中华预防医学杂志    2017年08期 中国1996—2015年胃癌经济负担研究的系统评价    PDF     文章点击量:259    
中华预防医学杂志2017年08期
中华医学会主办。
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姚芳 石春雷 刘成成 王乐 宋述铭 任建松 郭春光 娄培安 代敏 朱琳 石菊芳
YaoFang,ShiChunlei,LiuChengcheng,WangLe,SongShuming,RenJiansong,GuoChunguang,LouPeian,DaiMin,ZhuLin,ShiJufang
中国1996—2015年胃癌经济负担研究的系统评价
Economic burden of stomach cancer in China during 1996-2015: a systematic review
中华预防医学杂志, 2017,51(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.018

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投稿日期: 2017-02-24
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中国1996—2015年胃癌经济负担研究的系统评价
姚芳 石春雷 刘成成 王乐 宋述铭 任建松 郭春光 娄培安 代敏 朱琳 石菊芳     
姚芳 830011 乌鲁木齐,新疆医科大学附属肿瘤医院肿瘤防治研究所
石春雷 徐州市疾病预防与控制中心慢性病预防控制科
刘成成 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院城市癌症早诊早治项目办公室
王乐 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院城市癌症早诊早治项目办公室
宋述铭 830011 乌鲁木齐,新疆医科大学附属肿瘤医院肿瘤防治研究所
任建松 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院城市癌症早诊早治项目办公室
郭春光 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院城市癌症早诊早治项目办公室
娄培安 徐州市疾病预防与控制中心慢性病预防控制科
代敏 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院城市癌症早诊早治项目办公室
朱琳 830011 乌鲁木齐,新疆医科大学附属肿瘤医院肿瘤防治研究所
石菊芳 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院城市癌症早诊早治项目办公室
摘要: 目的  分析中国1996—2015年胃癌经济负担研究现状。方法  以"癌"、"癌症"、"恶性肿瘤"、"瘤"、"经济负担"、"费用"、"成本"、"疾病负担"、"中国"、"neoplasms"、"health expenditure"、"cost of illness"、"China"为检索关键词,系统检索中国知网、万方数据知识服务平台和PubMed中1996—2015年间发表文献,分别得2 873、1 244和84篇文献,依据纳入排除标准共纳入30篇文献,对纳入文献的基本信息、研究对象、经济负担分析指标及主要费用结果等进行摘录和汇总分析,费用数据均贴现至2013年值。结果  30篇文献中,包括29项个体研究和1项人群研究,共覆盖14个省份,16篇发表于2011—2015年;29篇个体研究中报告直接医疗、直接非医疗和间接经济负担的文献分别有29、1和2篇;主要费用指标为例均(22篇)、次均(9篇)及日均(11篇)。直接医疗费用结果提示,中国胃癌1996—2013年中位例均费用为7 387~28 743元人民币,年均增长率为1.7%;2003—2013年中位次均费用为18 504~41 871元人民币,年均增长率为5.5%;1996—2012年中位日均费用为313~1 445元人民币,年均增长率为3.7%;且直接医疗费用存在地区差异。结论  我国既往20年的胃癌经济负担研究仍以个体和地区层面居多;直接医疗费用呈增长趋势,且存在地区差异;直接非医疗费用和间接经济负担数据匮乏。
关键词 :胃肿瘤;患病代价;经济负担;费用
Economic burden of stomach cancer in China during 1996-2015: a systematic review
YaoFang,ShiChunlei,LiuChengcheng,WangLe,SongShuming,RenJiansong,GuoChunguang,LouPeian,DaiMin,ZhuLin,ShiJufang     
Cancer Research Institute, Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China
Corresponding author: Shi Jufang, Email: shijf@cicams.ac.cn
Abstract:Objective  To clarify the research status of economic burden of stomach cancer in China from 1996 to 2015.Methods  Based on three electronic literature databases (China Knowledge Resource Integrated Database, Wanfang Database and PubMed), a total of 2 873, 1 244 and 84 articles published during 1996 to 2015 were found, respectively, using keywords of"cancer","neoplasms","malignant tumor","tumor","economic burden","health expenditure","cost","cost of illness", and"China". According to the inclusion and exclusion criteria, 30 literatures were included in the final analysis. Then the basic information and study subjects, indicators and main results of economic burden were abstracted and analyzed. All the expenditure data were discounted to the values in 2013 by using China's percapita consumer price index.Results  Totally, 30 articles were included, covering 14 provinces and of which 16 were published during 2011-2015. One article was based on population-level and the remaining studies were all based on individual-level. The number of individual-level articles that reported direct medical, non-medical and indirectly economic burden was 29, 1 and 2, respectively. The main indicators of direct medical expenditure were expenditure per patient (22), per clinical visit (9) and per diem (11), respectively. The median expenditure per patient was 7 387-28 743 RMB (CNY), with average annual growth rate (AAGR) of 1.7% (1996-2013). The median expenditure per clinical visit was 18 504-41 871 RMB (2003-2013), with AAGR of 5.5%. The median expenditure per diem was 313-1 445 RMB (1996-2012), with AAGR of 3.7%. Difference was found among provinces.Conclusions  The evidence for economic burden of stomach cancer was still limited over the past two decades and mainly focused on individual and regional levels. An increase and differences in provinces were observed in direct medical expenditure. Evaluation on direct non-medical and indirect medical expenditure needs to be addressed.
Key words :Stomach neoplasms;Cost of illness;Economic burden;Expenditure
全文

