中华预防医学杂志    2017年08期 湖南省贫困农村地区6~23月龄婴幼儿营养不良相关因素分析    PDF     文章点击量:257    
中华预防医学杂志2017年08期
中华医学会主办。
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周旭 方俊群 罗家有 王华 杜其云 黄广文 冯彬彬
ZhouXu,FangJunqun,LuoJiayou,WangHua,DuQiyun,HuangGuangwen,FengBinbin
湖南省贫困农村地区6~23月龄婴幼儿营养不良相关因素分析
Factors associated with malnutrition among infants and young children aged 6-23 months in poor rural areas in Hunan Province, China
中华预防医学杂志, 2017,51(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.017

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投稿日期: 2016-09-06
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湖南省贫困农村地区6~23月龄婴幼儿营养不良相关因素分析
周旭 方俊群 罗家有 王华 杜其云 黄广文 冯彬彬     
周旭 410078 长沙,中南大学湘雅公共卫生学院
方俊群 湖南省妇幼保健院保健部
罗家有 410078 长沙,中南大学湘雅公共卫生学院
王华 湖南省妇幼保健院保健部
杜其云 湖南省妇幼保健院体制改革办公室
黄广文 湖南省妇幼保健院儿童保健科
冯彬彬 湖南省妇幼保健院儿童保健科
摘要: 目的  研究2015年湖南省贫困农村地区6~23月龄婴幼儿营养不良现状及其相关因素。方法  2015年8月在湖南省辖区内武陵山区和罗霄山区30个贫困县按乡级概率规模抽样(PPS)方法抽取8 735名农村6~23月龄婴幼儿作为研究对象,测量身长和体重,采用问卷调查个人、家庭情况以及过去24 h喂养情况等,按2009年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)妇社司发布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》计算婴幼儿生长迟缓率、低体重率和消瘦率,按儿童营养不良分类方法计算婴幼儿总的营养不良率,采用多因素非条件logistic回归模型分析婴幼儿营养不良的相关因素。结果  6~23月龄婴幼儿营养不良率为13.7%(1 198/8 735),生长迟缓率、低体重率和消瘦率分别为4.8%(419/8 735)、9.7%(849/8 735)和6.1%(531/8 735)。相对于男性,女性婴幼儿营养不良的OR值为1.16;相对于汉族,苗族和土家族婴幼儿营养不良的OR值分别为0.83和0.66;相对于母亲学历小学及以下,母亲初中、高中、大学及以上学历婴幼儿营养不良的OR值分别为0.65、0.61和0.56;相对于父亲学历小学及以下,父亲高中、大学及以上学历婴幼儿营养不良的OR值分别为0.71和0.61;相对于出生体重正常,低出生体重婴幼儿营养不良的OR值为2.85,出生超重婴幼儿营养不良的OR值为0.27;相对于正常月龄分娩,早产婴幼儿营养不良的OR值为1.37;P值均<0.05。结论  2015年湖南省贫困农村地区婴幼儿营养不良率较高;女性、汉族、父母学历低、低出生体重、早产婴幼儿是营养不良的高危人群。
关键词 :营养不良;危险因素;横断面研究;贫困农村地区;婴幼儿
Factors associated with malnutrition among infants and young children aged 6-23 months in poor rural areas in Hunan Province, China
ZhouXu,FangJunqun,LuoJiayou,WangHua,DuQiyun,HuangGuangwen,FengBinbin     
School of Public Health, Central South University, Changsha 410078, China
Corresponding author: Luo Jiayou, Email: jiayouluo@126.com
Abstract:Objective  To describe the situation and identify factors associated with malnutrition among infants and young children aged 6-23 months in poor rural areas in Hunan Province in 2015.Methods  8 735 rural infants and young children aged 6-23 months in 30 poor counties of Wuling Mountains and Luoxiao Mountains in Hu'nan province were selected by township-level probability proportional to size sampling (PPS) in August 2015, infants' body length and weight were measured, and questionnaires were used to collect infants' information on personal and family, and feeding status in the past 24 h. The prevalence of stunting, underweight and wasting were calculated according to the Growth Standards of Child Aged Under 7 in China which was established in 2009 by Community Health Department of National Health and Family Planning Commission, China (formerly Chinese MOH), and the prevalence of malnutrition was calculated according to the classification of children with anthropometric failure. Multi non-conditional logistic regression model were used to analyze factors associated with malnutrition among infants and young children aged 6-23 months.Results  The prevalence of malnutrition among infants and young children aged 6-23 months was 13.7% (1 198/8 735), the prevalence of stunting, underweight and wasting among infants and young children aged 6-23 months were 4.8% (419/8 735), 9.7% (849/8 735) and 6.1% (531/8 735) respectively. Compared with male group, the OR value of malnutrition for the female group was 1.16; Compared with Han ethnic group, the OR value of malnutrition for the Miao and Tujia ethnic group were 0.83 and 0.66, respectively; Compared with mother with an education level of primary school or below, the OR value of malnutrition for the mother with junior high school, senior high school and university or above education were 0.65, 0.61 and 0.56, respectively; Compared with father with an education level of primary school or below, the OR value of malnutrition for the father with senior high school and university or above education were 0.71 and 0.61 respectively; Compared with normal birth weight group, the OR value of malnutrition for the low birth weight group and high birth weight group were 2.85 and 0.27 respectively; Compared with normal delivery group, the OR value of malnutrition for the premature delivery group was 1.37; all P values<0.05.Conclusion  The prevalence of malnutrition among infants and young children aged 6-23 months in poor rural areas in Hunan province in 2015 was high; Infants and young children who were female, Han ethnic, parents with low education, low birth weight and premature delivery had higher risk of malnutrition.
Key words :Malnutrition;Risk factors;Cross-sectional studies;Poor rural areas;Infants and young children
全文

