询的病例,OR值分别为0.90和0.29;CD4+T淋巴细胞计数为50~99、100~199、200~350个/μl的病例及时入组治疗的可能性低于CD4+T淋巴细胞计数为0~49个/μl病例,OR值分别为0.84、0.64和0.40。以上P值均<0.05。结论  2010—2014年我国符合抗病毒治疗标准的HIV/AIDS入组治疗及时率逐年提高。男性、未婚或离异、低年龄、注射吸毒、来源于医疗机构和羁押场所以及高CD4+T淋巴细胞水平与及时入组治疗存在相关性。
关键词 :HIV;获得性免疫缺陷综合征;危险因素
An analysis of factors associated with timeliness of antiretroviral therapy initiation among newly diagnosed HIV/AIDS from 2010 to 2014 in China
TangHoulin,XuJuan,HanJing,LiJian,MaoYurong     
National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: Mao Yurong, Email: maoyr@chinaaids.cn
Abstract:Objective  To analyze timeline of antiretroviral therapy (ART) initiation among newly diagnosed HIV/AIDS from 2010 to 2014, as well as influencing factors.Methods  Data from the Chinese HIV/AIDS Comprehensive Response Information Management System was used to collect newly diagnosed HIV/AIDS cases from January 1, 2010 to December 31, 2014. Inclusion criteria of HIV/AIDS were confirmed cases and clinically diagnosed HIV positive, Chinese mainland cases, 14 years old and above, the first CD4+T lymphocyte ≤350 cells/μl in the follow up period. A total of 177 971 HIV/AIDS cases were included in this study. The general demographic characteristics (gender, age, ethnicity, education, occupation, etc.), infection routes, sample sources, CD4+T lymphocyte level and other information were collected from the database. Chi square test was used to analyze univariate factor of the timeliness of ART initiation. Multivariate logistic regressions were used to analyze potential factors associated with timeliness of ART initiation.Results  Out of the 17 7971 cases, 130 679 (73.4%) were males. The proportion of the timeliness of ART initiation was 55% (97 915). The proportion of timeline of ART within 15 d increased from 26.4% (4 319/16 388) in 2010 to 39.7% (20 212/50 889) in 2014. The highest proportion was in the group of patients infected by illegal blood (plasma) donation, which was 38% (945). The proportion of timeline of ART within 30 d increased from 43.2% (7 077/16 388) in 2010 to 63% (32 070/50 889) in 2014.The highest proportion was in the group of patients infected by heterosexual transmission, which was 58.3% (73 098). Multivariate logistic regression analysis on timeliness of ART showed that the factors of timeliness of ART initiation of HIV/AIDS as follow. The possibility of timeliness of ART among patients who were female, education of junior high school and above, ethnic group of Han, farmers, married were higher, with OR values at 1.08, 1.09, 1.13, 1.05 and 1.12. The possibilities of timeliness of ART in group of patients aging 25-34, 35-44, 45-54 and ≥55 years old were higher than that of the group of patients aging 15-24 years old, with OR values at 1.13, 1.31, 1.46 and 1.51, respectively. The possibilities of timeliness of ART among the homosexuals, injection drug use and sexual contact plus injection drug use cases were lower than that of the heterosexuals, with OR values at 0.86, 0.59 and 0.72, respectively. The possibilities of timeliness of ART among patients whose HIV diagnosis from hospitals and detention centers were lower than that of patients whose HIV diagnosis from volunteer testing and counseling, with OR values at separately 0.90 and 0.29. The possibilities of timeliness of ART among patients whose CD4+T lymphocyte at 50-99, 100-199, 200-350 cells/μl were lower than that of the patients whose CD4+T lymphocyte count at 0-49 cells/μl, with OR values at 0.84, 0.64 and 0.40, respectively. All the P values above was<0.05.Conclusion  The proportion of timeliness of ART increased annually from 2010 to 2014. Those who were men, unmarried or divorced, at younger age, injection drug use, diagnosis from hospitals and detention centers and high CD4+T lymphocyte levels were related to the timeliness of ART.
Key words :HIV;Acquired immunodeficiency syndrome;Risk factors
全文

