中华预防医学杂志    2018年02期 北京市居民流感样症状发生情况及相关的健康行为因素分析    PDF     文章点击量:692    
中华预防医学杂志2018年02期
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吴双胜 王全意 杨鹏 张海燕 初艳慧 李洪军 华伟玉 唐雅清 李超
WuShuangsheng,WangQuanyi,YangPeng,ZhangHaiyan,ChuYanhui,LiHongjun,HuaWeiyu,TangYaqing,LiChao
北京市居民流感样症状发生情况及相关的健康行为因素分析
Analysis on the incidence of influenza-like syndromes and related health behavior factors among Beijing residents
中华预防医学杂志, 2018,52(2)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253.9624.2018.02.006

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投稿日期: 2017-04-01
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北京市居民流感样症状发生情况及相关的健康行为因素分析
吴双胜 王全意 杨鹏 张海燕 初艳慧 李洪军 华伟玉 唐雅清 李超     
吴双胜 100013 北京市预防医学研究中心 北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所
王全意 100013 北京市预防医学研究中心 北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所
杨鹏 100013 北京市预防医学研究中心 北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所
张海燕 北京市东城区疾病预防控制中心流行病科
初艳慧 北京市西城区疾病预防控制中心流行病科
李洪军 北京市通州区疾病预防控制中心流行病科
华伟玉 北京市海淀区疾病预防控制中心流行病科
唐雅清 北京市昌平区疾病预防控制中心流行病科
李超 北京市怀柔区疾病预防控制中心流行病科
摘要: 目的  分析北京市居民发生流感样症状发生情况及相关的健康行为因素。方法  于2013年12月6日至2014年1月16日,在北京市采用多阶段随机抽样的方法,抽取30个乡镇(街道)150个村(居)委会共7 354名在北京市居住满6个月的≥18岁居民,通过自填匿名问卷的方法对其进行横断面研究,回收有效问卷7 327份,调查内容包括人口学特征、过去2周内流感样症状发生情况和既往健康行为习惯。应用非条件多因素logistic回归模型分析流感样症状发生的相关因素。结果  调查对象的年龄为(44.6±15.2)岁,流感样症状的发生率为6.9%(506例)。多因素分析显示,与不坚持锻炼身体者相比,坚持锻炼者发生流感样症状的OR(95%CI)值为0.80(0.66~0.97);与不具备良好洗手习惯者相比,具备良好洗手习惯者发生流感样症状的OR(95%CI)值为0.75(0.57~0.99);与在流感等呼吸道传染病流行期间不减少去人群密集场所者相比,减少去人群密集场所者发生流感样症状的OR(95%CI)值为0.80(0.65~0.98)。结论  个人健康行为与流感等呼吸道传染病的发生存在相关性,提示促进健康行为能够有效预防呼吸道传染病的传播。
关键词 :流感,人;健康行为;横断面研究;流感样症状;相关性分析
Analysis on the incidence of influenza-like syndromes and related health behavior factors among Beijing residents
WuShuangsheng,WangQuanyi,YangPeng,ZhangHaiyan,ChuYanhui,LiHongjun,HuaWeiyu,TangYaqing,LiChao     
Institute for Infectious Disease and Endemic Disease Control, Beijing Center for Diseases Prevention and Control (Beijing Research Center for Preventive Medicine), Beijing 100013, China
Corresponding author: Wang Quanyi, Email: bjcdcxm@126.com
Abstract:Objective  The objective was to identify the incidence of influenza-like syndromes and related health behavior factors among Beijing residents.Methods  From December 6, 2013 to January 16, 2014, we selected 150 villages or communities from 30 towns or streets as survey locations using a multi-stage random sampling method, and then conducted a cross-sectional study among 7 354 residents who aged 18 years or above and had live in Beijing for more than a half year using self-administered anonymous questionnaires, and totally 7 327 valid questionnaires are collected. The questionnaire consisted of demographic information, self-reported influenza-like syndromes in the past two weeks, and health behaviors. Multiple logistic regression models were used to identify the factors associated with self-reported influenza-like syndromes.Results  The mean (SD) age of the partcipants was 44.6 (15.2) years. Among them, 6.9% (506 cases) reported having influenza like illness during the past two weeks. The multiple logistic regression analysis indicated that regular physical exercise, optimal hand hygiene, and avoidance of going to the crowded places during respiratory infectious disease epidemics were significantly associated with a lower likelihood of reporting influenza-like syndromes, compared with those without regular physical exercises, without optimal hand hygiene, and not avoiding going to the crowded places, and the OR(95%CI) were 0.80 (0.66-0.97), 0.75 (0.57-0.99) and 0.80 (0.65-0.98), respectively.Conclusion  Personal health behaviors were associated with the incidence of respiratory infectious diseases such as influenza in Beijing, and future interventions to improve personal hygiene behaviors are needed to prevent the spread of respiratory infectious diseases.
Key words :Influenza, human;Health behaviors;Cross-sectional studies;Influenza-like syndromes;Correlation analysis
全文