儿童营养状况是衡量社会经济发展和社会进步的重要指标,儿童营养不良是全球性的公共卫生问题,发展中国家尤为严重,全球5岁以下儿童死亡归因于营养不良的比例超过1/3[1,2]。有研究表明,5岁以下儿童生长发育的关键期在2岁以内,儿童生长发育迟缓主要发生在6~23月龄[3,4]。中国中西部贫困地区儿童营养不良率较高,儿童营养不良的影响(或相关)因素包括个人、家庭因素等,但不同研究结果显示儿童营养不良的影响(或相关)因素存在差异[5,6,7,8,9]。本研究通过对湖南省30个贫困县8 735名6~23月龄农村婴幼儿调查数据的分析,了解2015年湖南省贫困农村地区婴幼儿营养不良现状,并分析婴幼儿营养不良的相关因素,为制定针对性的干预措施提供科学依据。

对象与方法  

1.对象:  本研究依托国家卫生计生委与全国妇联联合实施的贫困地区儿童营养改善项目,研究对象为湖南省辖区内武陵山区和罗霄山区30个贫困县农村6~23月龄婴幼儿,要求婴幼儿身体健康,具有健康管理档案和预防接种登记。抽样方法为乡级概率规模抽样(probability proportional to size sampling,PPS),每个县根据2014年乡(镇)活产数确定乡(镇)被抽取概率,抽取5个乡(镇);在抽取的样本乡(镇)内,根据2014年村活产数确定村被抽取概率,抽取3~5个村;在抽取的样本村内,6~23月龄婴幼儿按出生日期进行排序,采用系统抽样方法抽取12~20名婴幼儿。每个县约抽取300名研究对象,合计约9 000名。本次实际调查9 006名,其中有效调查人数为8 735名。

2.调查方法与内容:  2015年8月在30个贫困县同步进行抽样调查。采用"康娃"婴幼儿智能体检仪(武汉计算机软件开发有限公司,型号:ws-rt-1b)测量婴幼儿身长和体重,身长精确到0.1 cm,体重以精确到0.05 kg。采用国家统一编制的"贫困地区儿童营养改善项目"调查问卷对婴幼儿监护人面对面询问调查,调查的主要内容包括婴幼儿基本信息、家庭情况和过去24 h喂养情况。