胃癌是严重危害中国人群健康的恶性肿瘤,2015年新发病约67.9万例[1]。中国人群因胃癌伤残和过早死亡造成的疾病负担仍较重,在恶性肿瘤中居于第3位[2]。美国2010年胃癌所致经济负担达18.2亿美元,预计未来10年呈持续上升趋势,年均增长率为2.4%[3]。为系统了解中国胃癌经济负担研究现状,本研究在前期全癌种经济负担评价的基础上[4],补充检索2015年发表文献,从研究对象及信息来源、经济负担方法学及主要经济负担结果等方面呈现我国胃癌经济负担研究进展,以期为更好地开展胃癌经济负担研究提供依据,也为深入研究提供数据支持。

资料与方法  

一、文献检索  以"癌"、"癌症"、"恶性肿瘤"、"瘤"、"经济负担"、"费用"、"成本"、"疾病负担"、"中国"、"neoplasms"、"cost of illness"、"health expenditure"、"China"为检索关键词,采用主题词和自由词结合的方式检索中国知网、万方数据知识服务平台和PubMed中1996年1月1日至2015年12月31日公开发表的中国恶性肿瘤经济负担研究的相关文献(在本课题组前期的工作基础上[4],增加2015年发表的相关文献),分别检索到2 873、1 244和84篇文献,去重后保留文献3 688篇。

二、文献筛选及信息提取  由两名研究者独立进行文献筛选,意见不一致时交由课题组讨论决定。通过阅读题目和摘要按照以下排除标准进行初筛:对象人群非中国大陆;中文非核心期刊;综述等非原创性文章;生存质量、治疗方案等研究。进一步阅读全文按照以下排除标准进行复筛:无经济学数据或数据不完整;成本效用等评价;以伤残调整生命年等为指标的疾病负担研究。对纳入文献提取其基本特征、研究对象信息、经济负担方法学及结果等数据。阅读题目及摘要后保留文献180篇,阅读全文后保留文献30篇。详见图1

图1文献检索、纳入及排除流程图

三、数据处理与分析  以我国医疗保健类消费价格指数(consumer price index,CPI)对原始数据统一贴现至2013年[4]。对纳入研究具体贴现处理如下:①未贴现文献:摘录原始费用数据及其所属年份;②以CPI贴现文献:摘录贴现后数据、贴现基期年份及其所属年份;③以国内生产总值(gross domestic production, GDP)平减指数及具体贴现率贴现的文献:先根据各自贴现方法将费用贴现回至当年原始费用,再摘录其原始费用数据及其所属年份;④原数据单位为美元时,按当年人民币和美元汇率比折算成人民币。个别研究数据无法处理时,通过邮件等联系原文作者获得原始细节数据后按照上述方法处理。
        以散点图表示各省份年度费用、平均住院日及例均费用细化项目占比,以中位数连线方式描述其时间变化趋势,并计算年均增长率。年均增长率=-1(A为起始年份费用中位数,B为终止年份费用中位数,n为终止年份与起始年份之差)。

结果  

一、纳入文献的基本信息  1996—2015年间,中国恶性肿瘤经济负担的研究数量逐渐增加,2011—2015年共有16篇,研究共覆盖14个省份。30篇文献中,包括29项个体研究[5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33]和1项人群研究[34]