流感等呼吸道传染病是导致人群患病和死亡的重要原因之一[1],而流感样症状是呼吸道传染病的常见临床表现,经常用于衡量此类疾病的活动强度[2,3]。推广疫苗接种和使用抗病毒药物等生物学手段是预防呼吸道传染病较特异、有效的措施[4]。但是这类干预存在两个缺陷:一是对于某些传染病没有特异的疫苗和抗病毒药物,尤其是对于新发传染病,很难在短期内进行大规模疫苗接种;二是疫苗和抗病毒药物需自费且费用较高,影响应用范围,以流感疫苗为例,截至2013年中国全人群流感疫苗覆盖率不足2%[5]。戴口罩、手卫生等健康行为不仅能有效阻碍呼吸道传染病的传播[6],而且投入较少易于实施。但是有调查显示,北京市居民传染病健康素养(包括健康行为)仍然较低[7],将严重影响传染病疫情防控。为此,本研究通过大规模的人群调查,了解影响北京市居民发生流感样症状的健康行为因素,为流感等呼吸道传染病防控提供科学依据。

对象与方法  

1.对象:  于2013年12月6日至2014年1月16日,在北京市采用多阶段随机抽样的方法进行横断面调查。(1)样本量计算:按2个地区(城区和郊区)和5个年龄段(18~29、30~39、40~49、50~59和≥60岁),共分为10个亚组,再采用公式:n=μα2×π×(1-π)/δ2×deff计算每个亚组的样本量。其中,μα=1.96,π=50%[8],δ=0.1π,deff=1.5[9],计算得出每个亚组需要576名调查对象,同时考虑不应答的比例25%[9],最终得出本研究样本量为7 200。(2)抽样步骤:第一阶段,按照城区和郊区将北京市16个区分为2层,在各层中采用随机数表法分别抽取3个区,共6个区;第二阶段,采用随机数表法在每个区选取5个乡镇或街道,再在每个乡镇或街道选取5个村或居委会,最终共抽取30个乡镇或街道中的150个村或居委会作为调查地点;第三阶段,在每个调查地点,按照花名册随机选取48名作为研究对象,要求各个年龄组人数近似相等。调查对象为在北京市居住满6个月的≥18岁居民,排除在北京市居住不足6个月和<18岁居民。最终,本研究共发放7 354份问卷,回收有效问卷7 327份,应答率为99.6%。本研究通过了北京市疾病预防控制中心医学伦理委员会批准(批号:2013年第11号)。调查对象均填写知情同意书。

2.调查方法与内容:  应用自填式调查问卷对调查对象进行现场调查,问卷内容包括人口学特征、过去2周内流感样病例发生情况(就诊时测量或自测体温、是否出现咳嗽症状、是否出现咽痛症状)和既往健康行为习惯(是否接种过流感疫苗、是否坚持锻炼身体、是否有洗手习惯、医院就诊是否经常带口罩、是否经常开窗通风、流感等呼吸道传染病流行期间是否减少去人群密集场所、是否不共享毛巾),共3个维度,15个问题。