3.分析指标:  本研究采用2009年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)妇社司发布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》评价婴幼儿生长发育状况:儿童年龄别身高、年龄别体重和身高别体重的Z评分<-2s分别判断为生长迟缓、低体重和消瘦[10]。Svedberg[11]构建了一个综合反映儿童营养不良状况的模型:儿童营养不良分类方法,该方法将儿童营养状态分为7类:无营养不良、只有消瘦、消瘦和低体重、消瘦和低体重和生长迟缓、低体重和生长迟缓、只有生长迟缓以及只有低体重。本研究为分析方便,进一步将儿童营养状况归为2类:营养良好(无营养不良)和营养不良(包括各种营养不良情况)。营养不良率指营养不良人数占调查人数的比例。

4.相关概念说明:  (1)母乳喂养:指在调查前24 h婴幼儿摄入的食物中包括母乳。(2)非母乳喂养:指在调查前24 h婴幼儿摄入的食物中不包括母乳。(3)家长喂养知识合格:家长喂养知识是否合格根据调查问卷中的"家长喂养与营养知识调查表"判断,问题主要涉及辅食喂养开始时间、持续时间及辅食添加种类,家长回答正确的题目占总题目的60%以上即判定为合格,反之则判定为不合格。(4)最少膳食种类合格:指6~23月龄婴幼儿在过去24 h接受了WHO规定的最少膳食种类。(5)最低膳食频率合格:指6~23月龄婴幼儿在过去24 h辅食喂养满足WHO规定的最低次数。(6)最低可接受膳食合格:指6~23月龄婴幼儿在过去24 h同时满足最少膳食种类和最低膳食频率。最少膳食种类、最低膳食频率和最低可接受膳食是WHO发布的用于评估6~23月龄婴幼儿辅食喂养状况的指标[12]

5.质量控制:  所用调查人员经统一培训,考核合格后方可进行现场调查。调查过程中,质量控制人员对调查表和体检表进行审核,对填写不合理的数据或异常数据及时追查原因并进行纠正。调查完成后随机抽取5%的调查表进行重复问卷调查和测试,误差率不超过10%。

6.统计学分析:  采用Epidata 3.1进行数据双人双录入,采用SPSS 18.0进行统计分析。采用χ2检验进行不同性别和不同月龄组的婴幼儿营养不良率比较,以及影响婴幼儿营养不良的单因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。以营养不良(1=营养不良,0=营养良好)为应变量,进行多因素非条件logistic回归模型分析,变量筛选方法为向前Wald法,α=0.05,α=0.10。

结果  

1.基本情况:  8 735名6~23月龄婴幼儿中,男性占50.8%(4 438名),女性占49.2%(4 297名);6~11、12~17和18~23月龄婴幼儿分别占34.0%(2 967名)、32.5%(2 844名)和33.5%(2 924名)。

2.婴幼儿营养不良状况:  8 735名6~23月龄婴幼儿中,营养不良率为13.7%(1 198);生长迟缓率、低体重率和消瘦率分别为4.8%(419例)、9.7%(849例)和6.1%(531例)。男女营养不良率分别为12.7%和14.8%,差异有统计学意义(P<0.05);6~11、12~17和18~23月龄婴幼儿营养不良率分别为14.5%、13.0%和13.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1

表1湖南省贫困农村地区不同月龄男女婴幼儿营养不良率比较(%)

3.影响湖南省贫困农村地区6~23月龄婴幼儿营养不良的单因素分析:  婴幼儿营养不良率与性别、民族、母亲妊娠年龄、母亲学历、母亲职业、父亲学历、出生体重以及是否早产儿有关(P<0.05)。详见表2