二、基于个体的研究  

1.研究对象及信息来源:  29项个体研究中,27项的研究对象来自于医院,其中9项研究报道了医院级别(均为三级医院),17项研究报道了医院类别(专科医院6项,综合医院4项,专科结合综合医院7项)。22项研究(76%)采用整群抽样,8项研究(28%)样本量小于200例,5项研究(17%)样本量大于2 000例。按年份类别,历年样本含量介于609(1998年)~6 271(2006年)例之间,其中位样本量为1 873例;按地区类别,各省份样本量介于26(湖北省)~22 326(山西省)例之间,其中位样本量为738例。详见表1表2表3

表1基于胃癌个体研究的29篇文献的相关信息
表2中国不同年份基于胃癌个体研究的样本量
表3中国不同省份基于胃癌个体研究的样本量

2.经济负担评价相关指标及方法学:  15篇文献需贴现(数据收集时间跨度≥3年),仅5篇(34%)已行贴现,贴现指标分别为GDP平减指数(4篇)[15,16,17,32]和CPI(1篇)[11];29篇文献(97%)均覆盖直接经济负担,仅2篇文献同时关注间接经济负担,费用分析指标主要为例均(22篇,76%)、次均(9篇,31%)和日均(11篇,38%);3篇(10%)文献开展费用趋势分析,12篇(41%)文献开展费用影响因素分析。详见表1

3.直接医疗费用及住院日:  本研究对可获得分年份费用数据进行细化分析,详见图2图3。(1)例均费用及其细化:中国1996—2013年胃癌患者例均费用为7 387~28 743元(全文均为人民币),整体呈上升趋势,年均增长率为1.7%。分省份来看,例均费用存在地区差异;福建和北京较高;北京在1996—2000年例均费用为25 238~40 398元,年均增长率为3.6%;甘肃在1996—2006年例均费用为6 518~14 741元,年均增长率为8.5%;山西在2002—2012年例均费用为8 419~27 502元,年均增长率为12.6%;江苏在2002—2009年例均费用为10 537~26 631元,年均增长率为14.2%;河北在2009—2013年例均费用为22 774~29 984元,年均增长率为4.8%。例均费用中覆盖的药品、检查治疗和手术费用占比结果提示如下。药品费用占比为31.2%~62.1%,整体呈下降趋势(1999—2012年间年均增长率为-3.3%),2011—2015年稳定在40.0%左右。检查治疗和手术费用占比分别为11.9%~37.3%和4.1%~26.4%,二者均自2002年起呈现稳步下降趋势。(2)次均费用:中国2003—2013年胃癌患者次均费用范围为18 504~41 871元,整体呈上升趋势,年均增长率为5.5%。分省份来看,北京最高,江苏次之;山西在2003—2010年次均费用为17 596~28 413元,年均增长率为7.1%;湖南在2004—2010年次均费用为19 550~25 512元,年均增长率为4.5%。(3)日均费用及平均住院日:中国1996—2012年胃癌患者日均费用范围为313~1 445元,年均增长率为3.7%。分省份来看,广东日均费用最高;山西在2002—2012年日均费用为563~1 445元,年均增长率为9.9%;江苏在1999—2009年日均费用为585~1 479元,年均增长率为10.1%;甘肃在1996—2006年日均费用为262~834元,年均增长率为12.3%。平均住院日方面,中国1996—2013年胃癌患者平均住院日为15.3~25.6 d,年均增长率为0.1%,但内部波动较大,呈现"U"型趋势。平均住院日分省份来看,湖北和河南较高;山西在2002—2008年平均住院日为14~17 d,年均增长率为4.0%;江苏在2002—2008年平均住院日为16~26 d,年均增长率为-4.5%;甘肃在2002—2008年平均住院日为16~26 d,年均增长率为-3.8%。

图21996—2013年中国基于胃癌个体研究的直接医疗费用及住院日变化趋势
图31996—2013年中国基于胃癌个体研究的例均费用细化项目占比变化趋势

4.直接非医疗费用和间接经济负担:  仅1篇文献报道了直接非医疗费用[9],2003年新疆胃癌患者直接非医疗费用达996元,占直接经济负担的5.5%;其中交通费、营养费和其他费用分别为401、174、421元。2项研究同时涵盖间接经济负担[9,17],均采用人力资本法计算。结果显示,2003年新疆胃癌患者次均间接经济负担为998元[9],1996—2006年兰州农业人群例均间接负担高达30 906元。