3.相关定义:  (1)流感样症状:体温≥38 ℃,同时伴咳嗽或咽痛之一。(2)接种流感疫苗:指在2013—2014年流感流行季接种过流感疫苗。(3)坚持锻炼身体:指在过去的1周内有3 d及以上锻炼,且每次锻炼时间不少于30 min。(4)良好洗手习惯:指用流动水洗手且洗手频次达到"经常"及以上。

4.质量控制:  在研究设计阶段,专家咨询和专家研讨确保研究方案和调查问卷的科学性和可行性。在现场调查前,选择有调查经验的专业人员作为调查员,并对其进行培训。在问卷调查阶段,一般由调查对象自行填写问卷;对于阅读或理解问卷有困难的调查对象,由调查员向其解释后,由调查对象选择答案,调查员再将答案写在问卷上。此外,现场调查时设置质量控制人员,对现场调查进行质量控制。

5.统计学分析:  采用Epidata 3.1软件进行数据的双录入和检错,采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。采用χ2检验进行单因素分析,比较不同特征调查对象近2周发生流感样症状的差异。采用非条件多因素logistic回归模型分析调查对象过去2周内发生流感样症状的相关因素,以是否出现流感样症状为因变量(是=1,否=0),结合单因素分析结果和专业知识选取部分基本特征和健康行为情况作为自变量,采用逐步回归法进行分析,其中自变量进入标准为α<0.05,排除标准为α≥0.10。单因素检验标准为P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  调查对象的年龄为(44.6±15.2)岁,其中48.8%来自城区,男性占49.9%,18~29、30~39、40~49、50~59和≥60岁组分别占20.1%、20.2%、20.2%、19.7%和19.8%,文化程度以初中及以上为主,占88.3%,职业以农民为主,占27.8%(2 033名),其次为公司职员,占18.3%(1 336名)。详见表1

表1不同特征北京市居民发生流感样症状发生率比较

2.不同特征调查对象流感样症状发生情况:  506例调查对象报告发生过流感样症状,发生率为6.9%。地区、性别、年龄、文化程度和职业与调查对象发生流感样症状不相关,P值均>0.05。详见表1

3.影响流感样症状的健康行为的单因素分析:  在7 327名研究对象中,具有良好洗手习惯(88.5%)、经常开窗通风(78.6%)、流感等呼吸道传染病流行期间减少去人群密集场所(71.1%)、不共享毛巾(69.3%)、坚持锻炼身体(60.6%)等健康行为的比例相对较高,超过60.0%;而医院就诊经常带口罩(20.7%)和接种流感疫苗(21.3%)的比例较小。单因素分析结果显示,具备坚持锻炼身体习惯、良好洗手习惯,在流感等呼吸道传染病流行期间减少去人群密集场所,不共享毛巾等健康行为的调查对象流感样症状发生率均低于不具备上述健康行为者,差异具有统计学意义(P值均<0.05),而在是否接种流感疫苗、是否去医院就诊经常带口罩和是否经常开窗通风方面,组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。具体见表2

表2影响北京市居民流感样症状发生的健康行为的单因素分析

4.影响发生流感样症状的多因素logistic回归模型分析:  与不坚持锻炼身体者相比,坚持锻炼者发生流感样症状的OR(95%CI)值为0.80(0.66~0.97);与不具备良好洗手习惯者相比,具备良好洗手习惯者发生流感样症状的OR(95%CI)值为0.75(0.57~0.99);与在流感等呼吸道传染病流行期间不减少去人群密集场所者相比,减少去人群密集场所者发生流感样症状的OR(95%CI)值为0.80(0.65~0.98)。进一步按18~59岁和≥60岁两个年龄组人群进行分层分析发现,18~59岁成年人中,与在流感等呼吸道传染病流行期间不减少去人群密集场所者相比,减少去人群密集场所者发生流感样症状的OR(95%CI)值为0.78(0.62~0.99);与共享毛巾者相比,不共享毛巾者发生流感样症状的OR(95%CI)值为0.73(0.59~0.92)。而在≥60岁老年人中,与不坚持锻炼身体者相比,坚持锻炼者发生流感样症状的OR(95%CI)值为0.59(0.38~0.92);与不经常开窗通风者相比,经常开窗通风者发生流感样症状的OR(95%CI)值为0.48(0.31~0.74)。详见表3