HIV感染者和艾滋病患者(human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome, HIV/AIDS)及时接受抗病毒治疗可以有效降低艾滋病病死率和新发感染率[1,2,3,4,5],但是仍有一些符合治疗标准的HIV/AIDS由于接受抗病毒治疗晚而导致死亡[6]。2010年国务院下发了加强艾滋病防治工作的"五扩大,六加强"重要政策文件,其中一项内容就是扩大艾滋病抗病毒治疗覆盖面,自2010年以来中国积极推动了符合治疗标准的HIV/AIDS接受抗病毒治疗工作[7,8]。2017年1月19日国务院办公厅发布了《中国遏制与防治艾滋病"十三五"行动计划》[9],要求全力推进艾滋病抗病毒治疗工作,对有意愿且无治疗禁忌证的HIV/AIDS实施抗病毒治疗,同时优化艾滋病检测、咨询、诊断、治疗等工作流程,提高HIV/AIDS治疗可及性和及时性。本研究选取国家艾滋病综合防治数据信息系统中2010—2014年期间新报告的HIV/AIDS,并分析其从符合治疗标准(CD4+T淋巴细胞计数≤350个/μl)到转介入组治疗及时性及其影响因素,为今后推进"应治尽治"的随访咨询提供科学依据。

对象与方法  

1.对象:  选取国家艾滋病综合防治数据信息系统的病例报告数据库中HIV/AIDS为研究对象,纳入标准:确诊病例和临床诊断病例;中国内地籍病例;2010年1月1日至2014年12月31日期间新报告病例;年龄≥14岁;随访期间首次CD4+T淋巴细胞计数≤350个/μl的检测日期为2010年1月1日至2014年12月31日,共有177 971例HIV/AIDS纳入此次研究。入组抗病毒治疗的判断标准为:抗病毒治疗的入组时间在2010年1月1日至2015年12月31日者。本研究经中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心伦理委员会伦理审核通过(编号:X160310409)。

2.数据整理:  将新报告病例数据库、随访数据库和入组抗病毒治疗数据库进行关联,生成分析数据库。纳入分析的变量包括人口学特征(性别、年龄、民族、文化程度、职业等)、感染途径、样本来源、诊断日期、录入日期、终审日期、CD4+T淋巴细胞水平。HIV/AIDS从首次CD4+T淋巴细胞计数≤350个/μl的检测日期至入组治疗日期间隔(以下简称间隔时间)<30 d定义为及时入组治疗,间隔时间≥30 d定义为非及时入组治疗。

3.质量控制:  为保证数据的真实性和可靠性,国家、省、市和县每年组织对病例报告、随访和治疗数据进行数据质量核查,对原始数据与填报结果进行逐一核对,对缺失值、误填等数据问题及时纠正和补充。

4.统计学分析:  采用SAS 9.4软件和Excel 2010软件对从信息系统下载的原始数据进行导入、整理和分析。采取描述性分析方法分析符合抗病毒治疗标准的HIV/AIDS入组时间变化。采用χ2检验对不同特征研究对象及时入组治疗进行单因素分析;采用二分类非条件logistic回归分析模型,以是否及时入组抗病毒治疗作为因变量(0=未及时治疗,1=及时治疗),将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素分析模型,采用逐步后退法分析研究对象及时入组治疗的影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  177 971例HIV/AIDS中,男性130 679例(73.4%),民族以汉族为主(143 445例,80.6%),15~24、25~44和45~54、≥55岁组分别占11.4%(20 360例)、52.3%(93 112例)、16.7%(29 624例)和19.6%(34 875例)。

2.不同特征的HIV/AIDS入组治疗时间:  符合抗病毒治疗标准的HIV/AIDS 15 d之内入组治疗比例从2010年的26.4%上升到2014年的39.7%;30 d之内从2010年的43.2%上升到2014年63.0%;从不同感染途径看,其15 d之内入组治疗比例最高的是非规范采血为38.0%,其次是异性传播为37.2%,同性传播仅为27.2%;30 d之内入组治疗比例最高的是异性传播为58.3%,其次是非规范采血为57.4%,同性传播为50.6%。详见表1

表1中国不同年份和感染途径HIV/AIDS的入组治疗时间分布情况[n(%)]

3.影响HIV/AIDS及时入组治疗的单因素分析:  抗病毒治疗及时率为55.0%。抗病毒治疗及时与不及时的HIV/AIDS在性别、文化程度、民族、职业、婚姻状况、年龄、感染途径、检测来源、CD4+T淋巴细胞水平和首次检测CD4+T淋巴细胞≤350个/μl年份的构成差异均有统计学意义。女性、汉族、已婚有配偶、异性途径感染的HIV/AIDS治疗及时率相对较高;年龄越小的HIV/AIDS入组治疗及时率越低;CD4+T淋巴细胞越高的HIV/AIDS入组治疗及时性越低,以上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。详见表2