三、基于群体的研究  群体研究仅1篇文献[34],该研究数据源于中国第三次死因调查和区域恶性肿瘤现患资料,同时覆盖直接和间接经济负担,对山东恶性肿瘤经济负担进行综合评价。该研究报道2006年山东胃癌患者直接医疗费用为5.6亿元,间接经济负担(人力资本法计算)高达24.4亿元。

讨论  本研究采用系统评价方法呈现中国既往20年的胃癌经济负担及研究现状,提示胃癌经济负担研究数量逐渐上升,但可比性较差,仍局限于个体和地区层面;经济负担覆盖类型较为单一,直接经济负担以医疗费用为主,对非医疗费用和间接经济负担报道较少;有限的数据提示,既往20年胃癌直接医疗费用呈上升趋势且存在地区差异。
        方法学层面提示如下。纳入文献基于个体和地区层面,仅覆盖13个省份,未见全国多中心报道。研究对象选择及信息来源不同:纳入文献的研究对象数量、癌症分期、手术患者占比和医保类型等方面均不尽相同;并且信息来源单一,数据来源主要为病案系统,仅能获取患者在该院的就诊费用,无法获取院外诊疗费用、非医疗费用及间接经济负担,未来研究应将病案系统、医保系统、问卷调查等多种途径互为补充以获取全面费用信息。经济负担方法学有待进一步完善:研究角度决定了经济负担的覆盖范围,而多数文献未明确经济负担研究角度。同时,既往多数时间跨度较长的研究忽略了时间、通货等原因对费用的影响,未对数据进行贴现处理。另外,经济负担覆盖类型较为单一,对非医疗费用和间接经济负担报道较少,无法全面反映胃癌所致经济负担现状。并且,多数文献未明确经济负担测算方法,费用覆盖项目定义不明确,为后期整合细化项目费用信息造成困难。
        例均费用理论上是指一例恶性肿瘤患者为诊治所患恶性肿瘤花费的(终生或全病程)所有相关费用[4];本系统评价得到的胃癌例均费用(7 387~28 743元)与本课题组前期系列评价报道结果相比,位居主要癌种的第4位[35,36],同2016年报道的一项全国多中心调查结果一致,均提示胃癌所致经济负担较重[37]。胃癌例均费用的年均增长率为1.7%,对其覆盖细化项目分析提示,药品费用、检查治疗费用和手术费用占比整体呈下降趋势;但药品费用占比同肝癌和结直肠癌一致,近5年居高不下,逐渐稳定在40.0%左右,可能与癌症患者合并症多、病情重,多采用生物制剂和抗副作用等昂贵药品有关。当然,也注意到以上例均费用及其细化项目占比的时间趋势结果较离散,一定程度上,可能是因为实际纳入研究多为一定时间段内的费用信息且研究间时间跨度不同(从1年到10年以上不等)。此外,不同时间点样本量差异、省份间实际经济水平差异、费用核算的方法学差异也可能是相关原因。
        除此之外,胃癌次均和日均费用的年均增长率较例均费用为高,分别为5.5%和3.7%,趋势性变化一致,进一步表明我国胃癌患者直接医疗费用的不断上涨。同时,我国胃癌直接医疗费用及其趋势变化均呈现一定的地区差异,其中次均和日均费用在不同省份间的离散程度要小于例均费用数据,同一指标内部的费用有部分地区明显较高,比如北京(例均和次均费用)和广东(例均和日均费用),这可能与各省份间经济发展水平等因素有关;但因分年份及地区样本量的主要限制,更显著的地区差异描述及其原因尚待进一步探索。
        本研究存在一定的局限性。(1)纳入文献的异质性较大,故不同研究间可比性一般,本研究仅采用中位数及其年均增长率呈现初步趋势,故结果较为保守。(2)本研究仅对既往20年中国胃癌经济负担研究进行汇总分析,在样本量的选择、时间和地区分布方面无法控制,故例均费用较为离散,同时对费用及其细化项目占比的趋势分析有一定影响。
        中国胃癌直接医疗费用呈持续增长趋势,应加大胃癌防控工作力度,如开展经济有效的一级预防、筛查及早诊早治干预,以全面降低胃癌所致经济负担。同时,期待更多全国多中心、人群层面、突破地区限制的研究,经济负担方法学方面建议加大在直接非医疗和间接经济负担方面的研究,从而全面、精确地进行胃癌经济负担评价。

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