表3影响北京市居民流感样症状发生的非条件多因素logistic回归分析

讨论  本研究应用人群调查的方法,发现健康行为能够有效降低流感样症状发生的风险。其中,坚持身体锻炼降低了20%的流感样症状的发生;而在老年人群中降低更加明显(降低了41%)。有研究发现,身体锻炼能增加免疫系统活力,增强人体对疫苗的反应[10]。近期一项系统综述对4篇文献进行了分析,也发现规律的中等强度身体锻炼能够使普通感冒的发生风险降低27%[11]。另有一项队列研究的结果显示,坚持身体锻炼降低了15%的流感相关门诊就诊[12]。上述研究均可以解释身体锻炼有利于降低传染病发生的风险。
        流感疫苗是预防流感的有效措施[13]。但是本研究未发现接种流感疫苗能够减少流感样症状的发生,其他研究也发现了类似的结果[8]。可能原因有:第一,容易患流感者可能更注重于预防流感,更倾向于接种流感疫苗;第二,本研究的主要研究结局变量是流感样症状,虽然本研究时期内,流感样病例中近50%是流感导致的,但导致流感样症状还有其他的病原体,不单是流感[14],而流感疫苗只对流感有预防作用。上述两个原因降低了接种流感疫苗和流感样症状之间的关联强度。
        在分层分析中,呼吸道传染病流行期间减少去人群密集场所和不共享毛巾有利于降低18~59岁成年人流感样症状的发生风险,而坚持锻炼身体和经常开窗通风有利于降低老年人流感样症状的发生风险。可能与两组不同的生活、行为模式相关:18~59岁成年人一般上班或上学,其呼吸道传染病主要发生在相对封闭环境(如办公室、教室、商场等),而减少去人群密集场所和不共享毛巾[8]能够降低在人群密集场所的感染风险;老年人一般都退休在家,生活环境以家居环境为主,呼吸道传染病来源于家庭内部的可能性更大,而经常开窗通风能够减少家居环境中呼吸道传染病的传播[15],此外,老年人对疾病抵抗力更弱、更加易感,锻炼身体能通过提高身体素质而降低疾病的易感性。但这些原因的解释需要进一步研究的验证。
        还有一些研究显示,佩戴口罩[6]等健康行为会降低呼吸道传染病发生的风险,本研究虽然发现佩戴口罩的调查对象的流感样症状发生率在数值上小于不具备此健康行为者,但是差异并无统计学意义。最可能的原因是:本研究报告流感样症状的调查对象较少,阳性样本量不足导致统计值不能达到显著性水平。本研究中非条件logistic回归分析计算出的95%CI值的上限大多接近1,这个结果也印证了这个原因。
        过去的研究多分析身体锻炼对于预防慢性非传染性疾病的作用,很少分析其在预防传染病中的作用。虽然在2010—2011年流感流行季,课题组开展了类似研究[8],但调查的是过去1年的流感样症状发生情况,且流感样病例大多为其他病原体引起,影响研究结果向流感防控领域的推广[8]。而本研究正好处于流感活动高峰(2013年12月至2014年1月),约50%的流感样病例是流感病毒引起的[16],对于流感防控的提示作用更大。此外,本研究调查的是过去2周内流感样症状情况,回忆偏倚小;而以往调查需要回忆过去1年情况,回忆偏倚大[8]
        综上所述,个人健康行为与流感等呼吸道传染病的发生存在相关性,提示促进健康行为能够有效预防呼吸道传染病的传播。

参考文献
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