表2影响中国HIV/AIDS及时入组治疗的单因素分析

4.影响HIV/AIDS及时入组治疗的多因素logistic回归分析:  女性、初中及以上学历、汉族、农民和已婚有配偶者及时入组治疗的可能性较高,OR值分别为1.08、1.09、1.13、1.05和1.12;25~34、35~44、45~54、≥55岁组HIV/AIDS及时入组治疗的可能性高于15~24岁者,OR值分别为1.13、1.31、1.46和1.51;经同性传播、注射吸毒和性接触+注射毒品感染的病例及时入组治疗的可能性低于经异性传播感染的病例,OR值分别为0.86、0.59和0.72;样本来源为医疗机构、羁押场所的病例入组治疗的可能性低于样本来源为检测咨询的病例,OR值分别为0.90和0.29;CD4+T淋巴细胞为50~99、100~199、200~350个/μl的病例及时入组治疗的可能性低于CD4+T淋巴细胞为0~49个/μl病例,OR值分别为0.84、0.64和0.40;2010—2014年符合抗病毒治疗标准的HIV/AIDS入组治疗及时性逐年增加。以上P值均<0.05。详见表3

表3影响中国HIV/AIDS及时入组治疗的多因素logistic回归模型分析

讨论  本研究结果显示,2010—2014年我国符合抗病毒治疗标准的HIV/AIDS入组治疗及时率逐年提高,从2010年的43.2%上升到63.0%,高于国际上一些其他类似观察性研究结果[10]。说明近年来,通过规范化随访服务和扩大抗病毒治疗,符合抗病毒治疗标准的HIV/AIDS及时入组治疗效果较为明显。
        既往研究结果发现,抗病毒治疗能显著降低HIV/AIDS的病死率和艾滋病新发感染率[5,11,12],并且越早治疗病毒抑制效果越好[13],特别是CD4+T淋巴细胞计数大于200个/μl接受治疗的HIV/AIDS其免疫功能维持效果也更好[14]。2008年第2版的《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》建议[15],CD4+T淋巴细胞≤350个/μl并符合一定条件时推荐抗病毒治疗。艾滋病抗病毒治疗标准在不断提高,以便更多的病例能够获得免费抗病毒治疗;同时,通过艾滋病防治主要措施落实质量考评,将规范化随访管理和符合治疗标准的HIV/AIDS入组治疗比例纳入考核,从而推动更多符合治疗标准的HIV/AIDS尽快入组治疗[16]。从本研究结果看,2013—2014年符合治疗标准的HIV/AIDS在90 d内入组治疗比例已经超过80%,2014年其6个月内入组治疗已经超过90%。但研究结果也显示通过注射毒品和性接触+注射毒品途径感染的HIV/AIDS入组治疗比例一直较低,可能与他们对自身健康不重视有关,咨询随访和转介治疗难度大。
        符合抗病毒治疗标准的HIV/AIDS入组治疗及时性的多因素分析结果显示,经同性传播感染的病例入组治疗及时率相对较低,2010和2014年分别为31.3%和62.9%,低于经异性传播的病例(2010年43.6%,2014年69.6%)。另外年龄越小,CD4+T淋巴细胞水平越高的病例其及时入组治疗的比例越低,可能与他们自认为身体好,没有出现临床症状有关。因此,今后需关注同性传播、低年龄组病例的入组治疗咨询及转介工作。另外,一些文化程度较高、职业为非农民的病例入组治疗及时率相对较低,可能与这些病例有一定身份或固定工作,在转介治疗时有所顾忌,不能及时入组治疗,因此需要在抗病毒治疗的咨询和转介工作中加强对上述特征人群的关注。
        本研究也存在一定的不足,部分事实上已经符合抗病毒治疗标准但是没有及时做CD4+T淋巴细胞检测,仅在入组治疗前做了CD4+T淋巴细胞检测,可能会高估了入组治疗及时性,并可能在不同特征分类上出现错分偏倚;且本研究没有对HIV/AIDS及时入组治疗的效果进行分析,今后应考虑针对符合抗病毒治疗标准的HIV/AIDS其不同时间间隔入组治疗效果进行分析。
        自从2010年国务院下发了要求扩大抗病毒治疗覆盖面,我国抗病毒治疗工作在各方面的努力下取得快速进展,2010—2014年期间新增治疗人数占累积治疗人数的70.4%[7]。但是符合治疗标准的HIV/AIDS在治疗及时性上有进一步提升的空间,应继续探索有效方法如在医疗机构采取艾滋病检测与治疗一站式服务、在第三轮艾滋病综合防治示范区探索随访及治疗相关转介服务模式等,以期提高HIV/AIDS抗病毒治疗及时性及进一步扩大抗病毒治疗覆盖面。

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