中华预防医学杂志    2017年08期 乳腺原位癌30年死亡风险随访结果提示过度治疗    PDF     文章点击量:227    
中华预防医学杂志2017年08期
中华医学会主办。
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乳腺原位癌30年死亡风险随访结果提示过度治疗
中华预防医学杂志, 2017,51(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.101

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乳腺原位癌30年死亡风险随访结果提示过度治疗
    
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乳腺原位癌(breast cancer in situ, BCIS)是一类非浸润性乳腺癌,具有一定进展风险。乳腺X线摄影筛查可检出大量BCIS,检出的BCIS是否进展并最终死于乳腺癌可间接反映筛查项目是否存在过度诊断。目前有关BCIS患者长期死亡风险的证据非常有限。因此,He等对瑞典1980—2011年间确诊的12 243例BCIS患者开展长期长达30年的随访研究,比较乳腺癌和非乳腺癌的死亡风险,分析其时间变化趋势并探索可能影响因素。结果显示,BCIS患者30年的乳腺癌累积死亡率为6.3%,显著低于非乳腺癌死亡率(49.7%)。与普通人群相比,BCIS患者的乳腺癌死亡风险显著增加(标化死亡率,SMR:3.85,95%CI:3.47~4.27),但其心血管疾病死亡风险明显降低(SMR:0.88,95%CI:0.82~0.95)。BCIS乳腺癌死亡风险随时间存在降低趋势,1980—1989年确诊BCIS的SMR为5.19 (95%CI:3.95~6.81),至2000—2011年确诊BCIS的SMR仅为3.03 (95%CI:2.35~3.91)。此外,大龄、低教育水平、无生育史、查尔森合并症指数较高以及确诊前有住院史的BCIS患者的非乳腺癌的死亡风险更高,而首次生育年龄越小且近年确诊者死于乳腺癌的风险较低。该研究得出结论,乳腺原位癌患者因非乳腺癌的死亡风险远高于乳腺癌,应予以重点关注;同时尽管部分乳腺原位癌患者接受了有效治疗但其生存时间并未延长,提示医疗决策可能需避免过度治疗,具体原因值得探索。

参考文献