表2影响湖南省贫困农村地区6~23月龄婴幼儿营养不良的单因素分析

4.影响湖南省贫困农村地区6~23月龄婴幼儿营养不良的多因素非条件logistic回归模型分析:  相对于男性,女性婴幼儿营养不良的OR值为1.16;相对于汉族,苗族和土家族婴幼儿营养不良的OR值分别为0.83和0.66;相对于母亲学历小学及以下,母亲初中、高中、大学及以上学历婴幼儿营养不良的OR值分别为0.65、0.61和0.56;相对于父亲学历小学及以下,父亲高中、大学及以上学历婴幼儿营养不良的OR值分别为0.71和0.61;相对于出生体重正常,低出生体重婴幼儿营养不良的OR值为2.85,出生超重婴幼儿营养不良的OR值为0.27;相对于正常分娩,早产婴幼儿营养不良的OR值为1.37;P值均<0.05。女性、汉族、父母学历低、低出生体重、早产婴幼儿是营养不良的高危人群。详见表3

表3影响湖南省贫困农村地区6~23月龄婴幼儿营养不良的多因素非条件logistic回归模型分析

讨论  随着近年来的经济发展,我国儿童的营养不良率逐渐下降,与美国等发达国家差距逐渐缩小,低于多数发展中国家[2,13]。综合近年来国内的研究报道,中国贫困农村地区6~23月龄婴幼儿生长迟缓率约为10%~30%,低体重率约为5%~20%,消瘦率低于15%,营养不良率约为20%~40%,地区差异较大,农村婴幼儿营养不良率显著高于城市[6,8,14,15,16,17,18,19]。与国内同类地区比较,湖南省贫困农村地区6~23月龄婴幼儿营养状况相对较好,但与城市仍有较大差距。一方面,这反映湖南省贫困农村地区婴幼儿营养状况相对较好,这可能与近年来国家和地方政府采取的营养改善措施有关[20],另一方面,湖南省贫困农村地区婴幼儿营养不良率仍处于较高水平,仍有较大的改善空间。
        本研究结果显示,婴幼儿营养不良的相关因素包括性别、民族、母亲学历、父亲学历、出生体重以及是否早产儿。
        女童营养不良率高于男童,这可能与中国传统的重男轻女文化有关,贫困农村地区社会经济文化等相对落后,这种现象仍普遍存在,男童可能获得家庭更多的关爱和更优的喂养[21],故而造成女童营养不良率高于男童。究其原因,贫困农村地区仍以农业生产为主,男性体力劳动能力优于女性,故造成男性社会地位高于女性[22]
        中国是多民族国家,不同民族因经济、文化、居住环境等存在差别,以往有研究显示,汉族婴幼儿的营养状况优于少数民族[6,17],本研究结果显示,苗族和土家族婴幼儿营养不良率低于汉族婴幼儿,这与同类研究存在差异,这可能与苗族和土家族的居住环境、饮食、风俗习惯等因素有关,相关原因有待进一步研究。
        父母学历主要影响家庭收入和喂养知识,家庭收入影响营养供应,喂养知识影响喂养决策,父母高学历的婴幼儿可能获得更优质的食物和更科学的喂养[23,24],这些对婴幼儿营养状况具有重要影响。本研究结果显示,父母学历高的婴幼儿营养不良率显著低于父母学历低的婴幼儿,相关研究获得类似结果[5,7,9]
        出生体重反映了婴幼儿的先天体质,出生超重的婴幼儿生长相对旺盛,消化能力强,不易出现营养不良;而低出生体重的婴幼儿先天相对较差,可能存在某些先天缺陷,这些对以后的生长发育都可能造成影响;婴幼儿早产常伴有低体重和某些先天异常,这可能对以后的生长发育造成影响。相关研究获得类似结果[7,8]
        本研究为横断面调查,故只能确定因素与结果之间的相关关系,而非因果关系。因资料收集方面的限制,部分因素未纳入研究,如家庭收入等。
        综上所述,湖南省贫困农村地区婴幼儿营养不良率仍处于较高水平。婴幼儿营养不良与多种因素相关,据此给出如下建议:(1)解决贫困农村地区婴幼儿营养不良问题的国家和政府承诺以及相关立法保障;(2)坚持发展经济,改善贫困农村地区经济环境;(3)发展文化事业,提高居民文化素质,逐步改正不良习俗;(4)发展妇幼保健事业,并积极向贫困农村地区倾斜;(5)发展医疗卫生事业;(6)动员社会力量参与。

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